本試験では第1寛解(CR1)を維持している高リスク(HR)群の小児急性骨髄性白血病(AML)症例および第2寛解(CR2)を維持しているAML 症例に対する初回移植として、骨髄破壊強度を保ちつつ高線量の全身照射(total body irradiation; TBI)とbusulfan(Bu)を避けたフルダラビン・シタラビン・メルファラン・低線量全身照射を用いたreduced-intensity stem cell transplantation (RIST)の安全性と有効性、および晩期合併症の評価を目的とする。 | |||
2 | |||
2017年07月01日 | |||
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2027年06月30日 | ||
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66 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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非無作為化比較 | non-randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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下記すべてを満たしている症例 1)AML(ただし、APL、ダウン症候群に発症した全てのAML、二次性AML、MDS より進展したAML、NK/myeloid leukemia、および顆粒球肉腫は除く) 2)JPLSG の前方視的研究(JPLSG-CHM-14)の登録がなされた症例 3)初発AML に対する化学療法が施行され、CR1 を維持している高リスク症例*、または初回骨髄再発(髄外同時再発を含む)したAML に対し化学療法にてCR2 を維持している症例 *高リスク群の定義 初発診断時検査にてモノソミー7、5q-、t(16;21)(p11;q22)/FUS-ERG、 t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABL,t(6;11)(q27;q23)/MLL-MLLT4(AF6)、FLT3-ITD、NUP98-NSD1のいずれかが陽性、または寛解導入療法 1 後の骨髄芽球比率が 5 %以上(M2/M3 marrow)、または髄外浸潤陽性 4)初発時(AML 診断時)年齢が18 歳未満の症例 5)再発症例については、再発時(AML 再発診断時)年齢が20 歳未満の症例 6)本試験参加について本人および/又は代諾者から文書で同意(アセントも含む)が得られ た症例 7)造血細胞移植の適応があると考えられる症例 8)ECOG のPerformance status が0-2 9)登録前28 日以内における臓器機能検査結果が以下の基準をすべて満たす。 (a) コントロールされていない心不全がなく、かつ左室駆出率50 %以上 (b) 肺機能検査の一秒率が50 %以上かつ予測肺活量50 %以上。ただし肺機能検査が不可 能な場合には、酸素投与を必要とせずSpO2 95%以上 (c) AST/ALT が5 xULN 未満(CTCAE grade 2 以下)かつT.Bil 3xULN 未満(CTCAE grade 2以下) (d) コントロールされていない腎不全がなく、血清クレアチニンが2 xULN 未満 |
Inclusion criteria 1)AML (acute promyelocytic leukemia, AML which developed in patients with Down syndrome, secondary AML, AML which developed in patients with myelodysplastic syndrome, NK/myeloid leukemia and granulocytic leukemia are excluded) 2)Cases registered in the prospective study in JPLSG (JPLSG CHM-14) 3)Patients with high-risk AML in first complete remission or bone marrow-relapsed patients with AML in second complete remission 4)High-risk AML Any of the following a)Unfavorable chromosome abnormality including -7, del(5q)/-5, t(16;21)(p11;q22)/FUS-ERG, t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABL1 or t(6;11)(q27;q23)/MLL-MLLT4(AF6), or unfavorable genetic abnormality including FLT3-ITD or NUP98-NSD1 b)Blast ratio >=5% in the bone marrow (M2/M3 marrow) after the first induction therapy c)Extramedullary lesions after the first induction therapy 5)Patients less than 18 years at the initial diagnosis in first remission, or patients less than 20 years at the relapse diagnosis in second remission 6)Written informed consent has been acquired from patients and/or persons with parental authority. 7)Cases in which a suitable donor is available and hematopoietic cell transplantation is considered to be mandatory 8)Patients whose performance status are 0 or 2 by ECOG criteria 9)Patients who satisfactory meet all of the following criteria about organ functions within 28 days prior to registration a)Patients without uncontrolled cardiac failure and ejection fraction of left ventricle >= 50% by UCG b)%VC >= 50% and FEV1.0% >= 50%, or SpO2 >= 95% by room air if pulmonary function tests are impossible c)AST/ALT < 5 x upper limit of normal range (CTCAE < grade 2) d)Patients without uncontrolled renal failure and sCr < 2 x upper limit of normal range |
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次の項目のいずれかに該当する症例は本試験の対象としない。 (1)髄外浸潤が残存する。 (2)放射線照射の既往がある。 (3)同種造血幹細胞移植の既往がある。 (4)コントロール不能な感染症を伴う。 (5)試験治療に支障を来す先天性疾患や精神疾患を有する。 (6)重複がんを有する。 (7)前治療法に用いる薬剤、ならびに急性GVHD 予防に用いる薬剤に対し過敏症の既往がある。 (8)妊娠中、または妊娠の可能性がある。 (9)その他、治療施行に支障を来すと担当医が判断した場合。 |
Exclusion criteria 1)Patients who have extramedullary lesions at registry 2)Patients who have prior radiation therapy 3)Patients who have prior hematopoietic cell transplantation 4)Patients who have poorly controlled infectious disease 5)Patients who have psychiatric disorder 6)Patients who have coinciding malignancies 7)Patients who have an episode of hypersensitivity reactions against drugs used in conditioning regimens and/or GVHD prophylaxis 8)Pregnant women or women who may be pregnant 9)Patients who are considered as inappropriate for this trial by attending physicians |
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下限なし | No limit | |
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20歳 未満 | 20age old not | |
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男性・女性 | Both | |
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プロトコール治療が完了しなかった症例を、プロトコール治療中止と呼ぶ。プロトコール治療中止理由を、以下のように分類する。 (1)本試験登録後、移植日までに再発した場合 (2)移植片が登録から半年を目安に確保できなくなった場合 (3)有害事象の発生に対し、患者本人ないしは代諾者より中止の申し出があった場合 (4)有害事象の発生に対し、担当医より中止が必要と判断された場合 (5)治療効果不十分に対し、患者本人ないしは代諾者より中止の申し出があった場合 (6)治療効果不十分に対し、担当医より中止が必要と判断された場合 (7)有害事象や治療効果不十分以外の理由で、患者本人ないしは代諾者より中止の申し出があった場合 (8)有害事象や治療効果不十分以外の理由で、担当医より中止が必要と判断された場合 (9)著しいプロトコール逸脱のため、担当医により中止が必要と判断された場合 (10)著しいプロトコール逸脱のため、SCT委員会より中止の指示があった場合 (11)試験の中止 本試験のプロトコール治療およびフォローアップの中止を試験中止とする。 試験の中止の中止理由を、以下のように分類する。 (1)本試験登録後、診断違いによる不適格性が判明した場合 (2)本試験登録後、診断違い以外の不適格性が判明した場合 (3)同意撤回 (4)死亡 (5)試験全体の中止 |
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急性白血病 | acute myeloid leukemia (AML) | |
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あり | ||
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FLAMEL regimen:リン酸フルダラビン(30 mg/square meter×1回/日を4日間)と、シタラビン(2 g/square meter×1回/日を2日間)、メルファラン(60 mg/square を3日間)、全身照射(3 Gy 1x1/日) 移植片は骨髄、末梢血幹細胞、臍帯血のいずれも選択できる。原則的に,タクロリムスまたはシクロスポリンとメソトレキサートを用いたGVHD予防を行う。 副次的項目の評価のために、コントロールとして骨髄髄破壊的量のブスルファン(> 8 mg/kg)または全身照射(>= 8 Gy, fractionated)を用いた前処置後の造血細胞移植を受けた症例が登録される。 移植片は骨髄、末梢血幹細胞、臍帯血のいずれも選択できる。原則的に,タクロリムスまたはシクロスポリンとメソトレキサートを用いたGVHD予防を行う。 |
FLAMEL regimen: fludarabine (30 mg/m^2 x 1/day for 4 days), cytarabine (2 g/m^2 x 1/day for 4 days), melphalan (60 mg/m^2 x 1/day for 3 days) and low-dose total body irradiation (2 Gy x 1/day for one day) Graft: any of bone marrow, peripheral stem cell and cord blood. Graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis: in essentially tacrolimus or cyclosporine in combination with methotrexate. For evaluation of secondary endo-points, patients received allogeneic transplantation using myeloablative conditioning regimens consisting of busulfan (> 8 mg/kg) or total body irradiation (>= 8 Gy, fractionated) are also enrolled to this study. Graft: any of bone marrow, peripheral stem cell and cord blood. Graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis: in essentially tacrolimus or cyclosporine in combination with methotrexate. |
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移植後3 年全生存率 | Probability of overall survival rate at three years after transplantation | |
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1) 有効性 移植後3 年無イベント生存率 移植後3 年再発率 移植後3 年非再発死亡率 移植後10 年全生存率 移植後10 年無イベント生存率 移植後10 年再発率 移植後10 年非再発死亡率 移植後3 年、10 年の死因の解析 再移植を施行した症例の頻度 二次がんの発症頻度 (2) 短期安全性(移植後100 日まで) 移植後100 日の生着率 移植後100 日の二次生着不全率 移植後100 日非再発死亡率 急性GVHD の発症頻度・重症度 ドナーリンパ球輸注の施行の適用分類 肝類洞閉塞症候群(SOS)、血栓性微小血管症(TMA)の発生状況 FLAMEL レジメン使用症例の移植後1 か月・3 か月のキメリズム割合 KIR リガンド不一致臍帯血移植を施行した症例における重症感染症の解析 前処置から移植完了4 週後までの前処置毒性(Bearman 基準)の解析 移植後100 日のgrade 3 以上の有害事象(CTCAE)の解析 移植後100 日の38 度以上の有熱日数 (3) 晩期安全性 移植後100 日の翌日~移植後1 年の生着率 移植後100 日の翌日~移植後1 年の二次生着不全率 移植後100 日の翌日~移植後1 年のドナーリンパ球輸注の施行の適用分類 移植後100 日の翌日~移植後1 年の肝類洞閉塞症候群(SOS)、血栓性微小血管症(TMA)の発生状況 慢性GVHD の発症頻度・重症度 身長(SD)、体重(SD)の継時推移 成長ホルモン未投与症例の身長(SD)の解析 TSH、F-T4、LH、FSH、Testosterone、Estradiol、AMH、Tanner stage の継時推移月経発来の有無 移植後3 年、10 年の成長障害、甲状腺機能障害、性腺機能障害 移植後1 年のgrade 3 以上の有害事象(CTCAE)の解析 |
1) Efficacy Probability of event-free survival (EFS) rate, Cumulative incidence of relapse and non-relapse mortality (NRM) at 3 years after transplantation Probability of overall survival (OS) rate, EFS rate, Cumulative incidence of relapse and NRM at 10 years after transplantation Profile of cause of death at 3 and 10 years after transplantation Incidence of second transplantation and second malignant neoplasms 2) Short-term safety (up to 100 days after transplantation) Cumulative incidence of engraftment, secondary graft failure (2nd GF) and NRM at 100 days after transplantation Cumulative incidence and severity of acute and chronic graft-versus-host disease (GVHD), sinusoidal obstruction syndrome (SOS) and thrombotic microangiopathy (TMA) Incidence of and reason for donor lymphocyte infusion (DLI) Monitoring of chimerism at 1 and 3 months after FLAMEL regimen Profile of severe infectious disease after KIR ligand-mismatched cord blood transplantation Profile of conditioning regimen-related toxicities (Bearman criteria) up to 4 weeks after transplantation Profile of CTCAE (grade >=3) Cumulative days of fever (>=38C) 3) Long-term safety Cumulative incidence of engraftment, 2nd GF, SOS and TMA up to 1 year after transplantation Incidence of and reason for DLI up to one year after transplantation Cumulative incidence and severity of acute and chronic GVHD Monitoring of height (SD) and body weight (SD) after transplantation Monitoring of height (SD) of patients untreated with growth hormone Monitoring of TSH, free-T4, LH, FSH, testosterone, estradiol and anti-mullerian hormone Monitoring of Tanner stage and menstruation Incidence of growth disturbance, thyroid dysfunction and gonadal dysfunction at 3 and 10 years after transplantation Profile of CTCAE (grade >=3) up to 1 year after transplantation |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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シクロホスファミド水和物 |
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エンドキサン | ||
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21300AMY00054等 | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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シタラビン |
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キロサイドN注等 | ||
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21700AMX00135000等 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ブスルファン |
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ブスルフェクス点滴静注用 | ||
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21800AMY10108 | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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フルダラビンリン酸エステル |
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フルダラ静注用 | ||
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21700AMY00037 | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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メルファラン |
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アルケラン静注用 | ||
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21300AMY00134 | ||
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あり |
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2017年07月01日 |
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2017年09月15日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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医療補償 |
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塩野義製薬株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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日本新薬株式会社、武田薬品工業株式会社、日医工株式会社、日医工岐阜工場株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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大塚製薬株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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サノフィ株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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サンド株式会社、サンドファーマ株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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京都大学臨床研究審査委員会 | Kyoto University Certified Review Board |
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CRB5180002 | |
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京都府 京都市左京区吉田近衛町 | Yoshida-Konoe-cho, Sakyo-ku, Kyoto 606-8501, Kyoto |
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075-753-4680 | |
|
ethcom@kuhp.kyoto-u.ac.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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UMIN000027821 |
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UMIN臨床試験登録システム (UMIN-CTR) |
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UMIN Clinical Trials Registry (UMIN-CTR) |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |