高血圧を合併した左室拡張機能障害を有する心不全患者を対象として、アジルサルタン投与前後の左室拡張機能の変化について、カンデサルタン投与を対照に、多施設共同、無作為化、試験実施者・被験者非盲検、評価者盲検、実薬対照、並行群間比較臨床試験にて探索的に検討する。 | |||
4 | |||
2016年05月31日 | |||
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2025年03月31日 | ||
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190 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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1) 同意取得時点で20歳以上85歳以下の患者 2) 同意取得3か月以内に高血圧症を有する患者 下記のいずれかに該当する患者を、高血圧症を有する患者と定義する 1. 新規に高血圧症と診断された患者 2. 高血圧であるが無治療の患者 3. 高血圧症として、降圧薬が投与されている患者 3) BNPレベルが40 pg/mL以上もしくはNT-proBNPレベルが125pg/mL以上を同意取得前4ヶ月以内に一度でも呈した患者 4) 心不全を呈する患者 同意取得時に下記のいずれかを満たす患者を、心不全を呈する患者と定義する。 1. 現在心不全により入院中の患者 2. 心不全入院の既往をもつ患者 3. NYHA心機能分類クラスII以上を呈する患者 5) 同意取得4か月以内の心臓超音波検査で左室駆出分画が45%以上である患者 6) 心臓超音波検査にてE/e'8以上の左室拡張機能低下を有する患者 7) 文書による同意が得られる患者 |
1) 20-85 years of age at consent 2) Patients with hypertension within 3 months from the date of consent Patients who satisfy any of the following conditions are considered hypertensive: 1. Patients with newly-diagnosed hypertension 2. Untreated patients with hypertension 3. Patients receiving an antihypertensive for hypertension 3) BNP levels >= 40 pg/mL or NT-proBNP levels >= 125 pg/mL, at least once within 4 months prior to the date of obtaining consent 4) Patients with heart failure Patients who satisfy any of the following conditions are considered heart failure: 1. Patients being hospitalized for heart failure 2. Patients with history of hospitalization for heart failure 3. NYHA functional classification >= II 5) Patients whose left ventricular ejection fraction >= 45% assessed by echocardiography within 4 months from the date of consent 6) Patients with left ventricular diastolic function ( E/e' >= 8) assessed by echocardiography 7) provided written informed consent |
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1) 同意取得前に、ARB投与により高カリウム血症・高度な腎機能障害など副作用の既往がある患者 2) 同意取得時にACE阻害剤を内服している患者 3) 同意取得時点に永続性の心房細動を有する患者(心房細動治療歴や発作性心房細動の有無は除外基準に含まない) 4) 収縮期血圧が90mmHg未満を継続的に認める患者 5) 機械的補助循環装置を使用している患者 6) 心臓移植を待機している患者 7) 心臓手術を待機している患者 8) 中等度以上の弁膜症疾患患者(ただし中等度の機能的僧帽弁逆流は除外基準に含まない。) 9) 僧帽弁置換術・形成術の既往を持つ患者 10) 収縮性心膜炎の既往を持つ患者 11) 肥大型心筋症の確定診断を受けている患者 12) スクリーニング時に高カリウム血症を呈する患者(5.5mEq/l以上) 13) スクリーニング時にeGFR 15mL/min/1.73m2未満の重篤な腎機能障害を有する患者 14) スクリーニング時にASTもしくはALTが正常値上限の3倍を超える肝機能障害を有する患者(ただし、心疾患に起因するASTもしくはALTの上昇と判断される場合には、総ビリルビン値が3.0 mg/dL未満であれば本除外基準に該当しないこととする) 15) 同意取得6ヵ月前より以降に脳血管障害による入院歴を有する患者 16) 両側性腎動脈狭窄症もしくは片腎で腎動脈狭窄を有する患者 17) 薬剤過敏症の既往のある患者 18) 余命3年未満と診断されている重篤な病態を有する患者 19) アルコールもしくは薬物の乱用を疑われる患者 20) アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者 21) 妊婦又は妊娠している可能性のある患者 22) 本試験と同時に他の臨床試験に参加している患者(ただし登録研究等の観察研究は除く) 23) 試験責任医師もしくは試験分担医師が本試験への参加が不適当と判断した患者 |
1) Patients with history of adverse reactions including hyperkalemia or severe renal dysfunction by receiving ARB before consent 2) Patients receiving ACE inhibitor at consent 3) Patients with persistent atrial fibrillation at consent (not including a history of treatment for atrial fibrillation or presence of paroxysmal atrial fibrillation) 4) Systolic blood pressure remains continuously < 90 mmHg 5) Using mechanical ventricular assist device 6) Waiting for heart transplantation 7) Waiting for cardiac surgery 8) Patients with valvular heart disease at a moderate level or higher (except for moderate functional mitral regurgitation) 9) Patients underwent mitral valve replacement or mitral annuloplasty 10) Patients underwent constrictive pericarditis 11) Patients with a definitive diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy 12) Patients with hyperkalemia at screening (equal or higher than 5.5 mEq/l) 13) Patients with serious renal dysfunction (eGFR < 15 mL/min/1.73 m2) at screening 14) Patients with hepatic dysfunction (elevation in AST/ALT levels 3 times greater than the upper limit of normal) at screening (When the elevation is attributable to the heart disease, the patient is eligible if the total bilirubin level is less than 3.0 mg/dL) 15) Patients with a history of hospitalization for cerebrovascular disorder within 6 months before consent 16) Patients with bilateral renal artery stenosis or patients who have only one kidney with artery stenosis 17) Patients with history of hypersensitivity to drug 18) Patients who have less than 3 years of life expectancy due to serious disease 19) Patients suspected of alcohol or drug abuse 20) Patients with diabetes receiving aliskiren fumarate 21) Pregnant or possibility of pregnancy 22) Patients who are participating in another study (except for observational research) 23) Patients considered ineligible to participate in this study by principal (sub) investigator |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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85歳 以下 | 85age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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・試験薬もしくは対照薬投与の中止基準 下記の基準に該当する場合に、試験責任医師もしくは試験分担医師は試験薬もしくは対照薬の投与を中止する。 ①被験者が試験薬もしくは対照薬の服用中止を希望した場合 ②被験者の試験薬もしくは対照薬に対する忍容性が不良な場合 ③試験薬もしくは対照薬による有害事象が発現し、試験継続が困難と判断された場合 ④試験責任医師もしくは試験分担医師が試験薬もしくは対照薬の投与継続が困難と判断した場合 ・下記の基準に該当する場合に、試験薬もしくは対照薬投与の中止だけでなく、試験自体のフォローアップができなくなった場合は、試験責任医師は試験を中止する。 ①被験者が試験の中止を希望した場合 ②安全性もしくは試験管理の観点から、試験責任医師が試験の中止が必要と判断した場合 ③試験全体が中止となった場合 ④試験責任医師が試験自体の継続が困難と判断した場合 |
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高血圧を合併した左室拡張機能障害を有する心不全患者 | Heart failure with left ventricular diastolic dysfunction complicating hypertension | |
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あり | ||
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アジルサルタン群 アジルサルタン20 mgを1日1回服用する。 既にアジルサルタンを内服中の患者については同意取得時の投与量を継続する。他のARB製剤を内服中の患者については等価換算量のアジルサルタンを処方する。ARBを含む合剤を内服中の患者については等価換算量のアジルサルタンと合剤に含まれていた降圧成分の個別処方を行う。 1か月後に、忍容性、安全性を確認したうえで、高血圧ガイドラインに従い降圧効果が不十分と判断した場合には、アジルサルタン40 mg 1日1回に増量する。過度の降圧を認め、ふらつきなどの症状が出現した場合には、アジルサルタン10 mgを1日1回に減量する。 その後、各来院にて血圧管理の状況を確認し、降圧不十分と判断された場合には各患者の投与量に応じて増量を行う。アジルサルタン40 mg1日1回で投与されている患者で降圧不十分な場合には、ARB以外の降圧薬を用いた降圧療法を行う。ふらつきなどの症状を伴う過度の降圧を認めた場合には、各患者の投与量に応じてアジルサルタンの減量または投与中止を行う。試験薬投与期間は1年間とする。 カンデサルタン群 カンデサルタン8 mgを1日1回服用する。 ただし、eGFRが30未満の場合には、カンデサルタン2mg 1日1回より投与を開始する。 既にカンデサルタンを内服中の患者については同意取得時の投与量を継続する。他のARB製剤を内服中の患者については等価換算量のカンデサルタンを処方する。ARBを含む合剤を内服中の患者については等価換算量のカンデサルタンと合剤に含まれていた降圧成分の個別処方を行う。 1か月後に、忍容性、安全性を確認したうえで、高血圧ガイドラインに従い用量調節が可能である。 降圧不十分と判断された場合には、各患者の投与量に応じて増量を行う。カンデサルタン12 mg1日1回で投与されている患者で降圧不十分な場合には、ARB以外の降圧薬を用いた降圧療法を行う。ふらつきなどの症状を伴う過度の降圧を認めた場合には、各患者の投与量に応じてカンデサルタンの減量または投与中止を行う。試験薬投与期間は1年間とする。 |
Azilsartan group Administration of 20 mg azilsartan once daily Patients who have already received azilsartan should continue the same dose at the time of consent. Patients who have received other ARB medications should be administered the ARB-quivalent dose of azilsartane. Patients who have received combination drugs including ARB should be individually administered the ARB-equivalent dose of azilsartan and the other antihypertensive components. Patients are observed for their tolerability and safety a month after administration and azilsartan can be increased to 40 mg once daily if the antihypertensive effect is considered insufficient according to Guidelines for the Management of Hypertension. Azilsartan can be decreased to 10 mg once daily when patients feel lightheadedness with an excessive antihypertensive effect. Patients are then observed for their blood pressure controls at each visit, and azilsartan can be increased depending on their doses if the antihypertensive effect is considered insufficient. Patients who have been received azilsartan 40 mg once daily can be treated with antihypertensives other than ARB if the effect is considered insufficient. When patients feel lightheadedness with an excessive antihypertensive effect, azilsartan can be decreased or discontinued depending on their doses. The administration period is one year. Candesartan group Administration of 8 mg candesartan once daily (starting with 2 mg once daily when eGFR < 30) Patients who have already received candesartan should continue the same dose at the time of consent. Patients who have received other ARB medications should be administered the ARB-equivalent dose of candesartan. Patients who have received combination drugs including ARB should be individually administered the ARB-equivalent dose of candesartan and the other antihypertensive components. Patients are observed for their tolerability and safety a month after administration and the dose can be adjusted according to Guidelines for the Management of Hypertension. Candesartan can be increased depending on the doses used if the antihypertensive effect is considered insufficient. Patients who have been received candesartan 12 mg once daily can be treated with antihypertensives other than ARB if the effect is considered insufficient. When patients feel lightheadedness with an excessive antihypertensive effect, candesartan can be decreased or discontinued depending on their doses. The administration period is one year. |
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心臓超音波検査によって評価された僧帽弁血流波形における拡張早期波高(E)を拡張早期僧帽弁輪速度(e')によって除した値(E/e')の変化量(試験終了時におけるベースライン時からの変化量) | The change in E/e' assessed by echocardiography (from baseline to the end of the study) | |
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心臓超音波検査におけるE/e'の差以外の左室拡張機能の改善評価として 1) 拡張早期僧帽弁輪速度(e')のベースライン時からの変化量(試験終了時) 2) 拡張早期波高(E)/心房収縮波高(A)のベースライン時からの変化量(試験終了時) 3) 僧帽弁血流波形の拡張早期波の減衰時間(Dct)のベースライン時からの変化量(試験終了時) 4) 左房径のベースライン時からの変化量(試験終了時) 心臓超音波検査における心臓形態・収縮・拡張機能の評価として 5) 左室拡張末期径(LVDd)、左室収縮末期径(LVDs)、左房容量係数、左房径の変化量 6) 左室駆出率(EF)のベースライン時からの変化量(試験終了時) 7) 左室心筋重量係数のベースライン時からの変化量(試験終了時) 8) 左室収縮末期エラスタンス、拡張末期エラスタンスのベースライン時からの変化量(試験終了時) 心不全の評価として 9) NYHA心機能分類のベースラインからの変化量(投薬開始24週後および試験終了時) 10) NT-proBNP濃度のベースラインからの変化量(投与開始4週後、投与試験終了時) 11) 血中アルドステロン濃度のベースラインからの変化量(試験終了時) 降圧効果の評価として 12) 収縮期血圧および拡張期血圧のベースラインからの変化量(投与開始4週後、投与開始12週後、投与開始24週後、投薬開始36週後および試験終了時) 心血管イベントの評価として 13) 複合エンドポイント(心血管死または心血管疾患による入院)の発生率(試験終了時) 14) 複合エンドポイント(心血管死または心不全による入院)の発生率(試験終了時) 15) 心血管死の発生率(試験終了時) 16) 心血管疾患による入院の発生率(試験終了時) 17) 心不全による入院の発生率(試験終了時) 18) あらゆる理由による死亡の発生率(試験終了時) 19) あらゆる理由による入院の発生率(試験終了時) 20) 心不全悪化による心不全治療の追加・増量の発生率(投薬開始24週後および試験終了時) 21) 心房細動・粗動の新規発現の発生率(試験終了時) |
Evaluation for LV diastolic function improvement assessed by echocardiography except for E/e' change The change in 1) e' from baseline (at the end of the study) 2) E/A from baseline (at the end of the study) 3) deceleration time of E from baseline (at the end of the study) 4) LAD from baseline (at the end of the study) Evaluation for cardiac structure, systolic and diastolic function assessed by echocardiography 5) LVDd, LVDs, LAVI, and LAD 6) LVEF from baseline (at the end of the study) 7) LVMI from baseline (at the end of the study) 8) the end-systolic elastance and end-diastolic elastance of the LV from baseline (at the end of the study) Evaluation for heart failure severity 9) NYHA functional classification from baseline (24-week post drug administration and the end of the study) 10) NT-proBNP levels from baseline (4-week post drug administration and the end of the study) 11) serum aldosteron levels from baseline (at the end of the study) Evaluation for antihypertensive effect 12) systolic and diastolic blood pressure from baseline (4, 12, 24, 36-week post drug administration and at the end of the study) Evaluation for cardiovascular event The incidence of 13) composite end point (death from cardiovascular disease or hospitalization for cardiovascular disease) at the end of the study 14) composite end point (death from cardiovascular disease or hospitalization for heart failure) at the end of the study 15) death from cardiovascular disease (at the end of the study) 16) hospitalization for cardiovascular disease (at the end of the study) 17) hospitalization for heart failure (at the end of the study) 18) death from any cause (at the end of the study) 19) hospitalization for any cause (at the end of the study) 20) additional therapy or dose escalation for heart failure caused by worsening of heart failure (24-week post drug administration and the end of the study) 21) onset of new atrial fibrillation/flutter (at the end of the study) |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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アジルサルタン10mg |
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アジルバ錠10mg | ||
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22600AMX00521 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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アジルサルタン20mg |
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アジルバ錠20mg | ||
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22400AMX00038 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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アジルサルタン40mg |
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アジルバ錠40mg | ||
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22400AMX00039 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カンデサルタン 2mg (ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) |
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ブロプレス錠2(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) | ||
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21100AMZ00262 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カンデサルタン 4mg(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) |
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ブロプレス錠4(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) | ||
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21100AMZ00263 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カンデサルタン 8mg(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) |
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ブロプレス錠8(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) | ||
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21100AMZ00264 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カンデサルタン 12mg(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) |
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ブロプレス錠12(ただし、カンデサルタンは一般名が同種で販売名が異なる場合の薬剤の使用についても可能。) | ||
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21100AMZ00265 | ||
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あり |
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2016年05月31日 |
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2016年08月10日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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日本の23施設において、2016年8月から2019年6月にかけて205人の被験者をスクリー ニングし、193名の参加同意が得られた。ランダム化の結果、95名がアジルサルタン群、98名がカンデサルタン群に割付けられた。 主要評価項目である、 ベースライン時のE/e’を共変量とした共分散分析の結果、E/e’の変化量の最小二乗平均±標準誤差はアジルサルタン群 -0.766±0.367 (95%CI:-1.492 – -0.040),カンデサルタン群0.225±0.362 (95%CI:-0.491 – 0.940)であった。両群間におけるE/e’変化量の最小二乗平均の差を検討したところ、-0.990±0.517 (95%CI:-2.013 – 0.032)であり、カンデサルタン群と比較しアジルサルタン群のE/e’の変化量が低下していたが、有意差はみられなかった(p=0.057)。 |
We screened 205 subjects from August 2016 to June 2019 at 23 institutions in Japan. Of these, 193 participants provided written informed consent and were randomized into 95 and 98 participants in the azilsartan and candesartan groups, respectively. The primary endpoint, baseline-adjusted change in E/e' from the baseline to 48 weeks, was decreased by azilsartan (least-squares mean difference, -0.99+-0.52, 95%CI: -2.01 to 0.03, P=0.057) , although the difference was not statistically significant. |
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あり | |
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あり |
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医療費、医療手当、補償金 | |
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医薬品医療機器総合機構による救済、医師賠償責任保険、病院賠償責任保険等 |
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武田薬品工業株式会社 | |
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あり | |
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武田薬品工業株式会社 | Takeda Pharmaceutical Company Limited |
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非該当 | |
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あり | |
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平成28年5月31日 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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国立循環器病研究センター臨床研究審査委員会 | National Cerebral and Cardiovascular Center Clinical Research Review Board |
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CRB5230001 | |
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大阪府 吹田市岸部新町6番1号 | 6-1 Kishibe-Shimmachi, Suita, Osaka |
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06-6170-1070 | |
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crb-office@ncvc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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UMIN000022556 |
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UMIN臨床試験登録システム |
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UMIN Clinical Trials Registry |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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主要評価項目報告書を新たに作成し、委員会に提出した |
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設定されていません |
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設定されていません |