脳梗塞再発リスク因子を有する急性期アテローム血栓性脳梗塞及びハイリスクTIA患者を対象として、プラスグレルもしくはクロピドグレルを投与した場合の血小板凝集抑制作用をCYP2C19遺伝子多型別に評価する。 | |||
N/A | |||
実施計画の公表日 | |||
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2025年05月31日 | ||
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200 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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1. 同意取得時の満年齢が20歳以上 2. アテローム血栓性脳梗塞(アテローム硬化によるものと疑われる狭窄率50%以上の責任血管の狭窄、もしくは完全閉塞を有する)で登録時のNIH Stroke Scale(NIHSS)スコアが10点以下、もしくはハイリスクTIA(ABCD2リスクスコア4点以上又は麻痺がある)である 3. 脳梗塞の症状発現より48時間以内に研究薬の投与が可能(なお症状発現の起点は、最後に正常状態を確認した時点とする) 4. 下記 i)-v)のいずれか一つ以上のリスク因子を有する i) 高血圧: 治療薬の投与を受けているもしくは、収縮期血圧140 mmHgかつ拡張期血圧90 mmHg以上 ii) 糖尿病: 治療薬の投与を受けているもしくは、HbA1c 6.5%以上 iii) 慢性腎臓病: eGFR 60 mL/分/1.73 m2未満又は尿蛋白1+以上 iv) 脂質異常症: 治療薬の投与を受けているもしくは、LDLコレステロール120 mg/dL以上、HDLコレステロール40 mg/dL未満、又は中性脂肪150 mg/dL以上 v) 最終の脳虚血性発作発現より前の脳梗塞の既往 5. 本研究の内容について説明を受けた上で、患者本人による文書同意が得られる(緊急時は代諾者同意後、原則として後日、本人より同意を取得する) |
1. Patients age are over 20 years at informed consent 2. Patients with acute atherothrombotic cerebral infarction (with a stenosis rate of >= 50% in diameter or complete occlusion of the culprit vessel due to atherosclerosis) with a NIH Stroke Scale score of <= 10 or patients with high-risk TIA (ABCD2 risk score >= 4 or paralyzed) 3. Patients who can receive the study drug within 48 hours after onset of symptoms. The origin of symptom onset is defined as the time point when the normal condition was finally confirmed 4. Patients with at least one of the following risk factors i) Hypertension: patients with a systolic blood pressure of 140 mmHg and a diastolic blood pressure of 90 mmHg or higher, or patients who received therapeutic drugs ii) Diabetes mellitus: HbA1c >= 6.5% or patients who received therapeutic drugs iii) Chronic kidney disease: patients with eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 or urinary protein >= 1+ iv) Dyslipidemia: LDL cholesterol >= 120 mg/dL, HDL cholesterol < 40 mg/dL, triglyceride >= 150 mg/dL, or therapeutic drugs v) Medical history of cerebral infarction before the onset of index cerebral infarction or TIA 5. Patients from whom written informed consent is obtained after receiving an explanation on the details of this clinical study (consent obtained from patients as long as possible after consent from their legally acceptable representative in urgent situations) |
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1. 発症前のmodified Rankin Scaleが3以上 2. 頭部MRIの撮像が不可能 3. TOAST分類における中リスクもしくは高リスクの心原性塞栓源を有する 4. 症候性非外傷性頭蓋内出血を認める、又はその既往を有する(MRI所見でのみ認められる無症候性微小出血は除く) 5. くも膜下出血を認める、又はくも膜下出血のリスクが高い(5 mm以上の未処置の未破裂脳動脈瘤を有する患者など) 6. 登録時に出血している(出血性梗塞、硝子体出血、網膜出血、喀血、吐血、血尿、血便、下血、痔出血など)又は出血リスクが高い(先天性・後天性出血疾患、血液凝固障害、血小板異常、消化性潰瘍など) 7. 登録時において、最終の脳虚血発作に対し、血栓回収療法、脳血行再建(頚動脈内膜剥離術[carotid endarterectomy: CEA]、頚動脈ステント留置術[carotid artery stenting: CAS]、バイパス術など)の施行を予定している 8. 登録時において、最終の脳虚血発作に対し、血栓溶解療法(rt-PA静注療法など)を施行した、もしくは施行を予定している 9. 研究期間中に研究薬の投与中止を必要とする手術を予定している 10. 重度の肝障害(劇症肝炎、肝硬変、悪性の肝腫瘍など)を有する 11. 透析治療を要する重度の腎障害を有する 12. 治療を必要とする悪性腫瘍を有する 13. 自己免疫性疾患を有する 14. 研究薬投与開始前14日以内にアスピリンを除く抗血小板薬(クロピドグレル、プラスグレル、シロスタゾール、チクロピジン、オザグレルナトリウムなど)又は抗凝固薬(アルガトロバンを除く)の投与を受けた 15. プラスグレル、クロピドグレル又はアスピリンに対する重大な副作用の既往を有するもしくは使用が禁忌の患者又はこれらの薬剤の成分に対する過敏症の既往を有する 16. 妊娠中、授乳中、妊娠している可能性又は予定がある 17. 研究参加期間中、他の治験や介入を有する臨床研究に参加予定、もしくは参加中 18. その他、研究責任医師又は研究分担医師が不適切と判断した |
1. Patients with a baseline modified Rankin Scale of >= 3 2. Patients who cannot undergo a brain MRI 3. Patients with moderate or high-risk cardiogenic embolic sources in the TOAST classification 4. Patients with or have a medical history of symptomatic nontraumatic intracranial hemorrhage, excludes asymptomatic microbleeding found only on MRI 5. Patients with subarachnoid hemorrhage or with high risk of subarachnoid hemorrhage such as an untreated unruptured cerebral aneurysm of 5 mm or more 6. Patients with cerebral hemorrhage at enrollment which are hemorrhagic infarction, vitreous bleeding, retinal bleeding, blood stasis, hematemesis, bloody urine, bloody stool, melena, hemorrhage, etc., and patients with a high risk of cerebral hemorrhage which are congenital or acquired bleeding diseases, blood coagulation disorders, platelet abnormalities, peptic ulcer etc. 7. Patients who were planned to undergo endovascular thrombectomy or cerebral revascularization, which are carotid endarterectomy, carotid artery stenting etc., for the last cerebral ischemic attack at enrollment 8. Patients who have undergone or were planned to undergo Intravenous rt-PA therapy etc., for the index cerebral infarction at enrollment 9. Patients who scheduled for surgery requiring discontinuation of the study drug during clinical trial 10. Patients who have severe hepatic disorder (fulminant hepatitis, cirrhosis, malignant liver tumors etc.,) 11. Patients who have severe renal disorder requiring dialysis 12. Patients with malignant tumors with requirement for treatment 13. Autoimmune disease 14. Patients who received antiplatelet drugs except for aspirin (such as clopidogrel, prasugrel, cilostazol, ticlopidine or ozagrel sodium) and Anticoagulant (excluding argatroban) within 14 days prior to the initiation of the study treatment 15. Patients who have a medical history of significant side effects or contraindications to prasugrel, clopidogrel or aspirin and patients with a medical history of serious drug allergy (including hypersensitivity to ingredients of this drug) 16. Patients who were pregnant, breastfeeding, or possibly pregnant or planned to be pregnant 17. Patients who are planning to participate in or are participating in other clinical trials during this clinical trial 18. Patients who were judged by the investigator to be ineligible for the study |
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20歳 0ヶ月 0週 以上 | 20age 0month 0week old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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研究対象者毎の中止基準 1. 研究対象者より中止の申し出(同意撤回)があった場合 2. 研究責任医師等が併用禁止薬の投与等を必要と判断した場合 3. 選択基準から逸脱、又は除外基準に抵触することが判明した場合 4. 研究対象者が来院しなくなった場合 5. 研究対象者が妊娠していることが判明した場合 6. 有害事象が認められ、研究継続が好ましくないと判断された場合 7. その他、研究責任医師等が不適当と判断した場合 研究全体の中止・中断基準 1. 研究の倫理的妥当性もしくは科学的合理性を損なう事実、又は損なう恐れのある情報であり研究の継続に影響を与えると考えられるものを得た場合 2. 研究の実施の適正性もしくは研究結果の信頼を損なう事実、もしくは情報又は損なうおそれのある情報を得た場合 3. 本研究により、期待される利益よりも予測されるリスクが高いと判断される場合又は本研究により十分な成果が得られた、もしくは十分な成果が得られないと考えられる情報を得た場合 4. 研究薬の品質、安全性、有効性に関する重大な情報が得られ、その情報により研究全体を継続出来ないと判断された場合 5. 厚生労働大臣から本研究の中止の命令を受けた場合 6. 認定臨床研究審査委員会より、本研究中止について意見があった場合 7. 認定臨床研究審査委員会により、研究計画書等の変更について意見があり、これを受け入れることが困難と判断された場合 |
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急性期アテローム血栓性脳梗塞及びハイリスクTIA | Acute-phase Atherothrombotic Cerebral Infarction and high risk TIA | |
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あり | ||
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プラスグレル群 プラスグレル及びアスピリンを1日1回経口投与する。 なお、抗血小板薬2剤併用療法の期間は、先行研究及び脳卒中治療ガイドライン2021に基づき21日間を基本とする。 標準治療群 クロピドグレル及びアスピリンを1日1回経口投与する。クロピドグレルの用量は国内外のガイドラインを参考に研究対象者別に担当医の裁量により設定する。 なお、抗血小板薬2剤併用療法の期間は、先行研究及び脳卒中治療ガイドライン2021に基づき21日間を基本とする。 |
Prasugrel group Plasugrel and aspirin are administered once daily by Oral. The basic duration of dual antiplatelet therapy is 21 days according to the stroke treatment guidelines 2021. Standard group Clopidogrel and aspirin are administered once daily by Oral. The dose of clopidogrel is set at the discretion of the investigator for each patients according to the Japanese and overseas guidelines. The basic duration of dual antiplatelet therapy is 21 days according to the stroke treatment guidelines 2021. |
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有効性評価 ・ CYP2C19遺伝子多型別の、研究薬投与後5日時点の血小板凝集能(P2Y12 reaction unit:PRU) ・ すべての患者における、研究薬投与後5日時点の血小板凝集能(PRU) |
EFFICACY ASSESSMENTS -Platelet aggregation (PRU) at 5 days after administration of the study drug in patients with each genetic polymorphism of CYP2C19 -Platelet aggregation (PRU) at 5 days after administration of the study drug in all patients |
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有効性評価 ・ 全患者及びエクステンシブ・メタボライザー、インターメディエイト・メタボライザー、プア・メタボライザー別のCYP2C19遺伝子多型別におけるPRU/Aspirin reaction unitと高血小板反応性(PRU>208)の割合(投与前、投与後12~48時間時点、投与後5日時点) ・ MRI拡散強調像(投与前、投与後5日時点)により評価された新規梗塞巣の有無 ・ 以下の脳心血管イベントの累積発現率 1. 脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血)及びTIA 2. 心筋梗塞 3. 死亡(全死亡、血管死、虚血性血管疾患による死亡、その他の死亡) 4. 複合エンドポイント1(脳梗塞、心筋梗塞、及び虚血性血管疾患による死亡) 5. 複合エンドポイント2(複合エンドポイント1、及びTIA) 6. その他の動脈血栓・塞栓性イベント ・ NIHSS score(投与前、投与後5日時点、投与後21日時点もしくは退院時のどちらか早い方) ・ modified Rankin Scale(投与後21日時点もしくは退院時のどちらか早い方、投与後90日時点) 安全性評価項目 ・ 以下の出血性イベントの累積発現率 1. 大出血(POINT試験における出血基準による) 2. 小出血(POINT試験における出血基準による) 3. 頭蓋内出血(症候性頭蓋内出血、無症候性頭蓋内出血) 4. その他の出血性イベント(ISTH出血基準:大出血、GUSTO出血基準:重度の出血又は生命を脅かす出血、中等度の出血、小出血、MATCH出血基準:生命を脅かす出血、大出血、臨床的に重要な出血、その他の出血) ・ その他有害事象 |
EFFICACY ASSESSMENTS -Proportion of PRU/Asprin Reaction Unit and high platelete reactivity (PRU > 208) by CYP2C19 genetic polymorphism in all patients, Extensive Metabolizer, Intermediate Metabolizer, and Poor Metabolizer (predose, at 12 hours to 48 hours postdose, and at 5 days postdose) -Presence or absence of a new infarction evaluated by MRI diffusion-weighted imaging (before administration, at 5 days after administration) -Cumulative Incidence of the following Cerebro and Cardiovascular Events 1. Stroke (cerebral infarction, cerebral hemorrhage, and Subarachnoid hemorrhage) and TIA 2. myocardial infarction 3. death (all-cause death, vascular death, ischemic vascular death, other reasons) 4. composite endpoint 1 (cerebral infarction, myocardial infarction, ischemic vascular death) 5. composite endpoint 2 (composite endpoint 1, and TIAs) 6. Other event of arterial thrombosis and embolism -NIHSS score (before administration, at 5 days after administration, at 21 days after administration, or at discharge, whichever comes first) -Modified Rankin Scale (at 21 days after administration or at discharge, whichever comes first, and 90 days after administration) Safety endpoints -Cumulative Incidence of the following Bleeding Events 1. Major bleeding (POINT study criteria) 2. Minor bleeding (POINT study criteria) 3. Intracranial hemorrhage (Symptomatic intracranial hemorrhage, asymptomatic intracranial hemorrhage) 4. Other bleeding events (ISTH bleeding criteria: major bleeding, GUSTO bleeding criteria: Severe or life-threatening bleeding, moderate bleeding, minor bleeding, MATCH bleeding criteria: life-threatening bleeding, major bleeding, clinically significant bleeding, and other bleeding) -Other Adverse Event Items |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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プラスグレル塩酸塩 |
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エフィエント錠2.5mg、エフィエント錠3.75mg | ||
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22700AMX00996、22600AMX00554 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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クロピドグレル硫酸塩 |
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プラビックス錠25mg、プラビックス錠75mg 等 | ||
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21800AMZ10009、21800AMZ10008 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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アスピリン |
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バイアスピリン錠100mg 等 | ||
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21200AMY00212000 | ||
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あり |
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実施計画の公表日 |
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2022年07月04日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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あり | |
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あり |
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死亡補償金、後遺障害補償金、医療費、医療手当等 | |
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なし |
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第一三共株式会社 | |
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あり | |
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第一三共株式会社 | Daiichisankyo CO.,LTD |
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非該当 | |
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あり | |
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令和4年5月10日 | |
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なし | |
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なし | |
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サノフィ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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バイエル薬品株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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医療法人社団服部クリニック臨床研究審査委員会 | Certified Review Board, Hattori Clinic |
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CRB3180027 | |
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東京都 八王子市別所1-15-18 | 1-15-18 Bessho, Hachioji, Tokyo, Tokyo |
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03-3470-3360 | |
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reception-office@hattori-crb.com | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |