進展型小細胞肺癌(ED-SCLC)に対するアテゾリズマブ+カルボプラチン+エトポシド(ACE)療法またはデュルバルマブ+プラチナ+エトポシド(DPE)療法に胸部放射線治療を追加することの有効性と安全性を、標準治療であるACE療法単独またはDPE療法単独とのランダム化比較にて検証する。 | |||
3 | |||
2021年10月27日 | |||
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2027年10月26日 | ||
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330 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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一次登録選択規準 (1)細胞診または生検により小細胞肺癌と診断されている。細胞診の場合にはclass IVまたはclass Vであること。 (2)胸部上腹部造影CT、FDG-PET(またはPET-CTか骨シンチグラフィ)、脳造影MRI(または脳造影CT)のすべての検査を行い、進展型(ED)と診断されている。鎖骨上窩・縦隔リンパ節(#1-7)、同側肺門リンパ節(#10、#11、#12)のいずれかにリンパ節転移を有する。対側肺門リンパ節転移があってもよい。 (3)一次登録日の年齢が20歳以上である。 (4)一次登録日のPerformance status(PS)がECOGの規準で0-2である。 (5)測定可能病変の有無は問わない。 (6)小細胞肺癌に対して、放射線治療※、化学療法、いずれの既往もない。 ※ 登録前に以下の先行治療を行った場合には、終了からの規定期間が経過していれば、登録可とする。 ①非中枢神経系転移巣に対する緩和的放射線治療最終照射日から7日以上経過している(登録日の1週間前の同一曜日の最終照射日は許容する)。ただし、胸郭内病変への放射線治療歴は許容しない。 ②中枢神経系転移巣に対する定位照射最終照射日から7日以上経過している(登録日の1週間前の同一曜日の最終照射日は許容する)。 ③全脳照射 最終照射日から14日以上経過している(登録日の2週間前の同一曜日の最終照射日は許容する)。 (7)他のがん種に対して、鎖骨上窩・縦隔・肺門のいずれにも放射線治療の既往がない。 (8)一次登録前14日以内の最新の検査値が、以下のすべてを満たす。 (i)好中球数≧1,500/mm3 (ii)ヘモグロビン≧9.0 g/dL (iii)血小板数≧100,000 /mm3 (iv)総ビリルビン≦1.5 mg/dL (v)AST≦100 U/L(肝転移を有する場合AST≦200 U/L) (vi)ALT≦100 U/L(肝転移を有する場合ALT≦200 U/L) (vii)血清クレアチニン≦1.5 mg/dL (viii)SpO2≧92% (9)自己免疫性疾患がない。 (10)重篤な腫瘍関連合併症がない。 (11)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 二次登録選択規準 (1)本試験に一次登録されており、4コースのACE療法またはDPE療法(導入療法)が行われている、または、有害事象によりACE療法またはDPE療法が3コースで終了している。 (2)以下の(i)~(iii)をすべて満たす。 (i)一次登録前のCTと比べて導入療法2コース後の造影CTで病変の明らかな増大(径の10%以上の増大に相当する増大であることを目安とする)を認めない。 (ii)導入療法2コース後のCTと比べて導入療法最終コース後の造影CTで病変の明らかな増大(径の10%以上の増大に相当する増大であることを目安とする)を認めない。 (iii)導入療法開始後、明らかな原病の増悪がない。 (3)導入療法最終コースのday 1から数えて7日以降42日以内(有害事象により4コースが実施できなかった場合は3コース開始日をday 1から数えて21日以降42日以内)である。 (4)一次登録後64日以降182日以内である。 (5)二次登録日のPSはECOGの規準で0または1である。 (6)放射線治療医にコンサルトを行い、肺門・縦隔に対する放射線治療が可能と判断される。 (7)二次登録前14日以内の最新の検査値が、以下のすべてを満たす。 (i)好中球数≧1,500/mm3 (ii)ヘモグロビン≧9.0 g/dL (iii)血小板数≧100,000 /mm3 (iv)総ビリルビン≦1.5 mg/dL (v)AST≦100 U/L(肝転移を有する場合AST≦200 U/L) (vi)ALT≦100 U/L(肝転移を有する場合ALT≦200 U/L) (vii)血清クレアチニン≦1.5 mg/dL (viii)SpO2≧92% (8)胸部CTで診断される薬剤性間質性肺炎、肺線維症がない。 (9)臨床的に気管食道瘻、気管支食道瘻や気管縦隔瘻、気管支縦隔瘻を認めない。 |
Primary registration criteria (1) Cytologically or histologically confirmed small cell lung cancer. class IV or class V was required for cytology. (2) Extensive stage was diagnosed by thoracoabdominal contrast-enhanced CT, FDG-PETand brain contrast-enhanced MRI.Lymph node metastasis exists either the supraclavicular/mediastinal lymph node or the ipsilateral hilar lymph node. (3) Over 20 years old. (4) Performance status 0, 1 or 2. (5) Measureable or non-measureable. (6) No history of radiation therapy or chemotherapy for small cell lung cancer. (i) No prior palliative radiation therapy for non-central nervous system metastases within 7 days (ii) No prior stereotactic irradiation for central nervous system metastases within 7 days (iii) No prior whole-brain irradiation within 14 days (7) No history of radiation therapy with supraclavicular, mediastinal, or hilar for other cancer types. (8) Major organ function is preserved. (i) Neutrophil count >= 1,500 /mm3 (ii) Hemoglobin >= 9.0 mg/dl (iii) Platelet count >= 100,000 /mm3 (iv) T-bil <=1.5 mg/dL (v) AST =< 100 U/L (=< 200 U/L in case of liver metastases) (vi) ALT =< 100 U/L (=< 200 U/L in case of liver metastases) (vii) Serum creatinine <=1.5 mg/dL (viii) SpO2 >= 92% (9) No active autoimmune disease. (10) No serious tumor-related complications. (11) Written informed consent. Secondary registration selection criteria (1) Primary registration was performed. Four course of ACE therapy or DPE therapy was completed, or only three course of ACE therapy or DPE therapy is completed due to adverse events. (2) Following (i)-(iii) is satisfied. (i) Contrast-enhanced CT after 2 courses of induction therapy does not show obvious progressions compared to CT before primary registration. (ii) Contrast-enhanced CT after 4 courses of induction therapy does not show obvious progressions compared to CT after 2 courses of induction therapy. (iii) No obvious progressions from the start of induction therapy. (3) Within 7-42 days from the start of the final course of induction therapy. (4) Within 64-182 days from the primary registration. (5) Performance status 0 or 1. (6) Judged that radiation therapy for the hilum and mediastinum was possible by consulting with a radiologist. (7) Major organ function is preserved. (i) Neutrophil count >= 1,500 /mm3 (ii) Hemoglobin >= 9.0 mg/dl (iii) Platelet count >= 100,000 /mm3 (iv) T-bil <=1.5 mg/dL (v) AST =< 100 U/L (=< 200 U/L in case of liver metastases) (vi) ALT =< 100 U/L (=< 200 U/L in case of liver metastases) (vii) Serum creatinine <=1.5 mg/dL (viii) SpO2 >= 92% (8) No drug-induced interstitial pneumonia or pulmonary fibrosis diagnosed by chest CT. (9) No tracheoesophageal fistula, bronchoesophageal fistula, tracheal mediastinal fistula, or bronchial mediastinal fistula. |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が2年以内の異時性重複がん/多発がん)。 (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)プレドニゾロン換算で10 mg/日を超えるステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与を受けている。 (7)適切な治療によってもコントロール不良の糖尿病を合併している (8)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往、およびコントロール不良の、弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症を有する。 (9)胸部CTで診断される間質性肺炎または肺線維症を合併している。 (10)HBs抗原が陽性である。 |
(1) Simultaneous or metachronous (within 2 years) double cancers , with the exception of intramucosal tumor curable with local therapy. (2) Active infection requiring systemic therapy. (3) Fever over 38 degrees Celsius (4) Female during pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation. Male who wants partner's pregnancy. (5) Psychological disorder difficult to participate in this clinical study. (6) Receiving continuous systemic corticosteroid or immunosuppressant treatment. (7) Uncontrollable diabetes mellitus. (8) History of unstable angina pectoris within three weeks or myocardial infarction within six months before registration. Uncontrolled valvular disease, dilated cardiomyopathy, and hypertrophic cardiomyopathy. (9) Interstitial pneumonia or pulmonary fibrosis diagnosed by CT. (10) Positive for HBs antigen. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1) プロトコール治療無効と判断 (2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3) 有害事象との関連が否定できない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4) 有害事象との関連が否定できる理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5) プロトコール治療中の死亡 (6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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小細胞肺癌 | Extensive stage small cell lung cancer | |
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あり | ||
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導入療法:ACE療法または DPE療法-シスプラチンまたは DPE療法-カルボプラチン ACE療法 アテゾリズマブ(1,200 mg/body) day 1+カルボプラチン(AUC 5) day 1+エトポシド(100 mg/m2) day 1,2,3、3週毎、4コース DPE療法-シスプラチン デュルバルマブ(1,500 mg/body) day 1+シスプラチン(80 mg/m2) day 1+エトポシド(100 mg/m2) day 1,2,3、3週毎、4コース DPE療法-カルボプラチン デュルバルマブ(1,500 mg/body) day 1+カルボプラチン(AUC 5) day 1+エトポシド(100 mg/m2) day 1,2,3、3週毎、4コース A群:アテゾリズマブまたはデュルバルマブ維持療法 アテゾリズマブ維持療法 アテゾリズマブ(1,200 mg/body) day 1、3週毎 デュルバルマブ維持療法 デュルバルマブ(1,500 mg/body) day 1、4週毎 B群:アテゾリズマブまたはデュルバルマブ維持療法+胸部放射線治療 アテゾリズマブ維持療法+胸部放射線治療 アテゾリズマブ(1,200 mg/body) day 1、3週毎 胸部放射線治療:3 Gy/10回(合計30 Gy) デュルバルマブ維持療法+胸部放射線治療 デュルバルマブ(1,500 mg/body) day 1、4週毎 胸部放射線治療:3 Gy/10回(合計30 Gy) |
Induction therapy ACE therapy Atezolizumab 1,200 mg/body (day 1)+CBCDA AUC 5 (day 1)+Etoposide 100 mg/m2 (day 1,2,3), every 3 weeks, up to 4 cycles DPE therapy - Cisplatin Durvalumab 1,500 mg/body (day 1)+Cisplatin 80 mg/m2 (day 1)+Etoposide 100 mg/m2 (day 1,2,3), every 3 weeks, up to 4 cycles DPE therapy - CBCDA Durvalumab 1,500 mg/body (day 1)+ CBCDA AUC 5 (day 1)+Etoposide 100 mg/m2 (day 1,2,3), every 3 weeks, up to 4 cycles Group A: maintenance therapy only Atezolizumab maintenance therapy Atezolizumab 1,200 mg/body (day 1), every 3 weeks Durvalumab maintenance therapy Durvalumab 1,500 mg/body (day 1), every 4 weeks Group B: maintenance therapy+chest radiation therapy Atezolizumab maintenance therapy+chest radiation therapy Atezolizumab 1,200 mg/body (day 1), every 3 weeks chest radiation therapy:30Gy/10fr. Durvalumab maintenance therapy+chest radiation therapy Durvalumab 1,500 mg/body (day 1), every 4 weeks chest radiation therapy:30Gy/10fr. |
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全生存期間 | Overall survival | |
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無増悪生存期間、有害事象発現割合(導入療法・維持療法)、 導入療法奏効割合、導入療法完全奏効割合、 Grade 2以上の上大静脈症候群・気道狭窄の発生割合 |
Progression-free survival, Adverse event rate, Induction therapy response rate, Induction therapy complete response rate, Incidence rate of SVC syndrome / airway stenosis (>=Grade 2) |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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カルボプラチン、エトポシド |
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カルボプラチン注射液50mg「日医工」 等、エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 等 | ||
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21800AMZ10314000 等、22000AMX01407000 等 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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シスプラチン |
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シスプラチン注10mg「日医工」 等 | ||
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21800AMZ10126000 等 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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アテゾリズマブ、デュルバルマブ |
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テセントリク点滴静注840mg 等、イミフィンジ点滴静注120mg 等 | ||
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30100AMX00261 等、23000AMX00485 等 | ||
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該当なし | |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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線形加速器システム、定位放射線治療用加速器 システム | ||
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20400BZG00055000、21500BZY 00309000 | ||
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該当なし | |
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|
あり |
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2021年10月27日 |
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2021年11月09日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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日医工株式会社 等、サンド株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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中外製薬株式会社、アストラゼネカ株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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株式会社バリアンメディカルシステムズ 等、ブレインラボ株式 会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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|
なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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|
非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター東病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital East Certified Review Board |
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|
CRB3180009 | |
|
千葉県 柏市柏の葉六丁目五番一号 | 6-5-1 Kashiwanoha, Kashiwa, Chiba |
|
04-7133-1111 | |
|
ncche-irb@east.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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|
該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
|
該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |