高中性脂肪血症を合併した冠動脈疾患を対象に、従来のスタチンをベースとした脂質低下療法と、ペマフィブラート錠を追加した治療による1)冠動脈プラークに対する効果、2) カテーテル関連急性腎障害・慢性腎障害に対する予防効果を比較する。 | |||
N/A | |||
実施計画の公表日 | |||
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2027年12月31日 | ||
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300 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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<仮登録時> 1)同意取得時年齢が20 歳以上85 歳未満の男女 2)日本循環器学会のガイドライン「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン、安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン、急性冠症候群ガイドライン」に基づき、PCI の適応を有する冠動脈疾患症例、あるいは冠動脈造影検査の適応を有する冠動脈疾患疑い症例 3)PCI 手技予定日前にスタチンを180 日以上継続投与している患者(スタチンの種類、用量および変更の有無は問わない) 4)PCI 手技予定日前60 日以内のスタチン服用中のLDL-C 値が1 度でも100mg/dL 未満を示す患者 5)PCI 手技予定日前60 日以内のスタチン服用中における空腹時中性脂肪値が1 度でも150mg/dL 以上500mg/dL 未満を示す患者 6) 研究参加に関して研究対象者本人から文書による同意が得られた者 <本登録時> 仮登録された症例は、PCI 手技時の冠動脈造影・冠動脈イメージング所見ならびにPCI 手技成功の有無、スタチン内服状況を基に、以下の選択基準に合致し、除外基準に抵触しないことを確認した上で本登録する。この時点で不適格と判定された症例は、試験終了とする。 1) 冠動脈疾患の責任病変に対しPCI 手技成功を達成している。 2) 冠動脈造影検査にて、PCI 施行部位から近位ないし遠位に5mm以上離れた部位にAHA 分類75%未満の冠動脈病変が存在する、あるいはPCI を施行しない他の冠動脈枝にAHA 分類75%未満の冠動脈病変が存在する。 3) 本登録前にスタチンが180 日以上継続投与されている症例 |
<at provisional registration> 1) male and female aged 20 years or older and younger than 85 years at giving their consent 2) Patients with coronary artery disease, which meets the medical indication of percutaneous coronary intervention (PCI), or patients with suspected coronary artery disease, which meets the medical indication of coronary angiography, according to the JCS 2018 Guideline on Diagnosis of Chronic Coronary Heart Diseases, the JCS 2018 Guideline on Revascularization of Stable Coronary Artery Disease, or the JCS 2018 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome, released by the Japanese Circulation Society. 3) Patients who have used statin continuously 180 days or longer before the planned day of the PCI (regardless of types, dose, or changes of statins). 4) Patients whose LDL-c under the treatment with statin became less than 100mg/dL at least once within 60 days before the planned day of the PCI. 5) Patients whose fasting triglyceride under the treatment with statin became 150mg/dL or higher and less than 500mg/dL at least once within 60 days before the planned day of the PCI. 6) Patients who provide their consent to participate in this study in a written form by themselves. <at actual registration> Provisionally-registered patients who meet all of the following inclusion criteria and do not fall into any of exclusion criteria are actually registered, based on the findings by the coronary angiography and coronary imaging at the time of PCI, the success or failure of the PCI, and the status of statin administration. If the provisionally-registered patients are judged to be ineligible at this time, the patients are not registered. 1) Patients in whom the PCI procedure at the culprit lesion of the coronary artery disease was succeeded. 2) Patients who have another coronary lesion which is less than 75% by AHA lesion classification at proximal or distal portion apart from the PCI-treated lesion 5mm or more, or patients who have another coronary lesion which is less than 75% by AHA lesion classification at different coronary artery branches from the PCI-treated lesion. 3) Patients who have used statin continuously 180 days or longer before the actual registration. |
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<仮登録時> 1)心不全(NYHA 分類 ⅢまたはⅣ) 2)降圧剤内服下においてもコントロール不良の高血圧 (降圧剤内服下にて収縮期血圧≧200mmHg、または拡張期血圧≧110mmHg) 3)血糖管理が困難な糖尿病(HbA1c≧9.5%) 4)肝障害および肝機能障害(ALT or AST ≧2.5×ULN) 5) Child-Pugh分類BまたはCの肝硬変 6)胆石、胆道閉塞のある患者 7)透析または腎機能障害 (血清クレアチニン値≧1.5mg/dL) 8)フィブラート系薬剤、PCSK9 阻害薬、EPA 製剤、EPA/DHA 製剤を使用中の患者 9)妊婦または妊娠している可能性のある婦人および授乳婦 10)シクロスポリン、リファンピシンを投与中の患者 11)ペマフィブラート錠(パルモディア錠)に対し過敏症の既往歴がある患者 12)他の臨床研究に参加している患者 13) 研究責任あるいは分担医師が研究への組み入れを不適切と判断した者 <本登録時> 1) 血管内超音波検査にて認める解析対象プラークに対し、以前にPCI が施行された既往を有する場合 2) 血管内超音波検査にて認める解析対象プラークと同一血管に研究期間中にPCI 施行の可能性がある患者 3) 解析対象プラークが存在する冠動脈に、冠動脈造影検査にて著明な石灰化を有し、NIRS/IVUS ならびにOCT の使用が困難と予測される場合 4) 解析対象プラークが存在する冠動脈に、冠動脈造影検査にて著明な屈曲をし、NIRS/IVUS ならびにOCT の使用が困難と予測される場合 5) 試験期間中に冠動脈バイパス術の施行が見込まれる場合 6) 研究責任あるいは分担医師が研究への組み入れを不適切と判断した者 |
<at provisional registration> 1) Patients with heart failure (class III or IV by NYHA classification) 2) Patients with poorly-controlled hypertension (systolic blood pressure is 200mmHg or higher, or diastolic blood pressure is 110mmHg or higher) regardless of antihypertensive agents administration 3) Patients with poorly-controlled diabetes mellitus (HbA1c is 9.5% or higher) 4) Patients with hepatic dysfunction (ALT or AST is 2.5 fold or more higher than the upper limit of normal) 5) Patients with hepatic cirrhosis (Child-Pugh class B or C) 6) Patients with gallstone or biliary obstruction 7) Patients with renal dysfunction (serum creatinine is 1.5mg/dL or higher) or patients who are treated by dialysis. 8) Patients who are using any fibrates, PCSK9 inhibitors, EPAs, or EPA/DHAs. 9) Patients who are breastfeeding, pregnant, or possibly pregnant. 10) Patients who are using cyclosporine or rifampicin. 11) Patients who have history of hypersensitivity against pemafibrate. 12) Patients who are participating other clinical studies. 13) Patients with other conditions that the responsible investigator or subinvestigators think inappropriate to participate in the study. <at actual registration> 1) Patients who have history of PCI at the target plaque to be analyzed in this study confirmed by the intravascular ultrasonography. 2) Patients who may undergo another PCI in the same vessel as the target plaque to be analyzed in this study confirmed by the intravascular ultrasonography during the study period. 3) Patients with significant calcification confirmed by coronary angiography in the coronary artery with the target plaque to be analyzed in this study, which may make NIRS/IVUS and OCT difficult in the vessel. 4) Patients with significant bending confirmed by coronary angiography in the coronary artery with the target plaque to be analyzed in this study, which may make NIRS/IVUS and OCT difficult in the vessel. 5) Patients who are expected to be treated with coronary artery bypass graft surgery during the study period 6) Patients with other conditions that the responsible investigator or subinvestigators think inappropriate to participate in the study. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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85歳 未満 | 85age old not | |
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男性・女性 | Both | |
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下記に該当する場合、研究責任(分担)医師は試験治療を中止する。ただし、試験治療中止後も観察は継続する。 1) 研究対象者が試験治療の中止を希望した場合 2) 研究対象者の試験治療コンプライアンスが不良な場合 3) 安全性上の理由で、試験治療を中止すべきと判断された場合 4) 併用禁止薬の投与が必要となった場合 5) 対照群において試験薬(ぺマフィブラート)を投与した場合 6) ペマフィブラート群において,試験薬(ペマフィブラート)が連続24週以上投与されない場合 7) 対照群・ペマフィブラート群において,スタチンが連続24週以上投与されない場合 8) その他、研究責任(分担)医師が試験治療の継続が困難であると判断した場合 9)本登録後不適格となった場合 |
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冠動脈疾患 (急性冠症候群、安定狭心症、無症候性心筋虚血) | Coronary artery disease; ACS, Stable angina, SMI | |
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あり | ||
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ペマフィブラート群: ペマフィブラートとして1回0.2mgを1日2回朝夕に経口投与する。 同意取得時点で使用していたスタチン及び他の脂質異常症治療薬は、割付後も種類・用法および用量を変更せず、72週時まで継続して服用する。 対照群(ペマフィブラート非投与群): 同意取得時点で使用していたスタチン及び他の脂質異常症治療薬を割付後も種類・用法および用量を変更せず、72週時まで継続して服用する。 |
Pemafibrate group: Subjects administer 0.2mg of pemafibrate orally twice in a day (morning and evening). Statins or other antidyslipidemia agents which are used at giving their consent are continuously used till week 72 without change the types, dose, and usage after the allocation. Control group: Statins or other antidyslipidemia agents which are used at giving their consent are continuously used till week 72 without change the types, dose, and usage after the allocation. |
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・ 0 週のPCI/冠動脈造影実施時から72 週後のPCI を施行していない解析対象プラークの長軸方向10mm セグメントにおけるプラーク容積の変化率 ・ 0 週のPCI/冠動脈造影実施時から72 週後のPCI を施行していない解析対象プラークにおけるNIRS で評価されるLCBImax4mm の絶対変化 |
1) Percent change in volume of the target plaque to be analyzed in this study, which is not treated by PCI in the longitudinal 10mm segment from baseline to week 72 2) Change in LCBImax4mm assessed by NIRS at the target plaque to be analyzed in this study, which is not treated by PCI from baseline to week 72 |
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〔冠動脈プラーク指標〕 解析対象プラーク、ならびに解析対象プラークを有する冠動脈における0 週のPCI/冠動脈造影実施時から72 週後の以下項目 1) NIRS で評価されるLCBI の絶対変化 2) プラーク容積率の絶対変化 3) プラーク容積の絶対変化 4) プラーク容積の変化率<0% 5) プラーク容積率の絶対変化<0 6) LCBImax4mm の絶対変化<0 7) LCBI の絶対変化<0 8) 石灰化スコアの絶対変化 9) リモデリング係数の変化率 10) プラーク内エコー輝度減衰スコアの絶対変化 11) 内腔容積の絶対変化 〔腎機能指標(カテーテル関連急性腎障害抑制効果)〕 1) 0 週のPCI/冠動脈造影実施時の冠動脈造影実施前と翌日における下記5 項目の値、ならびに変化量・変化率 2) 72 週時の冠動脈造影実施前と翌日における下記5 項目の値、ならびに変化量・変化率 ① 尿中NGAL/クレアチニン比および尿中NGAL 濃度 ② 尿中アルブミン/クレアチニン比 ③ 血中シスタチンC 値 ④ 血清クレアチニン値 ⑤ 推定糸球体濾過率(eGFR) (クレアチニン、シスタチンC各々より推算する) 3)上記1)、2)の翌日における尿中NGAL>99.0 ng/mLを急性尿細管障害と定義し、その症例数 〔腎機能指標(慢性腎障害) 1) 腎イベント(下記のイベントの複合イベントとする) ① 0 週の血清クレアチニン値からの2 倍以上の増加 ② 末期腎不全(eGFR<15 mL/min/1.73m2)への進行、または維持透析導入 ③ 0 週のeGFR からの30%以上の低下(クレアチニンを基に計算されたeGFR<60 mL/min/1.73m2 の場合)。 〔アウトカム指標〕 1) 複合主要心血管イベントの発生:以下の4 つのイベントの複合イベントとする。 心血管死、非致死性心筋梗塞、非致死性虚血性脳卒中、及び 血行再建術を要する不安定狭心症による入院 2) 心血管死の発生 3) 非致死性心筋梗塞の発生 4) 非致死性虚血性脳卒中の発生 5) 血行再建術を要する不安定狭心症による入院 6) 血行再建術の施行有無 7) 心不全による入院の発生 8) 末梢動脈疾患(PAD)の発生 9) 総死亡 安全性評価項目 1) 試験期間中に発生した有害事象 (疾病等を含む)の件数および発生割合 |
[Endpoints in coronary artery plaque] Following items at the target plaque to be analyzed in this study or the coronary artery with thetarget plaque to be analyzed in this study from baseline to week 72 1) change in LCBI assessed by NIRS 2) change in percent atheroma volume 3) change in plaque volume 4) percent change in plaque volume (< 0%) 5) change in plaque percent atheroma volume (< 0) 6) change in LCBImax4mm (< 0) 7) change in LCBI (< 0) 8) change in calcification score 9) percent change in remodeling coefficient 10) change in attenuation score by echogenicity in the plaque 11) change in luminal volume [Endpoints in renal function (catheter-related acute renal dysfunction)] 1) measurements, change and percent change in the following 5 items before the coronary angiography upon PCI to the next day at baseline 2) measurements, change and percent change in the following 5 items before the coronary angiography to the next day at week 72 i) urine NGAL/creatinine ratio and urine NGAL concentration ii) urine albumin/creatinine ratio iii) Blood level of cystatin C iv) Serum creatinine v) eGFR (eGFRcreat and eGFRcys) 3) Number of acute tubular disorder, defined as urine NGAL of more than 99.0ng/mL, at the next day of the coronary angiography at baseline and week 72 [Endpoints in renal function (chronic renal dysfunction)] 1) frequency of renal event (following composite events) i) increase of serum creatinine twice or more from baseline ii) progression to end-stage renal failure (eGFR is less than 15 mL/min/1.73m2) or introduction of maintenance dialysis iii) decrease of eGFR 30% or more from baseline (if eGFRcreat is less than 60 mL/min/1.73m2) [Outcome indicators] 1) Frequency of major adverse cardiovascular events (following 4 composite events) - cardiac death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal ischemic stroke, and hospitalization due to unstable angina requiring revascularization 2) Frequency of cardiac death 3) Frequency of non-fatal myocardial infarction 4) Frequency of non-fatal ischemic stroke 5) Frequency of hospitalization due to unstable angina requiring revascularization 6) Frequency of revascularization 7) Frequency of hospitalization due to heart failure 8) Frequency of peripheral arterial disease 9) Total mortality [Safety endpoints] 1) Number and Frequency of adverse events and disease or the like occurred during the study period |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ペマフィブラート |
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パルモディア錠 0.1mg | ||
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22900AMX00581 | ||
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興和株式会社 | |
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東京都 中央区日本橋本町三丁目 4 14 |
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あり |
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実施計画の公表日 |
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2021年06月29日 |
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募集中 |
Recruiting |
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あり | |
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あり |
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本研究に起因することで生じた健康被害が死亡もしくは高度の障害に対する補償金 | |
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なし |
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興和株式会社 | |
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あり | |
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興和株式会社 | Kowa Company, Ltd. |
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非該当 | |
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あり | |
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令和3年3月16日 | |
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なし | |
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なし | |
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ニプロ株式会社 | |
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あり | |
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ニプロ株式会社 | Nipro Corporation |
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非該当 | |
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あり | |
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令和3年3月16日 | |
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なし | |
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なし | |
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アボットバスキュラージャパン株式会社 | |
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なし | |
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あり | |
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OCTの一部無償提供 | |
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なし | |
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なし | |
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順天堂大学臨床研究審査委員会 | Juntendo University Certified Review Board |
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CRB3180012 | |
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東京都 文京区本郷2丁目1番1号 | 2-1-1, Hongo, Bunkyoku, Tokyo, Tokyo |
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03-5802-1584 | |
|
crbjun@juntendo.ac.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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N A | N A | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |