cStage III下部直腸癌を対象に、臨床的側方リンパ節転移陽性の場合にはtotal neoadjuvant therapy(TNT)+直腸間膜全切除(TME)+側方リンパ節郭清(lateral lymph node dissection:LLND)を、臨床的側方リンパ節転移陰性の場合にはTNT+TMEを行う治療が、標準治療であるTME+LLND+術後補助化学療法に対して、全生存期間において優れていることをランダム化第III相試験にて検証する。 | |||
3 | |||
2023年10月20日 | |||
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2033年10月19日 | ||
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420 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)直腸原発巣からの内視鏡生検にて、組織学的に腺癌(乳頭腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液癌、印環細胞癌、髄様癌)または腺扁平上皮癌と診断されている。もしくは肛門管原発巣からの内視鏡生検にて、組織学的に腺癌(直腸型)または腺扁平上皮癌と診断されている。 (2)腫瘍の主占居部位が上部直腸(Ra)、下部直腸(Rb)、肛門管(P)のいずれかである。 (3)腫瘍下縁が腹膜反転部と肛門縁の間(Rb〜P)に存在する。 (4)腹部・骨盤造影CTと骨盤造影MRIによる総合診断でcT2-cT4bと診断されている。ただしcT4bのうち、以下の1つ以上の臓器浸潤が疑われる場合は除外する。 (a)膀胱三角、(b)尿道、(c)仙骨。 (5)スライス厚1.25 mm以下の骨盤造影CTとスライス厚5 mm以下(3 mm以下を推奨する)の骨盤造影MRIによる総合診断(骨盤MRIは必須)で、直腸間膜内リンパ節腫大(短径10 mm以上、短径7 mm以上で辺縁不正/内部不均一/類円形)または側方リンパ節腫大(短径7 mm以上)を認める(cN1-3)。 (6)スライス厚5 mm以下の胸部・腹部・骨盤造影CTで、遠隔転移を認めない(cM0)。 (7)下部消化管内視鏡検査および画像検査(注腸造影検査または腹部・骨盤部造影CTまたはCT colonography)を用いた総合診断にて、多発癌を認めない。ただし、内視鏡的切除術により治癒切除が可能と予想されるcTis、cT1a(癌が粘膜下層までに留まり、浸潤距離が1,000 μm未満であると予想される)病変は多発癌としない。 (8)登録日の年齢が18歳以上75歳以下である。 (9)Performance status(PS)はECOGの規準で0または1である。 (10)経口摂取が可能である。 (11)他のがん種に対する治療も含めて、直腸切除術(ただし内視鏡的切除術は除く)、骨盤への放射線治療、いずれの既往もない。ただし直腸癌に対する減圧目的の人工肛門の造設が行われていても不適格としない。 (12)登録前14日以内の最新の検査値(登録日の2週間前の同一曜日は可)が、以下のすべてを満たす。 (i)好中球数≧1,500/mm3 (ii)血小板数≧100,000/mm3 (iii)総ビリルビン≦2.0 mg/dL (iv)AST≦100 U/L (v)ALT≦100 U/L (vi)血清クレアチニン≦1.5 mg/dL (vii)クレアチニンクリアランス≧30 mL/min (13)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Endoscopic biopsy from a primary rectal lesion has been histologically diagnosed as adenocarcinoma, (papillary adenocarcinoma, tubular adenocarcinoma, poorly differentiated adenocarcinoma, mucinous carcinoma, signet ring cell carcinoma, medullary carcinoma) or adenosqamous cell carcinoma. Or endoscopic biopsy from a primary lesion in the anal canal has been histologically diagnosed as adenocarcinoma (rectal type) or adenosquamous cell carcinoma. (2) The tumor is predominantly located in the upper rectum (Ra), lower rectum (Rb), or anal canal (P). (3) The lower margin of the tumor is located between the perineal reflection and the anal verge (Rb-P). (4) Comprehensive diagnosis of cT2-cT4b by abdominal and pelvic contrast CT and pelvic contrast MRI. Among cT4b, cases with suspected organ infiltration of one or more of the following are excluded. (a) Trigone of bladder, (b) urethra, (c) sacrum. (5) Lymph node satisfying either (i) or (ii) below is present on comprehensive diagnosis by contrast CT of the chest, abdomen, and pelvic region with a slice thickness of 1.25 mm or less and contrast MRI of the pelvic region with a slice thickness of 5mm or less. (i) 10 mm or more in short diameter (ii) 7 mm or more in short diameter and one or mor e of the following (a)-(c). (a) Irregular margins (b) MRI shows internal inhomogeneous low-signal areas (c) Circular (long to short diameter ratio < 1.5) (6) No distant metastasis on chest CT and contrast abdominal/pelvic CT (cM0). (7) Comprehensive diagnosis using colonoscopy and imaging studies (barium enema, abdominal/pelvic contrast CT, or CT colonography) does not reveal multiple carcinomas. However, cTis and cT1a (cancer is expected to remain in the submucosal layer and invade less than 1,000 micrometre) lesions that are expected to be curatively resectable by endoscopic resection are not considered multiple carcinomas. (8) Patients must be between 18 and 75 years of age on the date of enrollment. (9) Performance status (PS) is 0 or 1 according to ECOG criteria (10) The patient is able to take oral intake. (11) The patient has not undergone rectal resection (except for endoscopic resection), radiation therapy to the pelvic region, or any previous treatment , including treatment for other types of cancer. (12) The most recent laboratory values within 14 days prior to enrollment (the same day of the week two weeks prior to the date of enrollment is accept able) meet all of the following 1. Neutrophil count >= 1,500/mm3 3. Platelet count >= 100,000/mm3 4. Total bilirubin <= 2.0 mg/dL 5. AST <= 100 U/L 6. ALT <= 100 U/L 7. Serum creatinine <= 1.5 mg/dL 8. Creatinine clearance >= 30 mL/min (13) Written consent to participate in the study has been obtained from the patient. |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん。ただし無病期間が5年未満であっても、臨床病期I期の前立腺癌、放射線治療により完全奏効となった臨床病期0期、I期の喉頭癌、完全切除された5年相対生存率が95%以上相当のがんの既往は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。将来、妊娠を希望する女性。放射線治療による早期閉経を許容できない女性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 (7)コントロール不良の糖尿病を合併している。 (8)コントロール不良の高血圧症を合併している。 (9)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10)コントロール不良の、弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症を有する。 (11)HBs抗原陽性である。 (12)HIV抗体陽性である(HIV抗体は未検でも可)。 (13)胸部CTで診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、または複数を合併している。 |
(1) Active multiple cancers (simultaneous multiple cancers and multiple cancers with a disease-free interval of 5 years or less. However, multiple cancers do not include stage I prostate cancer, stage 0 or stage I laryngeal cancer that has had a complete response to radiotherapy, or cancer that has been completely resected with a 5-year relative survival rate equivalent to 95% or greater). (2) Infectious diseases requiring systemic treatment. (3) Have a fever of 38.0 degrees Celsius or higher at the time of registration. (4) Pregnant, possibly pregnant, within 28 days po stpartum, or lactating. Males whose partners wish to become pregnant. Female who wish to become pregnant in the future. Female who cannot tolerate early menopause with radiation therapy. (5) Patients with psychiatric disorders or psychiatric symptoms that interfere with daily life and make it difficult for them to participate in the study. (6) Receiving continuous systemic administration (oral or intravenous) of steroids or other immunosuppressive drugs. (7) Complicated with poorly controlled diabetes mellitus. (8) Patient has uncontrolled hypertension. (9) Complicated with unstable angina (angina with onset or worsening within the last 3 weeks) or a history of myocardial infarction within the last 6 months. (10) Poorly controlled valvular heart disease, dilated cardiomyopathy, or hypertrophic cardiomyopathy. (11) HBs antigen positive. (12) HIV antibody positive. (13) Has one or more of the following complications diagnosed by chest CT: interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema. |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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75歳 以下 | 75age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1)プロトコール治療無効と判断 (2)有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3)有害事象との関連がある理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4)有害事象との関連がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5)プロトコール治療中の死亡 (6)その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.3.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (いずれかの群で治療関連死亡が7例生じた場合) (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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直腸癌 | Rectal cancer | |
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あり | ||
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A群:手術(TME+側方リンパ節郭清)+術後補助化学療法 (1)手術療法:直腸間膜全切除(total mesorectal excision:TME)および両側側方リンパ節郭清(lateral lymph node dissection:LLND)を行う。 (2)術後補助化学療法:pStage IIIの場合、CAPOX療法8コース カペシタビン2,000 mg/m2/日、1日2回14日間連日投与、オキサリプラチン130 mg/m2 day1を3週1コースとして行う。 B群:TNT(術前放射線療法+地固め化学療法)+手術(TME±側方リンパ節郭清) (1)術前放射線療法:放射線照射(骨盤腔25 Gy/5回)を行う。 (2)地固め化学療法:CAPOX療法6コース カペシタビン2,000 mg/m2/日、1日2回 14日間連日投与、オキサリプラチン130 mg/m2 day1を3週1コースとして行う。 (3)手術療法:TME+選択的LLND 臨床的側方リンパ節転移診断陽性の場合(登録前画像または術中所見で転移が疑われる場合)TME+選択的LLND、臨床的側方リンパ節転移診断陰性の場合(登録前画像および術中所見で転移が疑われない場合)TMEのみを行う。 |
Arm A: Surgery (TME + lateral lymphadenectomy) + adjuvant chemotherapy (1) Surgical therapy: total mesorectal excision (TME) and bilateral lateral lymph node dissection (LLND). (2) Postoperative adjuvant chemotherapy: 8 courses of CAPOX therapy for pStage III Capecitabine 2,000 mg/m2/day twice daily for 14 days, oxaliplatin 130 mg/m2 day1, repeated every three weeks. Arm B: TNT (preoperative radiotherapy + consolidation chemotherapy) + surgery (TME +/- lateral lymph node dissection) (1) Preoperative radiotherapy: radiotherapy (pelvic cavity 25 Gy/5 fractions). (2) Consolidation chemotherapy: 6 courses of CAPOX therapy Capecitabine 2,000 mg/m2/day twice daily for 14 days, oxaliplatin 130 mg/m2 day1, repeated every three weeks. (3) Surgical therapy: TME + selective LLND In case of positive clinical diagnosis of lateral lymph node metastasis (if metastasis is suspected in pre-registration images or intraoperative findings), TME + selective LLND. In case of negative clinical diagnosis of lateral lymph node metastasis, only TME. |
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全生存期間 | Overall survival | |
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無病生存期間、無増悪生存期間、無局所増悪生存期間、R0切除割合、術前TNTの奏効割合(B群のみ)、組織学的完全奏効割合(B群のみ)、他臓器非合併切除割合、肛門温存割合、無人工肛門肛門温存割合、プロトコール治療完遂割合、TNT完遂割合(B群のみ)、術後補助化学療法完遂割合(A群のみ)、有害事象発生割合、重篤な有害事象発生割合、手術合併症発生割合、肛門排便機能スコア(Wexner score、LARS score)、排尿機能スコア(I-PSS)、性機能スコア(IIEF-5) | Disease-free survival, progression-free survival, local progression-free survival, proportion of patients with R0 resection, response rate of total neoadjuvant therapy (arm B only), proportion of patients with pathological complete response (arm B only), proportion of patients without combined resection of other organ, anal preservation rate, anal preservation rate without stoma, protocol treatment completion rate, TNT completion rate (arm B only), adjuvant chemotherapy completion rate (arm A only), adverse event rate, severe adverse event rate, surgical complication rate, anorectal defecation function score (Wexner score, LARS score), urinary drainage score (I-PSS), sexual function score (IIEF-5) |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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オキサリプラチン |
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エルプラット点滴静注50mg 等 | ||
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22100AMX02237 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カペシタビン |
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ゼローダ錠300 等 | ||
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21500AMZ00400 | ||
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該当なし | |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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線形加速器システム、定位放射線治療用加速器システム | ||
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20400BZG00055000、21500BZY00309000 | ||
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該当なし | |
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|
あり |
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2023年10月20日 |
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2023年10月27日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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株式会社ヤクルト本社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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中外製薬株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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株式会社バリアンメディカルシステムズ 等、ブレインラボ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | |
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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CRB3180008 | |
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東京都 中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
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03-3542-2511 | |
|
ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |