未治療中枢神経系再発高リスクびまん性大細胞型B細胞リンパ腫を対象に、標準治療であるポラツズマブ ベドチン(pola)併用R-CHP療法と髄腔内投与の併用療法に対し、pola併用R-CHP療法と髄腔内投与の併用療法に大量メトトレキサート療法を治療早期に組み入れた治療法の無増悪生存期間における優越性を検証する。 | |||
3 | |||
実施計画の公表日 | |||
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2033年10月31日 | ||
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390 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)リンパ腫病変からの生検標本または手術標本の病理組織学的診断にて成熟B細胞腫瘍のうち、以下のいずれかの組織型(WHO分類改訂第4版)と診断されている。 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL)・非特定型、T細胞/組織球豊富型大細胞型B細胞リンパ腫、原発性皮膚DLBCL・下肢型、EBV陽性DLBCL・非特定型、ALK陽性大細胞型B細胞リンパ腫 ただし、DLBCL以外のリンパ系腫瘍からの組織学的形質転換と診断されている場合は除く。 (2)FISH検査または染色体検査を行った場合、高悪性度B細胞リンパ腫と診断されていない。ただし、FISH検査または染色体検査を行ったが結果が判明するまでに治療開始が必要と判断される場合は検査結果を確認する前に登録してもよい。 (3)生検標本または外科切除標本の免疫組織化学染色もしくはフローサイトメトリーにて、腫瘍細胞のCD20抗原が陽性である。 (4)以下のいずれかを満たす。 ①CNS-IPI高リスクと判定されている。 ②CNS-IPI低リスク・中間リスクのうち、CNS再発高リスク臓器(精巣、子宮、卵巣・卵管、乳房、眼窩・鼻腔・副鼻腔、腎・副腎、骨髄、骨)のいずれか1つ以上に病変を有する。 ③CNS-IPI低リスク・中間リスクのうち、CNS再発高リスク臓器に病変がない、かつ節外性病変を3つ以上有する。 (5)登録日の年齢が18歳以上79歳以下である。 (6)Performance status(PS)はECOGの規準で0-2である。 (7)測定可能病変の有無は問わない。 (8)臨床診断で中枢神経系浸潤がない(髄液検査、脳MRIは必須ではない)。 (9)DLBCLに対する化学療法、放射線治療、インターフェロン、抗体療法のいずれの既往もない。 (10)メトトレキサートなどの免疫抑制薬による治療歴がない。 (11)登録前14日以内の最新の検査値(登録日の2週間前の同一曜日は可)が、以下のすべてを満たす。 ①末梢血液中腫瘍細胞数≦10,000/mm3 ②好中球数(ANC)≧1,000/mm3 ③血小板数≧75,000/mm3(リンパ腫の骨髄浸潤がある場合は≧50,000/mm3) ④総ビリルビン≦2.0 mg/dL ⑤AST≦150 U/L ⑥ALT≦150 U/L ⑦血清クレアチニン≦1.5 mg/dL ⑧SpO2≧93%(室内気) (12)登録前28日以内(登録日の4週間前の同一曜日は可)の最新の安静時12誘導心電図にて虚血性変化、心房細動、治療を要する心室性不整脈のいずれも認めない。 (13)登録前56日以内(登録日の8週間前の同一曜日は可)の最新の心臓超音波検査にて左心駆出率≧50%である。 (14)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Pathologically proven mature B-cell neoplasms of the following except for histological transformation from lymphoid tumors other than diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). DLBCL, NOS T-cell/histiocyte-rich large B-cell lymphoma Primary cutaneous DLCBL, leg type EBV positive DLCBL, NOS ALK-positive large B-cell lymphoma (2) No diagnosis of high-grade B-cell lymphoma when FISH or chromosome testing is performed. If treatment needs to be started immediately, the patient may be registered before the test results are confirmed. (3) CD20 positive. (4) Any of the following (i) to (iii) are fulfilled. (i) CNS-IPI score of 4 to 6 (ii) CNS-IPI score of 0 to 3 with involvement of one or more of the organs at high risk of CNS relapse (iii) CNS-IPI score of 0 to 3 with no lesions of the organs at high risk of CNS relapse and 3 or more extranodal lesions. (5) Aged 18 to 79 years old (6) ECOG performance status (PS) of 0 to 2 (7) The presence or absence of measurable lesions is not required (8) No central nervous system involvement (9) No prior chemotherapy, radiotherapy, interferon-alfa, or antibody therapy for DLBCL (10) No prior immunosuppressant treatment. (11) Sufficient organ function (assessed whithin 14 days prior to registration): (i) Peripheral blood tumor cell count>= 10,000/mm3 (ii) Absolute neutrophil count >= 1,000/mm3 (iii) Platelet count >= 75,000/mm3 (>= 50,000/mm3 in patients with bone marrow invasion of lymphoma) (iv) Total bilirubin <= 2.0 mg/dL (v) AST <=100 U/L (vi) ALT <= 100 U/L (vii) Serum creatinine <= 1.5 mg/dL (vii) SpO2 >= 93% (room air) (12) No ischemic change, atrial fibrillation, or ventricular arrhythmias requiring treatment on the latest ECG (assessed whithin 28 days prior to registration) (13) Left ventricular ejection fraction >= 50% (assessed whithin 56 days prior to registration) (14) Written informed consent |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん)。 (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱(感染や薬剤熱が否定できる場合は除く)を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 (7)コントロール不良の糖尿病を合併している。 (8)コントロール不良の高血圧症を合併している。 (9)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10)コントロール不良の、弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症を有する。 (11)HBs抗原陽性またはHCV抗体陽性である。 (12)HIV抗体陽性である(HIV抗体は未検でも可) (13)胸部X線で診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、または複数を合併する。 |
(1) Synchronous double or multiple cancer or metachronous double or multiple cancer with progression free period less than 5 years. (2) Infectious disease requiring systemic treatment. (3) A fever over 38 degrees (except when infection or drug fever can be ruled out). (4) Female during pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation and male expecting partner's pregnancy. (5) Severe psychological disorder. (6) Receiving continuous systemic corticosteroid or immunosuppressant treatment. (7) Uncontrollable diabetes mellitus. (8) Uncontrollable hypertension. (9) Unstable angina pectoris, or history of myocardial infarction within 6 months. (10) Uncontrollable valvular heart disease, dilated cardiomyopathy, or hypertrophic cardiomyopathy. (11) Positive HBs antigen or HCV antibody. (12) Positive HIV antibody. (13) Interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis or severe pulmonary emphysema on chest X-ray. |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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79歳 以下 | 79age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1)プロトコール治療無効と判断 (2)有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3)有害事象との因果関係がある理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4)有害事象との因果関係がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5)プロトコール治療中の死亡 (6)その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (治療関連死亡が試験全体で20例(いずれかの群で10例)発生した場合) (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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びまん性大細胞型B細胞リンパ腫 | Untreated diffuse large B-cell lymphoma with high risk of CNS relapse | |
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あり | ||
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A群:pola併用R-CHP療法(ポラツズマブ ベドチン1.8 mg/kg点滴静注day 1、リツキシマブ375 mg/m2点滴静注day 1、シクロホスファミド750 mg/m2点滴静注day 1、ドキソルビシン50 mg/m2点滴静注day 1、プレドニゾロン100 mg/body(65歳以上は40 mg/m2)内服day 1-5、G-CSF承認用量 皮下注day 2-)を3週1コースとして6コース行った後、R単独療法を3週1コースとして2コース行う。また、髄腔内投与(IT)療法(メトトレキサート15 mg、シタラビン40 mg、プレドニゾロン10 mg)をpola併用R-CHP療法第2、3、5、6コースに併用する。 精巣病変を有する患者のうち、化学療法終了後に完全奏効となった場合は精巣に放射線治療(30 Gy/15回)を行う。 B群:pola併用R-CHP療法を3週1コースとして3コース行った後、R-HDMTX療法(リツキシマブ375 mg/m2点滴静注day 1、メトトレキサート3.5 g/m2(70歳以上は2.0 g/m2)点滴静注day 2、ホリナートカルシウム24 mg×4/日点滴静注day 3-5)を2週1コースとして2コース行う。さらに、pola併用R-CHP療法を3コース行った後、R単独療法を3週1コースとして2コース行う。また、髄腔内投与(IT)療法をpola併用R-CHP療法第2、3、5、6コースに併用する。 精巣病変を有する患者のうち、化学療法終了後に完全奏効となった場合は精巣に放射線治療(30 Gy/15回)を行う。 |
Arm A: Pola-R-CHOP (polatuzumab vedotin 1.8 mg/kg div day 1, rituximab 375 mg/m2 div day 1, cyclophosphamide 750 mg/m2 div day 1, doxorubicin 50 mg/m2 div day 1, prednisolone 100 mg/body [40 mg/m2 for those 65 years and older] po day 1-5, and G-CSF sc day 2-) is administered 6 courses followed by 2 courses of rituximab (rituximab 375 mg/m2 div day 1). Intrathecal chemotherapy (methotrexate 15 mg, cytarabine 40 mg, and prednisolone 10 mg) is administered 4 times during the pola-R-CHOP phase. Patients with testicular disease who achieve complete response after chemotherapy receive testicular radiotherapy (30 Gy/15 Fr). Arm B: Pola-R-CHOP is administered 3 courses followed by 2 courses of R-HDMTX (rituximab 375 mg/m2 div day 1, methotrexate 3.5 g/m2 div day 2, and leucovorin 24 mg div 4 times daily day 3-5) and 3 additional courses of pola-R-CHOP. Intrathecal chemotherapy (methotrexate 15 mg, cytarabine 40 mg, and prednisolone 10 mg) is administered 4 times during the pola-R-CHOP phase. Patients with testicular disease who achieve complete response after chemotherapy receive testicular radiotherapy (30 Gy/15 Fr). |
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無増悪生存期間 | Progression-free survival | |
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全生存期間、CNS再発累積発生割合、奏効割合、完全奏効割合、有害事象発生割合、重篤な有害事象発生割合 | Overall survival, cumurative incidence of CNS, response rate, complete response rate, adverse events, serious adverse events. |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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メトトレキサート、ホリナートカルシウム |
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注射用メソトレキセート50mg 等、メソトレキセート点滴静注液200mg 等、ロイコボリン注3mg 等 | ||
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14300AMY00035、22000AMX00979、21600AMY00097 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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レボホリナートカルシウム、シタラビン、 プレドニゾロン |
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アイソボリン点滴静注用25mg 等、キロサイド注20mg 等、 水溶性プレドニン10mg 等 | ||
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22000AMX00879、21800AMX10195000、13527KUZ11297001 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ポラツズマブ ベドチン、 リツキシマブ |
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ポライビー点滴静注用30 mg 等、 リツキサン点滴静注100mg 等 | ||
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30300AMX00258、 23000AMX00185 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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シクロホスファミド 、ドキソルビシン |
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注射用エンドキサン100 mg 等、 アドリアシン注用10 等 | ||
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21300AMY00054000、 21800AMX10312 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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フィルグラスチム、ペグフィルグラスチム、レノグラスチム |
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グラン注射液75 等、ジーラスタ皮下注3.6 mg 等、ノイトロジン注50 µg 等 | ||
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20300AMZ00751、22600AMX01304、20300AMZ00758 | ||
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該当なし | |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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線形加速器システム、 定位放射線治療用加速器システム | ||
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20400BZG00055000、 21500BZY00309000 | ||
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該当なし | |
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|
あり |
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実施計画の公表日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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ファイザー株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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ファイザー株式会社 等、日本新薬株式会社 等、 シオノギファーマ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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中外製薬株式会社 等、 全薬工業株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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塩野義製薬株式会社 等 、サンドファーマ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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協和キリン株式会社 等、中外製薬株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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株式会社バリアンメディカルシステムズ 等、 ブレインラボ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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あり | |
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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CRB3180008 | |
|
東京都 中央区築地5丁目1番1号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
|
03-3542-2511 | |
|
ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |