腎機能障害を合併した左室駆出能低下を伴う心不全患者を対象に対してスピロノラクトン(MRA)の増量をする場合、一番の懸念点は、高カリウム血症の発症である。そこで、これらの高カリウム血症患者を対象として、SZC併用することで、安全に心不全の予後改善効果のあるスピロノラクトンを増量が可能であるかを、プラセボとのランダム化比較にて評価する。これらに伴う心不全の治療内容の変化、心不全の有効性等についても検討する。 | |||
N/A | |||
実施計画の公表日 | |||
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2028年12月31日 | ||
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266 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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二重盲検 | double blind | |
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プラセボ対照 | placebo control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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あり | ||
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あり | ||
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あり | ||
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(1) 研究の参加にあたり十分な説明を受けた後、十分な理解の上、本人の自由意思による文書同意が得られた者 (2) 20歳以上90歳以下の外来患者 (3) 左室駆出率50%未満 (4) 推算糸球体濾過量(eGFR) 15-45 mL/min/1.73m2 (5) 血清カリウム値 5.0 mEq/L超 (6) スピロノラクトン12.5 - 37.5mg導入済み (7) NT-proBNP 400 pg/mL以上(心不全入院歴ありの場合) (8) NT-proBNP 600 pg/mL以上(心不全入院歴がない場合) (9) 禁忌を除いてβ遮断薬とACE阻害薬/ARB/ARNiのいずれかを内服中(用量は問わず) |
(1) Individuals who have been briefed on the nature of the study and provided written informed consent to participate in the study (2) Aged 20 to 90 years old (3) Left ventricular ejection fraction of less than 50% (4) Estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 15-45 mL/min/1.73 m2 (5) Potassium level exceeds 5.0 mEq/L (6) Spironolactone has been introduced at 12.5-37.5 mg (7) NT-proBNP level of more than 400 pg/mL (if the patient had a history of hospitalization for heart failure) (8) NT-proBNP level of more than 600 pg/mL (if the patient had no history of heart failure hospitalization) (9) Currently taking a beta-blocker and either an ACE inhibitor/ARB/ARNi (regardless of dose), unless contraindicated |
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(1) 拘束型心筋症、活動性心筋炎、収縮性心膜炎、肥大型(閉塞性)心筋症、器質性弁膜症による心不全 (2) 腎動脈狭窄症 (3) 慢性透析(血液透析、腹膜透析) (4) NSAIDsの1週間以内の使用および/または中止できない場合 (5) QT延長;QTc(f) 550 msec以上 (6) ペースメーカなしの症候性徐脈またはⅡ(Mobitz II型)又はⅢ度の房室ブロックを合併する患者 (7) 薬剤の中止を伴う薬剤性QT延長歴 (8) 先天性QT延長症候群 (9) 高アンモニア血症に対するラクツロース、リファキシミン、その他の非吸収性抗生物質の使用 (10) 試験薬の初回投与前7日以内の樹脂(酢酸セベラマー、ポリスチレンスルホン酸ナトリウムなど)、酢酸カルシウム、炭酸カルシウム、炭酸ランタンの使用 (11) 妊娠中授乳中又は研究期間中に妊娠を希望する患者 (12) 研究薬剤以外のカリウム低下薬の使用(ポリスチレンスルホン酸カルシウム、ポリスチレンスルホン酸ナトリウム) (13) すでにスピロノラクトン50mg以上内服している患者 (14) 治療にもかかわらず症候性または制御不能な心房細動、または無症候性の持続性心室頻拍。薬物療法により心房細動がコントロールされている患者は認められる。 (15) 研究責任医師または研究分担医師が登録に不適当と判断した患者 |
(1) Heart failure due to restrictive cardiomyopathy, active myocarditis, constrictive pericarditis, hypertrophic (obstructive) cardiomyopathy, or organic valvular disease (2) Renal artery stenosis (3) Chronic dialysis (hemodialysis, peritoneal dialysis) (4) Use of NSAIDs within 1 week and/or inability to discontinue (5) QT prolongation; QTc (f) >550 msec (6) Symptomatic bradycardia without pacemaker or concomitant symptomatic II (Mobitz type 2) or III degree AV block (7) History of drug-induced QT prolongation with drug discontinuation (8) Congenital long QT syndrome (9) Use of lactulose, rifaximin, or other non-absorbable antibiotics for hyperammonemia (10) Use of resin (sevelamer acetate, sodium polystyrene sulfonate, etc.), calcium acetate, calcium carbonate, or lanthanum carbonate within 7 days prior to the first dose of the study drug (11) Patients who are pregnant or lactating or those who wish to become pregnant during the study period (12) Use of potassium-lowering drugs other than study drugs (calcium polystyrene sulfonate, sodium polystyrene sulfonate) (13) Patients who are already taking over 50 mg of spironolactone (14) Symptomatic or uncontrolled atrial fibrillation despite treatment or asymptomatic sustained ventricular tachycardia. Subjects with atrial fibrillation controlled by medication are permitted. (15) Patients who are judged to be unsuitable for enrollment by the principal investigator or sub-investigator |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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90歳 以下 | 90age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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① 研究参加者から、研究参加の辞退の申し出や同意の撤回があった場合 ② 転居・転院により、研究実施医療機関への通院が困難になった場合 ③ 研究開始後に選択基準に合致しない、または、除外基準に抵触することが判明した場合 ④ 有害事象の発現により、研究責任医師または分担医師が研究参加者のプロトコル治療の継続を困難と判断した場合 ⑤ 原疾患の悪化や合併症の悪化により、研究責任医師または分担医師が研究継続を困難と判断した場合 ⑥ その他の理由により、研究責任医師または分担医師が研究への参加を中止することが適当と判断した場合 以下のような状況が発生し、研究責任医師、認定臨床研究審査委員会、実施医療機関の管理者、又は効果安全性評価委員会が中止すべきと判断した場合、本研究全体を中止する場合がある。 ・予測できない重篤な疾病等が発生し、研究対象者全体への不利益が懸念される場合 ・介入の有効性が見られない場合 ・法及び関連法令または研究計画書に対する重大な違反/不遵守が判明した場合 ・倫理的妥当性もしくは科学的合理性を損なう、または損なう恐れのある事実を得た場合 ・研究対象者に対する重大なリスクが特定された場合 ・認定臨床研究審査委員会から中止要請を受けた場合 ・厚生労働省から中止要請や勧告を受けた場合 |
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高カリウム血症 | Hyperkalemia | |
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D006947 | ||
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心不全 | Heart failure | |
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あり | ||
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当該医薬品等の名称(一般名及び販売名);ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物(SZC)、ロケルマ® 投与経路、用法・用量及び投与期間;通常、成人には、開始用量として1回10gを水で懸濁して1日3回、2日間経口投与する。以後は、1回5gを水で懸濁して1日1回経口投与する。 |
- Name of the drug (generic name and trade name): sodium zirconium cyclosilicate hydrate (SZC), Lokelma. - Route of administration, dosage, and administration period. The usual starting dose for adults is 10 g suspended in water and orally administered three times a day for 2 days. Thereafter, a dose of 5 g suspended in water is orally administered once a day. |
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二重盲検期間の最終時点でスピロノラクトン50mg/日が達成でき、かつ二重盲検期間中のいずれの時点においても低カリウム血症、または高カリウム血症に対するレスキュー療法*を使用しなかった患者の割合とする。 *レスキュー療法の定義 1)高カリウム血症のレスキュー療法 グルコン酸カルシウム グルコース・インスリン療法 SZC以外のカリウム吸着剤 透析療法 2)低カリウム血症のレスキュー療法 カリウム補充療法(経口または静脈内) 分子は上記の基準を達成した患者数(すなわちresponder)であり、分母は無作為に割り付けられた患者数である。なお、以下の条件を満たした患者をnon-responderとする。 - 中止した患者 - スピロノラクトン50mg/日を一時的に達成したが、中止した患者 |
The primary endpoint is the achievement of spironolactone 50 mg/day at the end of the double-blind period and without use of rescue therapy* for hypokalemia or hyperkalemia at any time during the double-blind period. *Definition of rescue therapy 1) Rescue treatment for hyperkalemia Calcium gluconate Glucose-insulin therapy Potassium adsorbent other than SZC Dialysis therapy 2) Rescue treatment for hypokalemia Potassium replacement therapy (oral or intravenous) The numerator is the number of patients who achieved the above criteria (i.e., responder), and the denominator is the number of patients who were randomly allocated. The patient who meets the following conditions is classified as a non-responder. - Patients who discontinued study treatment (SZC/placebo) or withdrew from study participation during the double-blind period. |
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・二重盲検期間中に5.5mEq/Lを超える血清カリウム値の達成 ・二重盲検期間において、高カリウム血症に対するレスキュー療法および/またはMRAの減量を最初に使用するまでの時間 ・二重盲検期間中のスピロノラクトン投与量の推移 ・ACE阻害薬及びARB、ARNiを含む他のGDMTの目標用量の達成【目標用量(1日当たり)リシノプリル10mg、エナラプリル10mg、カンデサルタン8mg、サクビトリル/バルサルタン400mg】 ・β遮断薬【目標用量(1日当たり)カルベジロール20mg、ビソプロロール5mg】、ACE阻害薬およびARB、ARNiを含む他のGDMTの50%以上の目標用量の達成 ・KCCQ、PGIC、NYHAクラス、eGFR, NT-proBNP, 尿中Na, K, Cl, Cr, BUN, UACRの変化量 |
- Achievement of a potassium level of >5.5 mEq/L in the double-blind period - Time to first use of rescue therapy and/or MRA dose reduction for hyperkalemia in the double-blind period - Changes in spironolactone dose over double-blind period - Achievement of target dose of ACE inhibitors and other GDMT, including ARBs and ARNi [target dose (per day) for lisinopril (10 mg), enalapril (10 mg), candesartan (8 mg), and sacubitril/valsartan 400 mg] - Achievement a target dose of 50% or higher of other GDMT, including beta-blockers [target dose (per day) for carvedilol (20 mg) and bisoprolol (5 mg)], ACE inhibitors, ARBs, and ARNi - Change in KCCQ, PGIC, NYHA class - Change in eGFR, NT-proBNP, urinary Na, K, Cl, Cr, BUN, and UACR |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物 |
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ロケルマ | ||
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30200AMX00430, 30200AMX00431 | ||
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アストラゼネカ株式会社 | |
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大阪府 大阪市北区大深町3番1号 グランフロント大阪タワーB |
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あり |
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実施計画の公表日 |
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募集中 |
Recruiting |
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あり | |
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あり |
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臨床研究賠償責任保険:死亡又は後遺障害1、2、3級の健康被害 | |
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当該臨床研究の実施に伴い生じた健康被害に対する医療の提供については、適切な措置を講じる。 |
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アストラゼネカ株式会社 | |
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あり | |
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アストラゼネカ株式会社 | AstraZeneca K.K. |
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非該当 | |
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あり | |
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令和4年12月13日 | |
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あり | |
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試験薬とプラセボの提供 | |
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なし | |
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なし | |
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日本大学医学部附属板橋病院 臨床研究審査委員会 | Nihon University Itabashi Hospital Certified Clinical Research Review Board |
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CRB3180013 | |
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東京都 板橋区大谷口上町30番1号 | 30-1 oyaguchikamicho, Itabashi-ku, Tokyo, Japan, Tokyo |
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03-3972-8111 | |
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med.itabashi.clinicalresearch@nihon-u.ac.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |