ポナチニブ以外のチロシンキナーゼ阻害薬(tyrosine kinase inhibitor; TKI)を用いた中断不成功歴のある慢性期慢性骨髄性白血病(chronic myeloid leukemia in chronic phase; CML-CP)患者を対象として、ポナチニブの維持療法後再中断を試みることによって、ポナチニブが無治療寛解(treatment-free remission; TFR)成功をもたらすことが可能であるかを明らかにする単群、非盲検試験である。 | |||
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実施計画の公表日 | |||
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2027年03月16日 | ||
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45 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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単一群 | single arm study |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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非対照 | uncontrolled control | |
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単群比較 | single assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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1) Major BCR-ABL1陽性CML-CPの患者 2) 登録時年齢18歳以上 3) ECOG PS ≤2 4) 臨床試験下でDMRを1年以上維持後TKI中断を実施されDMRまたはMMRを喪失した患者、もしくは実診療でTKI治療を3年間以上維持し、MR4.5を2年間以上維持し(MR4.5確認日から730日以上経過し連続した5ポイント以上のMR4.5を確認、ただし途中の分子遺伝学的評価で1ポイントのみMR4以上MR4.5未満であった場合はDMR喪失としない)その後TKI中断を試み、DMRまたはMMRを喪失した患者 5) TKIを中断し再発した後にポナチニブ以外のTKI治療を継続中でかつMR4.5を再獲得している患者(TKI再投与後のMR4.5維持期間やポナチニブ以外の薬剤の変更の有無は問わない) 6) 規定された来院スケジュールに当該臨床試験を実施する医療機関への通院が可能な患者 7) 本試験の説明を十分に行ったうえで、試験参加について自発的意思で文書同意が患者本人から得られること。未成年者については本人と同時に代諾者の同意も合わせて得られていること |
1) Major BCR-ABL1 positive CML-CP 2) Aged 18 years or older 3) Less than or equal to 2 of performance status by ECOG 4) Patients who have failed to attain a successful treatment-free remission after TKI discontinuation in a formal clinical study or in clinical practice (the latter case includes only those who fulfilled conditions both TKI therapy over 3 years and MR4.5 over 2 years) 5) Patients who achieved MR4.5 after retreatment with TKI other than ponatinib 6) Patients who can visit the hospital on scheduled days 7) With written informed consent for the clinical trial (the protector's signature is required in those aged less than 20 years old) |
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1) 過去に移行期急性期の既往を有する患者 2) 造血幹細胞移植歴のある患者 3) 臓器機能に異常がある患者 (1) T-Bil >3 × 施設基準値上限(upper limits of normal; ULN) (Gilbert症候群は除く) (2) ASTもしくはALT >5 × ULN (3) 血清Cr >3 × ULNもしくはeGFR <30 mL/min/1.73m2 (4) 血清リパーゼおよびアミラーゼ >2 × ULN (5) 6ヶ月以内のうっ血性心不全 (6) 6ヶ月以内の一過性脳虚血発作 (7) 1年以内の急性膵炎 (8) コントロール不能あるいは致死的な不整脈を有する患者 (9) 心電図QTc >470 ms 4) TKIのアドヒアランスが不良である患者 5) 妊娠の可能性および妊娠希望のある患者 6) B型肝炎(HBs抗原またはHBV-DNA PCR陽性)を有する患者 7) 登録前28日以内に大手術を受けた患者 8) アルコール依存症の診断を受けている患者 9) コントロールされていない悪性疾患を有する患者 10) 血栓症の既往(動静脈を問わない)を有する患者 11) 血栓症のリスクを有する患者(治療薬内服の有無を問わない) (1) コントロール不良な高血圧 (拡張期血圧 >90 mm Hgもしくは収縮期血圧 >140 mm Hg) (2) コントロール不良な脂質異常症 (TG >450 mg/dLもしくはLDL >160 mg/dL) (3) コントロール不良な糖尿病 (HbA1c >7.0%) (4) ABIが0.90以下もしくは1.40以上 12) その他、試験への参加が困難と担当医師が判断した患者 |
1) Prior history of accelerated or blastic phase 2) Prior history of hematopoietic stem cell transplantation 3) With following organ dysfunction (1) T-Bil >3 x ULN (excluding Gilbert syndrome) (2) AST or ALT >5 x ULN (3) Cr >3 x ULN or eGFR <30 mL/min/1.73m2 (4) Lipase or amylase >2 x ULN (5) Heart failure within 6 months (6) Transient ischemic attack within 6 months (7) Acute pancreatitis within 1 year (8) Uncontrolled or life-threatening arrhythmia (9) QTc >470 ms on ECG 4) Poor adherence to TKI 5) Pregnant women or women who are expected to be pregnant during this study 6) With hepatitis B virus infection (positive for HBs-Ag or HBV-DNA PCR) 7) Major surgery within 28 days before study registration 8) With a diagnosis of alcohol dependence 9) With uncontrolled or active malignant disease 10) Prior history of the vascular event (regardless of arterial or venous disease) 11) With the following risk factor for thrombosis (regardless of medication) (1) Uncontrolled hypertension (dBP >90 mm Hg or sBP >140 mm Hg) (2) Uncontrolled dyslipidemia (TG >450 mg/dL or LDL >160 mg/dL) (3) Uncontrolled diabetes mellitus (HbA1c >7.0%) (4) Ankle-brachial pressure index of less than 0.90 or more than 1.40 12) With any reason considered to render the patient inadequate for the protocol therapy |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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【試験治療中止】 ・有害事象による中止基準に合致した/ADVERSE EVENT 1) 動静脈を問わないすべての血栓症の発生。一過性脳虚血発作はこれに含まない。 2) Grade ≥3の好中球減少症(<1,000/μL)もしくは血小板減少(<50,000/μL) 3) 高血圧緊急症(診断は以下の4項目中2項目) a. 拡張期血圧が130 mmHg以上 b. 眼底うっ血乳頭 c. 腎機能が進行性に悪化 d. 意識障害、頭痛、悪心、嘔吐、もしくは局所神経症状 4) 薬物療法に抵抗性の高血圧症(収縮期160 mmHg以上もしくは拡張期 100 mmHg以上の持続) 5) Grade ≥3のアミラーゼ、リパーゼ上昇もしくは膵炎 6) Grade ≥3の肝機能異常 7) Grade ≥2の心不全 8) その他ポナチニブと関連があると考えられるgrade ≥3の有害事象 9) 維持療法期6ヶ月時点のABIが0.90以下もしくは1.40以上 10) 合計30日を越えるポナチニブの休薬 ・有効性が欠如した(効果不十分)/LACK OF EFFICACY 維持療法中のMR4.5喪失 ・医師により投与中止が適切と判断された/DISCONTINUATION BY PHYSICIAN DECISION ・妊娠した/PREGNANCY ・増悪した(PD)/PROGRESSIVE DISEASE 移行期もしくは急性期への進展(WHO分類改訂第4版に基づく) 1) 末梢血あるいは骨髄における芽球割合10%以上 2) 末梢血における好塩基球割合20%以上 3) 治療に無関係の血小板減少(<10,000/ μL)もしくは治療が奏効しない血小板増加(>1,000,000/ μL) 4) 治療が奏効しない持続する白血球増加(>10,000/ μL)±持続あるいは増強する脾腫 5) 付加的な染色体異常の発現 6) 髄外病変の出現 7) 骨髄生検標本で芽球の大きな集積像を認める ・事後不適格などの著しいプロトコール逸脱が判明した/PROTOCOL DEVIATION 併用禁止薬・併用禁止療法の使用が確認された場合 ・代諾者による試験薬投与中止の申し出があった/DISCONTINUATION BY PARENT/GUARDIAN ・研究対象者による試験薬投与中止の申し出があった/DISCONTINUATION BY SUBJECT 【試験中止】 スクリーニング期間 ・スクリーニング脱落した/SCREEN FAILURE 登録後治療開始前に不適格症例と判明した場合など 治療期間 ・有効性が欠如した(効果不十分)/LACK OF EFFICACY 維持療法中のMR4.5喪失(ただし、試験中止後30日後まで安全性の確認する) ・死亡した/DEATH ・追跡不能になった/LOST TO FOLLOW-UP ・医師により試験中止が適切と判断された/WITHDRAWAL BY PHYSICIAN DECISION ・当該医療機関での試験実施がJALSG運営委員会により中止された/SITE TERMINATED BY SPONSOR ・試験全体がJALSG運営委員会により中止された/STUDY TERMINATED BY SPONSOR ・代諾者による同意撤回の申し出があった/WITHDRAWAL BY PARENT/GUARDIAN ・研究対象者による同意撤回の申し出があった/WITHDRAWAL BY SUBJECT |
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慢性期慢性骨髄性白血病 | chronic myeloid leukemia in chronic phase | |
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慢性骨髄性白血病 | chronic myeloid leukemia | |
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あり | ||
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対象はポナチニブ以外のTKI中断不成功歴があるCML-CP患者である。DMRを獲得維持しDMRまたはMMRの喪失を再発の基準としたTKI中断を行い、再発後にTKIを再開しその後MR4.5(国際標準法(International Scale; IS)≤0.0032%)を獲得したCML-CP患者である。ポナチニブ以外のTKIでMR4.5を得られた段階で試験登録が可能となる。治療介入は単群である。試験登録および適格性判断後、TKIをポナチニブ15 mgに切り替えて12ヶ月(52~58週)間継続投与し、その間にMR4.5を維持可能であった患者に対しポナチニブの中断を試み、MMRを維持し得るか24ヶ月間観察する。MMRを喪失した患者はポナチニブもしくはポナチニブ切り替え前に使用していたTKIを同量で再開しMMR再獲得もしくは6ヶ月経過するまで観察する。 | Single-arm study in patients with CML-CP who have failed to attain a successful treatment-free remission after TKI discontinuation (defined as loss of MMR or DMR) and regained a DMR (defined as MR4.5 [less than 0.0032%] according to the International Scale). After study registration and complete screening procedures, current TKI treatment is switched to 15 mg of ponatinib. Patients who completed ponatinib therapy for 12 months (formally 52 to 58 weeks) without loss of MR4.5 can enter the treatment-free remission phase and are observed for 24 months. The trigger for TKI retreatment (either 15 mg of ponatinib or the same dose of TKI that was used before study enrollment can be selected) is defined as a loss of MMR. Patients who required retreatment with TKI are followed up to 6 months or until the achievement of MMR. | |
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ポナチニブ中断後12ヶ月時点での分子遺伝学的大寛解(major molecular response; MMR: BCR-ABL1 IS ≤0.1%)維持率 (無治療寛解[TFR]維持率) | MMR rate at 12 months of ponatinib discontinuation | |
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•ポナチニブ中断後24ヶ月時点でのMMR/MR4.5維持率 •ポナチニブ中断後12ヶ月時点での深い分子遺伝学的寛解(deep molecular response; DMR [MR4.5: BCR-ABL1 IS ≤0.0032%])維持率 •維持療法12ヶ月間のポナチニブ継続率、有害事象 •ポナチニブ再治療期における有害事象 •MMR喪失患者に対するTKI再投与後6ヶ月時点での累積MMR再獲得率 •ポナチニブ血中濃度とTFR成功率の相関 •T/NK細胞プロファイリング(制御性T細胞、CD4/CD8比、エフェクターT細胞など)とTFR成功率の相関 •血清蛋白プロファイリング(サイトカインなどの網羅的解析)とTFR成功率の相関 •初診時のリスク分類(Sokal、EUTOSスコア)・薬剤投与期間・MMR/DMR獲得時期およびポナチニブ中断時点の分子遺伝学的寛解の深度など患者背景因子別のサブ解析 •末梢血血管内皮幹細胞プロファイリングと有害事象の相関 •患者背景因子と有害事象の相関 |
MMR/MR4.5 rate at 24 months of ponatinib discontinuation MR4.5 rate at 12 months of ponatinib discontinuation Completion rate and the adverse events of ponatinib maintenance therapy for 12 months Adverse events during retreatment with ponatinib Cumulative MMR rate by 6 months in patients who started retreatment with TKI Correlation between ponatinib pharmacologic concentration and treatment-free remission rate Correlation between T/NK cell profiling (regulatory T cells, CD4/CD8 ratio, and effector T cells, etc.) and treatment-free remission rate Correlation between serum proteome profiling (mainly cytokines) and treatment-free remission rate Correlations between risk stratification at diagnosis of CML (Sokal or EUTOS score), TKI treatment duration, MMR/DMR duration, or the depth of molecular response and treatment-free remission rate Correlation between peripheral endothelial cell profiling and adverse events during ponatinib therapy Correlation between patients' backgrounds and adverse events |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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ポナチニブ塩酸塩 |
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アイクルシグ錠 | ||
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22800AMX00707 | ||
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非該当 | |
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なし |
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実施計画の公表日 |
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2020年03月10日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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なし | |
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なし |
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通常の診療における健康被害に対する治療と同様に、適切な最善の処置を行う |
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大塚製薬株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター臨床研究審査委員会 | National Hospital Organization Review Board for Clinical Trials (Nagoya) |
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CRB4180009 | |
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愛知県 名古屋市中区三の丸四丁目1番1号 | 4-1-1, Sannomaru, Naka-ku Nagoya-shi, Aichi, 460-0001, Japan, Aichi |
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052-951-1111 | |
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311-nmc-rec@mail.hosp.go.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |