肺尖部胸壁浸潤癌(superior sulcus tumor:SST)に対する術前化学放射線療法後の術前後デュルバルマブ療法および手術不能例のデュルバルマブ維持療法の集学的治療の安全性と有効性を検証する | |||
3 | |||
2020年03月01日 | |||
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2031年08月31日 | ||
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79 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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単一群 | single arm study |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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ヒストリカルコントロール | historical control | |
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単群比較 | single assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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(1) 原発巣からの組織診、生検、細胞診により非小細胞肺癌の確定診断が得られている。 (2) 以下のすべてを満たす(UICC-TNM分類第8版)。 (i) 原発巣について、胸部CTにて以下のいずれかを満たす。 a. 第1肋骨より頭側の胸壁への直接浸潤(少なくとも壁側胸膜への浸潤)がある。 b. 鎖骨下動脈または鎖骨下静脈への直接浸潤がある。 (ii) 所属リンパ節について、以下のいずれかを満たす(胸部CTとFDG-PET/CTのいずれかのみでリンパ節転移ありと判断された場合も転移ありとする)。 a. cN0 b. cN1で、#13、#14のリンパ節(いずれかまたは両方)にのみ転移を認める。 c. cN3で、同側鎖骨上窩リンパ節に転移を認め、かつ、対側縦隔、対側肺門、同側・対側前斜角筋リンパ節、#10、#11、#12リンパ節、cN2(同側縦隔リンパ節、気管分岐部下リンパ節)のいずれにも転移を認めない(#13、#14リンパ節転移はあってよい)。 b.、c.では放射線照射領域に肺門部が含まれていないこと。 (iii) FDG-PET/CTを含む画像検査にて、遠隔転移(同一肺葉内および同側の異なった肺葉内の肺内転移を含む)を認めない (3) 肺葉切除(二葉切除は含む)により根治切除可能であると判断される (4) 放射線治療担当医にコンサルトを行い、以下のすべてを満たすと判断される (i) プロトコールに従って放射線治療が可能 (ii) 照射野が肺門部に及ばない (5)登録日の年齢が20歳以上、75歳以下である。 (6)Performance status (PS)はECOGの規準で0または1である (7)測定可能病変の有無は問わない。 (8)良性悪性を問わず、以下の手術歴がない。 (i) 患側の肺または食道や縦隔の切除を伴う胸腔鏡手術または開胸手術 (ii) 胸骨正中切開による手術 (iii) 対側肺の楔状切除以外の肺切除術 (9) 他のがん種に対する治療も含めて、化学療法の既往がない。 (10) 他のがん種も含めて放射線治療の既往がある場合、肺・肺門・縦隔・鎖骨上窩が照射野に含まれていない (11)胸部CTにて間質性肺炎または肺線維症を認めない。 (12) 自己免疫疾患の合併、または慢性的もしくは再発性の自己免疫疾患の既往歴を有さない (13) 登録前14日(2週)以内に全身麻酔を伴う外科的治療を受けていない (14) 登録前28日(4週)以内にステロイド薬、その他の免疫抑制薬、免疫グロブリンの全身投与を受けていない。 (15) 経口摂取が可能である (16) 体重が30 kg超である。 (17) 登録前28日以内の最新の12誘導心電図にて、虚血性変化を認めない。 (18) 登録前14日以内の最新の検査値 (登録日の2週間前の同一曜日は可)が、以下のすべてを満たす。 (i) 白血球数≧4,000/mm3 (ii) ヘモグロビン≧11.0 g/dL (iii) 血小板数≧100,000/mm3 (iv) 総ビリルビン≦2.0 mg/dL (v) AST≦75 U/L (vi) ALT≦75 U/L (vii) 血清クレアチニン≦1.2 mg/dL (19) 試験参加について患者本人から文書で同意が得られている (20) 登録患者が本試験の治療や評価のスケジュールを理解し、これらを遵守できると担当医が判断できる |
(1) Histologically or cytologically (including biopsy) confirmed non-small cell lung cancer. (2) All the following are satisfied (UICC-TNM classification 8th edition). (i) For primary site, chest CT meets any of the following. a. Direct invasion to the apical chest wall b. Direct invasion to subclavian artery or subclavian vein (ii) For regional lymph nodes, satisfy either of the following by chest CT and FDG-PET / CT. a. cN0 b. cN1 and lymph node metastasis to #13 and/or #14 c. cN3, same side supraclavicular lymph node metastasis and no lymph node metastasis to contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral/contralateral scalene, #10 #11, #12, cN2 (ipsilateral mediastinal, subcarinal lymph nodes) (#13 or #14 lymph node metastasis is eligible) In b. and c., hilum is not irradiated. (iii) Distant metastasis (including intrapulmonary metastasis within the same lung lobe and ipsilateral lung lobe) is not found in imaging including FDG-PET/CT (3) It is judged that radical resection is possible by lobectomy (including bi-lobectomy) (4) Consult with the radiation oncologist and it is judged that all the following conditions are met. (i) Radiation therapy is possible according to the protocol (ii) The radiation field does not reach the hilar region (5) Over 20 years old and under 75 years old. (6) An Eastern Cooperative Oncology Group performance status (PS) of 0 or 1 (7) It does not matter whether or not there are measurable lesions. (8) Whether benign or malignant, there is no history of surgery below. (i) A history of surgery by thoracotomy, thoracoscopy involving the ipsilateral lung, esophagus or mediastinum. (ii)A history of surgery by median sternotomy. (ii) A history of lung resection other than wedge resection of the contralateral lung (whether thoracotomy or thoracoscopic surgery). (9) No history of chemotherapy, including treatment for other cancer types. (10) If patients have a history of radiation therapy including other cancer types, lung, hilar, mediastinum and supraclavicular region are not included in the radiation field. (11) Chest CT does not show interstitial pneumonia or pulmonary fibrosis. (12) No complication of autoimmune disease or a history of chronic or recurrent autoimmune disease. (13) No surgical treatment with general anesthesia within 14 days (2 weeks) before enrollment. (14) Have not received systemic administration of steroids, other immunosuppressants, or immunoglobulin within 28 days (4 weeks) before registration. (15) Sufficient oral intake (16) The body weight > 30 kg (17) The latest 12-lead electrocardiogram within 28 days before enrolment shows no ischemic changes. (18) Latest test value within 14 days before enrolment meets all the following. (i) WBC >= 4,000/mm3 (ii) hemoglobin >= 11.0 g/dL (iii) platelet count >= 100,000/mm3 (iv) total bilirubin <= 2.0 mg/dL (v) AST <= 75 U/L (vi) ALT <= 75 U/L (vii) serum creatinine <= 1.2 mg / dL (19) Written informed consent has been obtained from patients themselves regarding study participation. (20) Patient is willing and able to comply with the protocol for the duration of the study including undergoing treatment and scheduled visits and examinations including follow up |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が3年以内の異時性重複がん/多発がん。) (2)全身的治療を要する感染症を有する(活動性肺結核を含む)。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 (7)コントロール不良の糖尿病を合併している。 (8)コントロール不良の高血圧症を合併している。 (9)コントロール不良の下痢を伴う胃腸障害を合併している。 (10)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (11)コントロール不良の、弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症、うっ血性心不全、不整脈を有する。 (12)胸部CTで高度の肺気腫を認める。 (13)HBs抗原、HCV抗体、HIV1/2抗体のいずれかが陽性である。 (14)フルシトシン(アンコチル)の継続使用が必要である。 (15)登録前6か月の間に別の臨床試験(観察研究を除く)に参加している。 (16)同種臓器移植の既往がある。 (17)活動性の原発性免疫不全の既往がある。 (18)登録前30日以内に生ワクチン(BCG、ポリオ、麻疹風疹混合、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘、黄熱、ロタウイルスなど)を投与されている。 (19) 本試験で使用する試験薬もしくはその添加物に過敏症またはアレルギーを有する。 |
(1) Having active double cancer (synchronous double cancer / multiple cancer and metachronous double cancer / multiple cancer with disease-free period of 3 years or less. (2) Have an infection including tuberculosis that requires systemic treatment. (3) Body temperature >= 38.0 degrees Celsius at the time of registration. (4) Women who are pregnant, have a possibility of becoming pregnant, fall within 28 days postpartum, or breastfeeding. Men who are planning for conception. (5) Severe mental disease (6) Receiving continuous systemic administration (oral or intravenous) of steroids or other immunosuppressive drugs. (7) Have an uncontrolled diabetes. (8) Have an uncontrolled hypertension. (9) Have a gastrointestinal disease accompanying uncontrollable diarrhea. (10) Have an unstable angina pectoris (angina pectoris with onset or seizure progression within the last 3 weeks) or having a history of myocardial infarction within 6 months. (11) Have an uncontrolled valvular disease, dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, congestive heart failure or arrhythmia. (12) Chest CT shows severe pulmonary emphysema. (13) Positive HBs antigen, HBC angigen or HIV1/2 antigen. (14) The continuous use of flucytosine (Ancotyl) is required. (15) Participated in another clinical trial using the investigational drug for 6 months before enrollment. (16) History of allogeneic organ transplantation. (17) History of active primary immune deficiency. (18) Live vaccine (BCG, polio, measles-rubella mixed, measles, rubella, epidemic parotitis, varicella, yellow fever, rotavirus etc.) within 30 days before registration. (19) Known allergy or hypersensitivity to any of the study drugs or any of the study drug excipients. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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75歳 以下 | 75age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1) プロトコール治療無効と判断 (2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3) 有害事象との関連がある理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4) 有害事象との関連がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5) プロトコール治療中の死亡 (6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.3.参照) <研究の中止について> (1)有害事象による試験早期中止 (本試験のプロトコール治療で治療関連死亡が9例生じた場合) (2)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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肺尖部胸壁浸潤癌 | superior sulcus non-small cell lung cancer | |
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あり | ||
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<導入療法> 1. CDDP+S-1療法(2コース)+胸部放射線療法(66 Gy/33 Fr) 2. 術前デュルバルマブ療法 <手術可能と判断された場合> 1. 手術 2. 術後デュルバルマブ療法 <手術不能と判断された場合> 1. 追加デュルバルマブ療法 |
<Induction therapy> 1. CDDP + S-1 therapy (2 courses) + Chest radiation therapy (66 Gy / 33 Fr) 2. Preoperative durvalumab treatment <Operable> 1. Surgical treatment 2. Postoperative durvalumab treatment <Inoperable> 1. Additional durvalumab treatment |
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3年生存割合 | 3-year survival rate | |
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3年無増悪生存割合、5年無増悪生存割合、5年生存割合、再発形式、局所再発発生割合、導入療法における奏効割合(奏効割合)、手術実施割合、病理学的完全切除割合、病理学的完全奏効割合(完全奏効割合)、病理学的奏効割合(major pathological response rate)、手術時間、出血量、有害事象発生割合、重篤な有害事象発生割合 | 3-year progression-free survival, 5-year progression-free survival, 5-year survival, recurrence type, proportion of local recurrence, response rate to preoperative adjunctive therapy (response rate), proportion of performing surgical treatment, proportion of pathological complete resection, pathological complete response rate (complete response rate), major pathological response rate, operation time, blood loss, adverse event, serious adverse event |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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デュルバルマブ |
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イミフィンジ点滴静注120mg | ||
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23000AMX00485 | ||
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アストラゼネカ株式会社 | |
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大阪府 大阪市北区大深町3番1号 グランフロト大阪タワー B | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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シスプラチン、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム |
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ブリプラチン注10mg 等、ティーエスワン配合OD錠T20 等 | ||
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21900AMX01258 等、22500AMX00075000 等 | ||
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該当なし | |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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線形加速器システム、定位放射線治療用加速器 システム | ||
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20400BZG00055A01、21500BZY 00309000 | ||
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該当なし | |
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あり |
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2020年09月01日 |
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2020年10月30日 |
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募集中 |
Recruiting |
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あり | |
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あり |
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本試験に参加したことにより、治療が必要で事前に予測できなかった健康被害が発生した場合に、医療費(臨床試験によって生じた健康被害の治療に要した治療費のうち、健康保険等からの給付を除く自己負担額)および医療手当(臨床試験によって生じた健康被害の治療に要した治療費のうち、医療費以外の諸手当)に対しては、臨床研究保険に加入して補償金を準備し、その点を患者に説明し、理解を得ることとする。本試験のプロトコール治療と健康被害の因果関係については、有害事象審査の際の研究代表医師の判断に基づくものとする。これ以外の健康被害に対して行う検査や治療などについては、補償金(障害補償金または遺族補償金)も含めて、金銭的な補償はない。 | |
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なし |
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アストラゼネカ株式会社 | |
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あり | |
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アストラゼネカ株式会社 | AstraZeneca K.K. |
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該当 | |
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あり | |
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令和2年4月28日 | |
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あり | |
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試験薬(イミフィンジ点滴静注120mg) | |
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なし | |
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ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 等、大鵬薬品工業株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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株式会社バリアンメディカルシステムズ 等、ブレインラボ株式 会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター東病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital East Certified Review Board |
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CRB3180009 | |
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千葉県 柏市柏の葉六丁目五番一号 | 6-5-1 Kashiwanoha, Kashiwa, Chiba, 277-8577 Japan, Chiba |
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04-7133-1111 | |
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ncche-irb@east.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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該当しない | |
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なし | none | |
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あり | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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先進医療B |
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設定されていません |
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設定されていません |