トシリズマブ(TCZ)とメトトレキサート(MTX)の併用療法により治療目標 (寛解または低疾患活動性)を達成した関節リウマチ患者において、MTXを減量・中止し、TCZ単剤の治療効果がいかに持続するか、また臨床検査値の推移、胃腸障害などの程度および頻度を評価し、いかに治療安全域が広がるかを検討する。さらに種々のサイトカインも測定し、MTX中止後のTCZの治療効果維持に対する予測因子も探索的に検討する。 | |||
N/A | |||
2016年06月28日 | |||
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2019年12月31日 | ||
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51 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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単一群 | single arm study |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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非対照 | uncontrolled control | |
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単群比較 | single assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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1)1987年米国リウマチ学会の分類基準もしくは2010年米国リウマチ学会/欧州リウマチ学会(ACR/EULAR)の分類基準にて関節リウマチと診断された患者 2)TCZ[投与経路(静注、皮下注製剤)は問わない]開始時のCRP値が0.6 mg/dL 以上の患者 3)同意取得時にTCZとMTX(用量は6mg /週以上であること)の併用療法を継続して行っており、12週間以上低疾患活動性(CDAI≤10)を維持している患者 4)同意取得の12週間以上前から関節リウマチに対する治療薬(TCZ、MTX、MTX以外の抗リウマチ薬、経口副腎皮質ステロイド)の用法用量が一定している患者 |
1) Patients fulfilled the 1987 ACR classification criteria or the new ACR/EULAR diagnostic criteria for RA 2) Patients who had a serum C-reactive protein (CRP) level of >=0.6 mg/dL at the time of initiating TCZ therapy 3) Patients with sustained low disease activity (CDAI <=10) for >=12 weeks while undergoing combination therapy with TCZ plus MTX 4) Patients had to be receiving MTX orally at a stable dose of >=6 mg/week, and TCZ at a stable dosage regimen irrespective of the route of administration, for >=12 weeks prior to obtaining informed consent. Patients receiving conventional synthetic DMARDs (csDMARDs) other than MTX or glucocorticoids were eligible, but doses had to be stable for >=12 weeks prior to obtaining informed consent |
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1)TCZ注射およびMTX服薬の用法用量を遵守できていない患者 2)研究担当者が本研究の対象として不適当と判断した患者 |
1) Patients with adherence problems 2) Patients judged as inadequate at the discretion of inevstigators |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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1)同意が撤回された場合 2)登録後に適格性を満たさないことが判明した場合 3)合併症の増悪により研究の継続が困難な場合 4)有害事象により研究の継続が困難な場合 5)研究全体が中止された場合 6)その他の理由により、医師が研究を中止することが適当と判断した場合 |
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関節リウマチ | Rheumatoid arthritis | |
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あり | ||
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1)MTXの投与* ①同意取得~12週時評価まで ・同意取得、適格性の確認を行い、登録後にMTXを減量する。 ・MTXの減量方法は1回用量を維持したまま、服薬間隔を1週間から2週間へ変更する。 ・葉酸を併用している場合は、葉酸も1回用量を維持したまま服用間隔を1週間から2週間へ変更する。 ②12週時評価後~64週時評価まで ・12週時点で低疾患活動性が維持されていればMTXを中止し、64週まで観察する。 ・葉酸を併用している場合は、葉酸も中止する。 *服薬状況については±20%を許容範囲とする。 2)TCZ 原則として、添付文書通りの用法用量で研究期間中継続する。 3)MTX以外の抗リウマチ薬の投与 原則として、同意取得時の用法用量で研究期間中継続する。 4)ステロイドの投与 原則として、同意取得時の用法用量で36週時評価まで継続する。36週時の評価終了後は減量あるいは中止をしても良い。 5)治療強化 登録後、いずれの時点においても低疾患活動性が維持できない†場合は、研究責任医師あるいは分担医師の判断で以下の治療強化を行い64週まで観察する。 ・MTXの増量・再開・維持 ・MTX以外の抗リウマチ薬の増量・追加 ・同意取得時の用法用量を超える経口副腎皮質ステロイドの増量・追加 ・関節内貯留液の排液 ・関節注射(ヒアルロン酸、ステロイド、局所麻酔) †低疾患活動性が維持できない: ①CDAI>10となった場合 ②対象者(患者)もしくは研究者(医師)が上記の治療強化を必要と判断した場合 |
At week 0, the dosing frequency of MTX was decreased from weekly to biweekly without a change in dose, regardless of the initial dose. At week 12, MTX was discontinued if low disease activity was maintained. TCZ and csDMARDs other than MTX were continued at a stable dose and interval throughout the course of the study. Glucocorticoids were continued at a stable dose up to week 36, and allowed to taper after week 36. The use of oral analgesics (non-steroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, pregabalin, and tramadol) was not prohibited during the study period. One or more of the following rescue treatments were performed if the CDAI score was >10 and at the discretion of the investigator and/or upon patient request: changing the dosing frequency back to weekly administration, restarting, or increasing doses of MTX; increasing doses of or adding csDMARDs other than MTX or glucocorticoids; and administering an intraarticular injection of corticosteroids, hyaluronic acid, or lidocaine. | |
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36週時(MTX中止24週時)におけるCDAI評価による低疾患活動性維持割合 | The proportion of patients maintaining low disease activity without a flare at week 36 (24 weeks after MTX discontinuation) | |
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1)12週(MTX減量時)、64週(MTX中止後52週)におけるCDAI評価による低疾患活動性維持割合 2)以下の項目における64週時(MTX中止52週時)までの推移 ①CDAI、SDAI、DAS28-CRP、J-HAQ ②血液データ(CRP、MMP-3、Cre、BUN、AST、ALT、WBC、RBC、Hb、Lymp、PLT) ③FSSGスコア、EQ-5D 3)CDAI>10となりかつ治療強化を行った患者のうち6.3.の中止基準1)に該当しないものを対象として、CDAI≤10を再達成する割合 4)低疾患活動性維持に関わる因子の探索 5)有害事象 |
1) The proportion of patients maintaining low disease activity without a flare at week 12 and 64 2) The following parameters from week 0 to 64: disease activity (CDAI, SDAI, and DAS28-CRP), serum MMP-3 level, physical function (HAQ-DI), quality of life (EQ-5D), and GI symptoms (FSSG; prevalence of GERD was defined as a FSSG score >=8). 3) Adverse events |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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トシリズマブ |
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アクテムラ点滴静注用, アクテムラ皮下注 | ||
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22000AMX01594, 22500AMX00871, 22500AMX00872 | ||
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あり |
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2016年10月13日 |
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2016年10月13日 |
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研究終了 |
Complete |
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Week36における低疾患活動性維持割合は75.5%であった. 95%信頼区間の下限値は61%であり, 想定した閾値奏功率である60%を上回ったため, 臨床的にMTXが中止可能であることが統計学的に示された. |
The proportion of patients maintaining low disease activity at week 36 was 75.5%. The lower limit of the 95% confidence interval exceeded the assumed threshold response rate of 60%, demonstrating the clinical feasibility of MTX discontinuation. |
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あり | |
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あり |
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障害補償金・遺族補償金の支払い対象となる事象が発生した場合、臨床研究保険によりこれを支払う。この際、速やかに加入している保険会社に連絡し、必要な対応をとる。なお、本保険では医療費・医療手当は補償されない。 | |
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当該健康被害に対し最善の治療を行う。本臨床研究は、保険診療の範囲内で行うものであることから、試験薬に起因して副作用等の健康被害が生じた場合には、通常の診療と同様に被験者の健康保険で治療する。医薬品副作用被害救済制度による医療費等の給付を請求できると判断した場合は、補償の申請等について被験者等を支援する。 |
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中外製薬株式会社 | |
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あり | |
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中外製薬株式会社 | Chugai Pharmaceutical Co., Ltd. |
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非該当 | |
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あり | |
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平成28年7月26日 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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名古屋大学臨床研究審査委員会 | Nagoya University Certified Review Board |
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CRB4180004 | |
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愛知県 名古屋市昭和区鶴舞町65番地 | 65 Tsurumai-cho, Showa-ku, Nagoya, Aichi 466-8550, Japan, Aichi |
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052-744-2479 | |
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ethics@med.nagoya-u.ac.jp | |
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承認 |
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UMIN000021247 |
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UMIN Clinical Trials Registry |
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UMIN Clinical Trials Registry |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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審査結果通知書_T0013-1_190805.pdf |
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特定臨床研究等実施決定通知書_T0013-1_190805.pdf |
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実施計画書_T-ReX_20181121_ver 6.0.0.pdf | |
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説明文書・同意文書_T-ReX_20161219_ver.4.0.0.pdf | |
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統計解析計画書_T-ReX_ver3_署名入り.pdf |