ドライバー遺伝子陰性・不明の未治療進行非小細胞肺癌において、試験治療群(プラチナ製剤併用化学療法+ニボルマブ+イピリムマブ、4剤併用)の全生存期間が標準治療群(プラチナ製剤併用化学療法+ペムブロリズマブ、3剤併用)よりも上回ることを検証する。 | |||
3 | |||
2021年04月06日 | |||
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2028年04月05日 | ||
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422 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)組織診(切除検体)、生検、細胞診のいずれかにより非小細胞肺癌と診断されている。 (2)以下の(i)~(iii)のいずれかに該当する。 (i)根治的放射線照射不能なIII期またはIV期 (ii)術後再発 (iii)最終照射日から168日以上経過した体幹部根治的放射線照射後再発 (3)本試験の対象となるがんに対する全身薬物療法歴がない。 (4)抗PD-1抗体、抗PD-L1抗体、抗CTLA-4抗体などのT細胞共刺激もしくはチェックポイント経路を特異的に標的とする薬剤による化学療法歴がない。 (5)非扁平上皮癌については活性型EGFR遺伝子変異が陰性である。 (6)ALK融合遺伝子、ROS1融合遺伝子、BRAF(V600E)遺伝子変異、MET exon 14 スキッピング変異、RET融合遺伝子、NTRK融合遺伝子が陰性または不明。 (7)年齢が20歳以上である。 (8)Performance status (PS)は0または1である。 (9)PD-L1(22C3)の発現は問わない。 (10)測定可能病変の有無は問わない。 (11)登録前に以下の先行治療又は処置終了からの規定期間が経過している。 (i)非中枢神経系転移巣に対する緩和的放射線治療 最終照射日から7日以上経過している。ただし、登録前168日以内の30 Gyを超える胸郭内病変への放射線治療歴は除外する。 (ii)中枢神経系転移巣に対する定位照射・γナイフ治療 最終照射日から7日以上経過している (iii)全脳照射 最終照射日から14日以上経過している (iv)ドレナージ 排液を中止してから7日以上経過している。 (v)全身麻酔を伴う外科的治療 治療から14日以上経過している。 (12)有症状の脳転移・髄膜癌腫症、放射線治療や外科手術を要する脊椎転移がない。 (13)自己免疫疾患がない。 (14)胸部CTで診断される間質性肺炎を合併していない。 (15)臓器機能が保たれている。 (16)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 (17)附随研究用の治療開始前の採便について同意が得られている。 |
(1) Cytologically (including biopsy) or histologically confirmed non-small cell lung cancer. (2) Clinical stage III without indication of definitive thoracic radiotherapy, stage IV, postoperative recurrent disease, or recurrence after radiation therapy. (3) No prior systemic chemotherapy. (4) No prior drug therapy that specifically target the T cell co-stimulation or checkpoint pathway, such as anti-PD-1 antibody, anti-PD-L1 antibody, and anti-CTLA-4 antibody. (5) No EGFR gene mutations for non-squamous cell carcinoma. (6) Negative or unknown ALK fusion gene, ROS1 fusion gene, BRAF (V600E) gene mutation, MET exon 14 skipping mutation, RET fusion gene, or NTRK fusion gene. (7) Over 20 years old. (8) Performance status 0 or 1. (9) Eligible regardless of PD-L1 (22C3) expression. (10) Measureable or non-measureable. (11) (i) No prior palliative radiation therapy for non-central nervous system metastases within 7 days (ii) No prior stereotactic irradiation and Gamma-knife for central nervous system metastases within 7 days (iii) No prior whole-brain irradiation within 14 days (iv) No prior pleural drainage within 7 days (v) No prior surgery with general anesthesia within 14 days (12) No symptomatic brain metastasis, leptomeningeal metastasis, or spinal cord metastasis requiring radiotherapy or surgical operation. (13) No active autoimmune disease. (14) No findings suggestive of interstitial lung disease or pulmonary fibrosis on the chest computed tomography. (15) Adequate organ funcion. (16) Written informed consent for this study. (17) Written informed consent for pretreatment stool collection for ancillary studies. |
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(1) 活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が2年以内の異時性重複がん/多発がんのうち、治療を要するもの) (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠している可能性がある、妊娠の希望がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)プレドニゾロン換算10 mg/日より多いステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与を受けている。 (7)適切な治療によってもコントロールが不良な糖尿病を合併している。 (8)1年以内の脳血管障害の既往がある患者。頻発する一過性脳虚血発作を有する患者。 (9)症候性うっ血性心不全を合併、不安定狭心症を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10)心電図で臨床的に重篤な不整脈がある。 (11)HBs抗原が陽性である。 (12)HIV抗体陽性である。 (13)Grade 2以上の末梢神経障害を有する。 (14)カルボプラチン、ペメトレキセド、パクリタキセル、ナブパクリタキセル、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、イピリムマブの成分・添加物に過敏症を有する患者。 |
(1) Synchronous double or multiple cancer or metachronous double or multiple cancer within 2 years. (2) Infectious disease requiring systemic treatment. (3) Pyrexia of 38 degrees centigrade or higher. (4) During pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation. (5) Psychological disorder difficult to participate in this clinical study. (6) Receiving continuous systemic corticosteroid or immunosuppressant treatment. (7) Diabetes mellitus uncontrollable with the appropriate treatment. (8) History of stroke within 1 year or frequent transient ischemic attacks. (9) Symptomatic congestive heart failure, unstable angina, or a history of myocardial infarction within 6 months. (10) Clinically serious arrhythmia on the electrocardiogram. (11) Positive for serum hepatitis B surface antigen. (12) HIV antibody positive. (13) Grade 2 or higher peripheral neuropathy. (14) Hypersensitivity to the ingredients / additives of carboplatin, pemetrexed, paclitaxel, nab-paclitaxel, pembrolizumab, nivolumab, and ipilimumab. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1) プロトコール治療無効と判断 (2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3) 有害事象との関連がある理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4) 有害事象との関連がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5) プロトコール治療中の死亡 (6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (各治療群に11人の治療関連死亡がみられた場合) (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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非小細胞肺癌 | Treatment-naive advanced non-small cell lung cancer without driver gene alteration | |
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D002289 | ||
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非小細胞肺癌、進行性、ドライバー遺伝子陰性 | NSCLC, advanced, driver oncogene negative | |
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あり | ||
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A群 (1) 非扁平上皮非小細胞癌 カルボプラチン(AUC 5) day 1+ペメトレキセド(500 mg/m2) day 1+ペムブロリズマブ(200 mg) day 1、3週毎、4コース ペメトレキセド(500 mg/m2)+ペムブロリズマブ(200 mg) day 1、3週毎、プロトコール治療開始から2年まで (2) 扁平上皮癌非小細胞肺癌 [1] カルボプラチン(AUC 6) day 1+ナブパクリタキセル(100 mg/m2) day 1、8、15+ペムブロリズマブ(200 mg) day 1、3週毎、4コース ペムブロリズマブ(200 mg) day 1、3週毎、プロトコール治療開始から2年まで [2] カルボプラチン(AUC 6) day 1+パクリタキセル(200 mg/m2) day 1+ペムブロリズマブ(200 mg) day 1、3週毎、4コース ペムブロリズマブ(200 mg) day 1、3週毎、プロトコール治療開始から2年まで B群 (1) 非扁平上皮非小細胞肺癌 カルボプラチン(AUC 5) day 1+ペメトレキセド(500 mg/m2) day 1+ニボルマブ(360 mg) day 1+イピリムマブ (1 mg/kg) day 1、3週毎、2コース (ただしイピリムマブは6週毎) ニボルマブ(360 mg)+イピリムマブ (1 mg/kg) day 1、3週毎、プロトコール治療開始から2年まで(ただしイピリムマブは6週毎) (2) 扁平上皮非小細胞肺癌 カルボプラチン(AUC 6) day 1+パクリタキセル(200 mg/m2) day 1+ニボルマブ(360 mg) day 1+イピリムマブ (1 mg/kg) day 1、3週毎、2コース (ただしイピリムマブは6週毎) ニボルマブ(360 mg)+イピリムマブ (1 mg/kg) day 1、3週毎、プロトコール治療開始から2年まで(ただしイピリムマブは6週毎) |
Group A (1) Non-squamous NSCLC CBDCA AUC 5 (day 1) + Pemetrexed 500 mg/m2 (day 1) + Pembrolizumab 200 mg/body (day 1), every 3 weeks, up to 4 cycles Pemetrexed 500 mg/m2 (day 1) + Pembrolizumab 200 mg/body (day 1), every 3 weeks, up to 2 years (2) Squamous NSCLC [1] CBDCA AUC 6 (day 1) + nab-Paclitaxel 100 mg/m2 (day 1, 8, 15) + Pembrolizumab 200 mg/body (day 1), every 3 weeks, up to 4 cycles Pembrolizumab 200 mg/body (day 1), every 3 weeks, up to 2 years [2] CBDCA AUC 6 (day 1) + Paclitaxel 200 mg/m2 (day 1) + Pembrolizumab 200 mg/body (day 1), every 3 weeks, up to 4 cycles Pembrolizumab 200 mg/body (day 1), every 3 weeks, up to 2 years Group B (1) Non-squamous NSCLC CBDCA AUC 5 (day 1) + Pemetrexed 500 mg/m2 (day 1) + Nivolumab 360 mg/body (day 1) + Ipilimumab 1 mg/kg (day 1), every 3 weeks, up to 2 cycles (Ipilimumab given every 6 weeks) Nivolumab 360 mg/body (day 1) + Ipilimumab 1 mg/kg (day 1), every 3 weeks, up to 2 years (Ipilimumab given every 6 weeks) (2) Squamous NSCLC CBDCA AUC 6 (day 1) + Paclitaxel 200 mg/m2 (day 1) + Nivolumab 360 mg/body (day 1) + Ipilimumab 1 mg/kg (day 1), every 3 weeks, up to 2 cycles (Ipilimumab given every 6 weeks) Nivolumab 360 mg/body (day 1) + Ipilimumab 1 mg/kg (day 1), every 3 weeks, up to 2 years (Ipilimumab given every 6 weeks) |
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D017428 | ||
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免疫チェックポイント阻害薬、ペムブロリズマブ、ニボルマブ、イピリムマブ | Immune checkpoint inhibitor, Pembrolizumab, Nivolumab, Ipilimumab | |
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全生存期間 | Overall Survival | |
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PD-L1 Tumor proportion score(TPS)1%未満の全生存期間、無増悪生存期間、奏効期間、奏効割合、登録日から3年時点までの生存曲線下の面積(restricted mean survival time:RMST)、有害事象発生割合、重篤な有害事象発生割合、Quality of Life(Patient Reported Outcome) | Overall survival of patients with PD-L1 Tumor proportion score (TPS) <1%, Progression-free survival, Duration of response, Response proportion, Area under the survival curve from registration until 3 years later(restricted mean survival time: RMST), Adverse events, Serious adverse events, Quality of Life (Patient Reported Outcome) |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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カルボプラチン |
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パラプラチン注射液50mg 等 | ||
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21800AMX10584 等 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ペメトレキセドナトリウム水和物 |
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アリムタ注射用100mg 等 | ||
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22100AMX00807 等 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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パクリタキセル(アルブミン懸濁型) |
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アブラキサン点滴静注用 100mg | ||
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22200AMX00876000 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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パクリタキセル |
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タキソール注射液30mg 等 | ||
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21700AMX00177000 等 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ペムブロリズマブ(遺伝子組換え) |
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キイトルーダ点滴静注100mg | ||
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22800AMX00696000 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ニボルマブ(遺伝子組換え) |
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オプジーボ点滴静注20mg 等 | ||
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22600AMX00768 等 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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イピリムマブ(遺伝子組換え) |
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ヤーボイ点滴静注液50mg | ||
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22700AMX00696000 | ||
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該当なし | |
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あり |
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2021年04月06日 |
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2021年04月09日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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進行非小細胞肺癌患者に対する一次治療として、プラチナ製剤併用化学療法+ニボルマブ+イピリムマブは、プラチナ製剤併用化学療法+ペムブロリズマブと比較して、ベネフィット・リスクプロファイルが好ましくないことが示唆された。日本での進行非小細胞肺癌患者に対する標準治療はプラチナ製剤併用化学療法+ペムブロリズマブであり続ける。最終的な結論は、全生存期間に関するupdate解析を待つ必要がある。 |
The combination of nivolumab-ipilimumab with platinum-based chemotherapy was suggested to have an unfavorable benefit-risk profile compared to pembrolizumab with such chemotherapy. Platinum-based chemotherapy plus pembrolizumab therefore remains the standard of care for Japanese individuals with metastatic NSCLC. A definitive conclusion awaits an updated analysis of overall survival. |
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なし | |
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なし |
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なし |
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クリニジェン株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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日本イーライリリー株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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大鵬薬品工業株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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クリニジェン株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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MSD株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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小野薬品工業株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター東病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital East Certified Review Board |
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|
CRB3180009 | |
|
千葉県 柏市柏の葉六丁目五番一号 | 6-5-1 Kashiwanoha, Kashiwa, Chiba |
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04-7133-1111 | |
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ncche-irb@east.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
|
該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |