慢性冠症候群患者および非ST上昇型急性冠症候群患者におけるステント留置後のプラスグレル単剤療法の安全性を評価する | |||
4 | |||
実施計画の公表日 | |||
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2025年12月31日 | ||
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400 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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単一群 | single arm study |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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非対照 | uncontrolled control | |
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単群比較 | single assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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<フェーズ1> 1.心筋虚血を有する慢性冠症候群(Chronic Coronary Syndrome: CCS)患者のうち、責任病変と考えられるde-novo 狭窄病変に対して1 本以上のエベロリムス溶出性SYNERGY®ステントが留置され、血管造影上もしくは冠動脈内イメージング上、または研究者の治療基準に基づいて、最適なPCI の治療結果が得られたと判断された患者 2.以下の特徴を有する冠動脈疾患に対してエベロリムス溶出性 SYNERGYステント留置術による治療が行われた患者。 a. 血管造影上、2.25mm から5.0mm の間の血管径を有して、生存心筋に血液を供給する主要な冠動脈領域 (左冠動脈前下行枝[Left Anterior Descending Artery: LAD]、左冠動脈回旋枝[Left Circumflex Artery: LCX]、右冠動脈[Right Coronary Artery:RCA]、もしくはそれらの側枝)に少なくとも1 つのde-novo の有意狭窄病変を有している患者 b. PCI 治療前の採血において正常な心筋トロポニン値を示している非急性冠動脈症候群患者で、症状、非侵襲的検査(FFR-CT、トレッドミル運動検査、心筋シンチグラフィー、負荷心エコー検査等)、もしくはpressure wire による機能的重症度評価により心筋虚血の証明がされている患者 c. PCI 前の解剖学的SYNTAX スコアが23 点未満 3.研究の内容について十分に説明を受け、内容について十分に理解した上でそれに同意し、認定臨床研究審査委員会によって承認され、実施医療機関の長の許可を得た書面によるインフォームド・コンセントに対して了承を得ている患者。 <フェーズ2> 1.非ST上昇型急性冠症候群 (Non-ST-elevation Acute Coronary Syndrome: NSTEACS)の診断基準を満たす患者 2.PCI 前の解剖学的SYNTAX スコアが23 点未満である患者 3.研究の内容について十分に説明を受け、内容について十分に理解した上でそれに同意し、認定臨床研究審査委員会によって承認され、実施医療機関の長の許可を得た書面によるインフォームド・コンセントに対して了承を得ている患者。 4.責任病変と考えられるde-novo 狭窄病変に対して1 本以上のエベロリムス溶出性SYNERGY®ステントが留置され、血管造影上もしくは冠動脈内イメージング上、または研究者の治療基準に基づいて、最適なPCI の治療結果が得られたと判断された患者。 5.血管造影上、2.25mm から5.0mm の間の血管径を有して、生存心筋に血液を供給する主要な冠動脈領域 (LAD、LCX、RCA、もしくはその側枝)に少なくとも1 つのde-novo の有意狭窄病変を有しており、その病変に対してエベロリムス溶出性 SYNERGY®ステント留置術による治療が行われた患者 6.PCI 後に狭心症症状を有さない。 |
<Phase1> 1.Successful PCI with optimal acute stent implantation results (based on local standard of care by angiography and/or findings from intracoronary imaging and on investigators discretion) of one or more everolimus-eluting SYNERGY stent(s). Typically, optimal acute coronary stenting result is a combination of successful stent implantation at the target lesion with absence of significant residual diameter stenosis (<20 percent), no edge dissection, no thrombus, no major side branch occlusion, no-reflow, no major stent underexpansion or major stent incomplete apposition. 2.Everolimus-eluting SYNERGY stent implantation was performed to treat: a) patients with at least one stenosis (angiographic, visually determined de novo lesions with >=50 percent DS) in at least one major epicardial territory (LAD and/or side branch, CX and/or side branch, RCA and/or side branch) with a vessel size between 2.25 mm and 5.0 mm in diameter supplying viable myocardium; b) Non-acute coronary disease, with normal cardiac troponin values prior to the PCI procedure, and evidences of myocardial ischemia by symptoms or non-invasive testing (e.g. treadmill exercise test, radionuclide scintigraphy, stress echocardiography); c) patients anatomical SYNTAX Score <23 prior to everolimus-eluting SYNERGY stent implantation; 3.Patient has been informed of the nature of the study and agrees to its provisions and has provided written informed consent as approved by the Certified Clinical Research Review Board. <Phase2> 1.Patients with diagnosed Non ST-elevation acute coronary syndrome 2.Patients anatomical SYNTAX Score <23 prior to everolimus-eluting SYNERGY stent implantation; 3.Patient has been informed of the nature of the study and agrees to its requirements and has provided written informed consent as approved by the Certified Clinical Research Review Board. 4.Successful primary PCI with optimal acute stent implantation results (based on local standard of care by angiography and/or findings from intracoronary imaging and on investigators discretion) of one or more everolimus-eluting SYNERGY stent(s). Typically, optimal acute coronary stenting result is a combination of successful stent implantation at the target lesion with absence of significant residual diameter stenosis (<20 percent), edge dissection, thrombus, major side branch occlusion, no-reflow at the end of the procedure, major stent under expansion or major stent incomplete apposition and absence of persistent chest pain after the procedure. 5.Everolimus-eluting SYNERGY stent implantation was performed to treat: a) patients with at least one stenosis (angiographic, visually determined de novo lesions with >=50 percent DS) in at least one major epicardial territory (LAD and/or side branch, CX and/or side branch, RCA and/or side branch) with a vessel size between 2.25 mm and 5.0 mm in diameter supplying viable myocardium; 6.Patient is free of angina symptoms at the end of PCI procedure. |
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<フェーズ1> 1.20 歳未満 2.インフォームド・コンセントの実施ができない患者 3.妊娠している患者、または妊娠の可能性のある患者 4.授乳中の患者 5.Index PCI 時にSynergy ステント以外のステントが留置された場合 6.登録後にStaged PCI もしくは手術による介入を予定している患者 7.過去6ヶ月間にSYNERGY®ステント以外のステント留置を受けた既往のある患者 8.急性冠症候群を呈する患者 9.12ヶ月以内の急性冠症候群の既往のある患者 10.Synergy ステントを留置した病変が以下の特徴を有する患者 ・静脈または動脈グラフト ・ステント内再狭窄病変 11.ステント血栓症の既往のある患者 12.侵襲的治療を必要とする心臓弁膜症を有する患者 13.心房細動を有する、もしくは他の疾患で経口抗凝固療法を必要とする患者 14.アスピリン、プラスグレルへの禁忌事項やアレルギーの既往のある患者もしくは乳糖不耐症のある患者 15.急性心不全を呈する患者 16.活動性の心膜心筋炎を呈する患者 17.既知の心筋症を有する患者 18.血液透析を必要とする患者 19.強力なCYP3A4 阻害剤または誘導剤による治療が過去10 日間必要であった、もしくは今後も必要な患者 20.脳卒中または一過性虚血性脳血管障害 (TIA)の既往を有する患者 21.頭蓋内出血の既往もしくは出血リスクの増大と関連するような頭蓋内疾患の既往をもつ患者 22.ヘモグロビン <10 g/dL または活動性出血を有する患者 23.内視鏡検査によって治療が確認されていない、過去3 ヶ月以内の内視鏡検査によって見つかった消化管潰瘍を有する患者 24.その他、研究者によってプラスグレルでの出血リスクが非常に高いと判断された患者 25.治験薬やデバイス等の別の試験に参加している患者 26.予後が1 年未満と考えられる併存疾患を有する患者 27.研究プロトコルに従う可能性が低い、もしくはフォローアップを完了することが難しいと判断された患者 28.過去12 ヶ月以内の薬物中毒もしくはアルコール中毒と判断された患者 29.その他、担当医師が不適切と判断した患者 <フェーズ2> 1.20歳未満 2.インフォームド・コンセントの実施ができない患者 3.妊娠している患者、または妊娠の可能性のある患者 4.授乳中の患者 5.Index PCI の際にSynergy ステント以外のステントが留置された場合 6.登録後にstaged PCIもしくは手術による介入を予定している患者 7.過去6ヶ月間にSYNERGY®ステント以外のステント留置を受けた既往のある患者 8.Synergy ステントを留置した病変が以下の特徴を有する患者 ・静脈または動脈グラフト ・ステント内再狭窄病変 9.ステント血栓症の既往のある患者 10.外科的治療を必要とする心臓弁疾患を有する患者 11.アスピリン、プラスグレルへの禁忌事項やアレルギーの既往のある患者もしくは乳糖不耐症のある患者 12.脳卒中または一過性虚血性脳血管障害 (TIA)の既往を有する患者 13.頭蓋内出血の既往もしくは出血リスクの増大と関連するような頭蓋内疾患の既往をもつ患者 14.内視鏡検査によって治療が確認されていない、過去3 ヶ月以内の内視鏡検査によって見つかった消化管潰瘍 15.血行力学的不安定性または心原性ショック 16.薬剤治療抵抗性の再発性あるいは現行性の胸痛が残存する患者 17.生命を脅かす不整脈や心停止を呈する患者 18.心筋梗塞の機械的合併症を有する患者 19.急性心不全を呈する患者 20.断続的なST 上昇を呈する患者 21.心房細動を有する、もしくは他の疾患で経口抗凝固療法を必要とする患者 22.活動性の心筋炎を呈する患者 23.既知の心筋症を有する患者 24.血液透析を必要とする患者 25.ヘモグロビン <10 g/dL または活動性出血を有する患者 26.その他、研究者によってプラスグレルでの出血リスクが非常に高いと判断された患者 27.治験薬やデバイス等の別の試験に参加している患者 28.予後が1 年未満と考えられる併存疾患を有する患者 29.研究プロトコルに従う可能性が低い、もしくはフォローアップを完了することが難しいと判断された患者 30.過去12 ヶ月以内の薬物中毒もしくはアルコール中毒と判断された患者 31.その他、担当医師が不適切と判断した患者 |
<Phase1> 1.Under the age of 20 years; 2.Unable to give Informed Consent; 3.Females of child-bearing potential unless negative pregnancy test at screening and willing to use effective contraception (i.e. established use of oral, injected or implanted hormonal methods of contraception or placement of an intrauterine device (IUD) or intrauterine system (IUS) or barrier methods of contraception with spermicide or sole male partner with prior vasectomy and confirmed absence of sperm in ejaculate) for the duration of treatment with study medication. 4.Female who is breastfeeding at time of enrolment; 5.If a stent other than the Synergy stent is implanted at the time of Index PCI. 6. Patients scheduled for staged PCI or surgical intervention after enrollment. 7.Previous PCI with any non-SYNERGY stents in the last 6 months; 8. Patients presenting with acute coronary syndromes 9.Patients with a history of acute coronary syndromes within 12 months 10.Patient with following lesion characteristics prior to everolimus-eluting SYNERGY stent implantation: - Saphenous or arterial graft - in-stent (re)stenosis; 11. Patients with a history of stent thrombosis 12.Concomitant cardiac valve disease requiring invasive therapy (reconstruction or replacement); 13.Atrial fibrillation or other indication for oral anticoagulant therapy; 14.Known allergy to aspirin, prasugrel or diagnosed lactose intolerance; 15.Patients presenting with acute heart failure 16.Patients presenting with active pericardial myocarditis 17.Patients with known cardiomyopathy 18.Patinets treated with hemodialysis; 19.Treatment in the last 10 days or requirement for ongoing treatment with a strong CYP3A4 inhibitor or inducer; 20.Previous stroke or transient ischemic cerebrovascular accident (TIA); 21.Previous history of intracranial haemorrhage or other intracranial pathology associated with increased bleeding risk; 22.Haemoglobin <10 g/dL or other evidence of active bleeding; 23.Peptic ulceration documented by endoscopy within the last 3 months unless healing proven by repeat endoscopy; 24.Any other condition deemed by the investigator to place the patient at excessive risk of bleeding with prasugrel; 25.Participation in another trial with an investigational drug or device; 26.Co-morbidity associated with life expectancy less than 1 year; 27.Assessment that the subject is not likely to comply with the study procedures or have complete follow-up; 28.Known drug or alcohol dependence within the past 12 months as judged by the investigator. 29.Patients deemed inappropriate by the physician <Phase2> 1.Under the age of 20 years; 2.Unable to give Informed Consent; 3.Females of child-bearing potential unless negative pregnancy test at screening and willing to use effective contraception (i.e. established use of oral, injected or implanted hormonal methods of contraception or placement of an intrauterine device (IUD) or intrauterine system (IUS) or barrier methods of contraception with spermicide or sole male partner with prior vasectomy and confirmed absence of sperm in ejaculate) for the duration of treatment with study medication; 4.Female who is breastfeeding at time of enrolment; 5.Patients treated with everolimus-eluting SYNERGY stent(s) but who also concomitantly received any other non-study stent at the same procedure (all lesions must be treated with everolimus-eluting SYNERGY stent); 6.Patients scheduled for staged PCI or surgical intervention after enrollment 7.Previous PCI with any non-SYNERGY stents in the last 6 months; 8.Patient with following (target) lesion characteristics: - Saphenous or arterial graft - in-stent (re)stenosis; 9.Patients with any previous history of stent thrombosis; 10.Concomitant cardiac valve disease requiring invasive therapy (reconstruction or replacement); 11.Known allergy to aspirin, prasugrel (or ticagrelor) or diagnosed lactose intolerance; 12.Previous stroke or transient ischemic cerebrovascular accident (TIA); 13.Previous history of intracranial haemorrhage or other intracranial pathology associated with increased bleeding risk; 14.Peptic ulceration documented by endoscopy within the last 3 months unless healing proven by repeat endoscopy; 15.Hemodynamic instability or cardiogenic shock; 16.Recurrent or ongoing chest pain refractory to medical treatment; 17.Life-threatening arrhythmias or cardiac arrest; 18.Mechanical complications of MI; 19.Acute heart failure; 20.Patients with intermittent ST-segment elevation 21.Atrial fibrillation or other indication for oral anticoagulant therapy; 22.Myocarditis; 23.Cardiomyopathy; 24.Patients treated with hemodialysis; 25.Haemoglobin <10 g/dL or other evidence of active bleeding; 26.Any other condition deemed by the investigator to place the patient at excessive risk of bleeding with prasugrel; 27.Participation in another trial with an investigational drug or device; 28.Co-morbidity associated with life expectancy less than 1 year. 29.Assessment that the subject is not likely to comply with the study procedures or have complete follow-up; 30.Known drug or alcohol dependence within the past 12 months as judged by the investigator; 31.Patients deemed inappropriate by the physician |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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<研究の中止> •同意撤回 •研究対象冠動脈ステント(SYNERGY®)および研究対象薬(プラスグレル錠)の品質、安全性、有効性に関する重大な情報が得られた場合 •臨床研究審査委員会より中止の勧告あるいは指示があった場合 •研究担当者が上記以外の理由で中止が妥当であると判断した場合 <患者登録の中止> フェーズ1(CCS患者)において、本研究への登録開始から登録期間中に3人以上にARC基準によるDefiniteステント血栓症イベントが発生した場合、新規の患者登録は中止とする。最初の100 人のCCS患者が登録完了されるまでにこの患者登録の中止基準を満たさなかった場合に、NSTE-ACS患者の登録が並行して開始される。フェーズ2(NSTE-ACS患者)では、登録開始から登録期間中に3人以上の患者がDefiniteステント血栓症を経験した場合、または2人以上の突然死症例が30日のフォローアップまでに生じた場合、新規の患者登録は中止とする |
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急性冠症候群 | Acute coronary syndrome | |
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D054058 | ||
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ACS | ACS | |
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あり | ||
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冠動脈ステント留置後のプラスグレル単剤療法 | Prasugrel monotherapy after coronary stent placement | |
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・CCS患者の場合は3ヶ月時点、NSTE-ACS患者の場合は12ヶ月時点における、心臓死、標的血管心筋梗塞(治療終了より48 時間以降に生じたもの)またはARC基準によるdifinite ステント血栓症の複合エンドポイント ・CCS患者の場合は3ヶ月時点、NSTE-ACS患者の場合は12ヶ月時点における、BARC 分類タイプ3もしくは5の出血イベント |
-The primary endpoint is a composite of cardiac death, target-vessel myocardial infarction* (>48 hours) or definite stent thrombosis at 3 months for CCS patients and at 12 months for NSTE-ACS patients. (see Appendix I for definitions) -BARC 3 or 5 bleeding at 3 months for CCS patients and at 12 months for NSTE-ACS patients. (see Appendix I for definitions) |
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1.主要評価項目の個々のコンポーネント 2.全原因死 3.脳卒中 4.すべての心筋梗塞 5.すべての再血行再建 6.Definite/probable/possible ステント血栓症 7.BARC 分類1-5 出血 8.Patient-oriented Composite Endpoint (PoCE): 全原因死、脳卒中、MI、および再血行再建の複合エンドポイント 9.Device-oriented Composite Endpoint (DoCE): 心血管死,MI,および臨床所見に基づく標的病変再血行再建の複合エンドポイント 10.Net Adverse Clinical Event (NACE): PoCE + BARC 分類3または5 の出血 |
1. each individual component of the primary endpoint 2. all-cause death 3. stroke 4. all MIs 5. repeat revascularization 6. definite/probable/possible stent thrombosis 7. BARC 1-5 bleedings 8. PoCE: a composite of all-cause death, any stroke, any MI, and any revascularization 9. DoCE: a composite of cardiovascular death, MI, and clinically-driven target lesion revascularization 10. NACE equals PoCE + BARC 3 or 5 bleeding |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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機械器具等 07 内臓機能代用器 |
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冠動脈ステント | ||
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22700BZX00372000 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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プラスグレル塩酸塩 |
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エフィエント錠2.5mg | ||
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22700AMX00996 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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プラスグレル塩酸塩 |
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エフィエント錠3.75mg | ||
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22600AMX00554 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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プラスグレル塩酸塩 |
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エフィエント錠5mg | ||
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22600AMX00555 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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プラスグレル塩酸塩 |
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エフィエントOD錠20mg | ||
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23000AMX00600 | ||
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あり |
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実施計画の公表日 |
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2020年12月24日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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あり | |
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あり |
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賠償責任 | |
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50,000千円/1名あたり 50,000千円/1事故・保険期間中 |
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ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 | |
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あり | |
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ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 | Boston Scientific Japan Corporation |
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非該当 | |
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あり | |
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令和2年10月20日 | |
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なし | |
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なし | |
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第一三共株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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藤田医科大学臨床研究審査委員会 | Fujita Health University Certified Clinical Research Review Board |
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CRB4180003 | |
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愛知県 豊明市沓掛町田楽ケ窪1番地98 | 1-98 Dengakugakubo, Kutsukake-cho, Toyoake, Aichi |
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0562-93-2865 | |
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crb-f@fujita-hu.ac.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |