切除可能直腸癌局所再発患者を対象に、標準治療である手術+術後補助化学療法に対する、術前化学放射線療法(術前CRT)+手術+術後補助化学療法の優越性を検証する。 | |||
3 | |||
2019年08月15日 | |||
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2029年08月14日 | ||
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110 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)初発直腸癌の切除時の摘出標本または初発直腸癌治療前の術前内視鏡検査時の生検標本にて、組織学的に直腸原発の腺癌または腺扁平上皮癌と診断されている。 (2)初発直腸癌の腫瘍の主占居部位がRS、Ra、Rb、Pのいずれかである。 (3)初発直腸癌に対して以下の①~③のいずれかにより、組織学的にR0/1切除またはER0/1切除と判定されている。 ①直腸切除術(リンパ節郭清の有無は問わない) ②局所切除術 ③内視鏡的切除術 (4)初発直腸癌に対する初回治療時もしくは初回治療後に遠隔転移を有していた場合は、脳転移を除く遠隔転移に対する根治的外科的切除もしくは脳転移に対する根治的放射線照射が行われており、根治的治療の最終治療日から24週(168日)以上経過している。 (5)初発直腸癌に対する治療後に、以下の①~③のいずれかにて局所再発と診断されている。 ①再発病変の組織学的診断がされている。 ②造影CT、造影MRI、PET(またはPET-CT)の2つ以上で局所再発と診断されている。 ③造影CT、造影MRI、PET(またはPET-CT)の1つ以上で病変の経時的な増大が認められる。 (6)登録前の腹部・骨盤造影CTと骨盤造影MRIのいずれにおいても再発病変の主座が骨盤内にあると診断されている。複数の再発病変があってもよい。骨盤内に主座があれば再発病変が骨盤外へ連続的に進展していてもよい。 (7)局所再発病変が以下のいずれにも該当しない。 ①内視鏡的切除が可能と判断される ②腸管内再発の場合、造影CT、造影MRI、PET(またはPET-CT)から腫瘍最深部が腸管固有筋層までに留まると診断されている。 ③孤立性の卵巣転移再発である。 ④総腸骨リンパ節単独の再発である。 (8)局所再発病変が肉眼的に根治的切除が可能と判断される。すなわち以下の①~④をすべて満たす。 ①胸部CT、腹部・骨盤造影CT※で遠隔転移を認めない。 ②eCRM(estimated CRM)>0 mmと判定される。 ③下肢の切断を必要としない。 ④両側第1仙骨神経を温存できる。 (9)直腸癌局所再発に対する外科的切除の既往がない。 (10)他のがん種に対する治療も含めて、骨盤内への放射線治療の既往がない(骨盤外への照射の既往はあってもよい)。 (11)他のがん種に対する治療も含めて、全身薬物療法の既往がある場合は、最終治療日から14日以上経過している。 (12)登録日の年齢が20歳以上、80歳以下である。 (13)Performance status(PS)はECOGの規準で0または1である。 (14)測定可能病変の有無は問わない。 (15)経口摂取が可能である。 (16)登録前28日以内の最新の検査値が、以下のすべてを満たす。 ①好中球数≧1,500 /mm3 ②ヘモグロビン≧9.0 g/dL ③血小板数≧10×104 /mm3 ④総ビリルビン≦2.0 mg/dL ⑤AST≦100 U/L ⑥ALT≦100 U/L ⑦血清クレアチニン≦1.5 mg/dL (17)開腹手術、腹腔鏡補助下手術、もしくはロボット支援下手術をを予定している。 (18)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Pathologically proven adenocarcinoma or adenosquamous carcinoma using the resected specimen of the initial rectal cancer or the endoscopic biopsy from the initial rectal cancer. (2) The main tumor location of the initial rectal cancer is RS, Ra,Rb,or P. (3) The following treatment was performed for the initial rectal cancer, and judged as R0/1 or ER0/1 in pathological diagnosis. (i) Rectal resection (with or without lymph node dissection). (ii) Local resection. (iii) Endoscopic resection. (4) The patients who had distant metastasis when or after treated for the initial rectal cancer, and radical surgical resection or radical radiotherapy was performed more than 168 days before registration is eligible. (5) Diagnosed as reccurent rectal cancer by the following modality after treatment for the initial rectal cancer. (i) The reccurnet lesion is pathologically diagnosed. (ii) Diagnosed as local reccurence by more than two modality from contrast-enhanced CT, MRI, or PET. (iii) Chronological progression of lesion is obseved by more than one modality from contrast-enhanced CT, MRI, or PET. (6) The main tumor location is diagnosed within pelvis by contrast-enhanced CT and MRI if reccurent lesion is multiple, or reccurent lesions spread outside of pelvis continuously. (7) Not the locally recurrent rectal cancer with any following condition. (i) Judged as resectable endoscopically. (ii) Diagnosed as depth of invasion within MP by contrast-enhanced CT, MRI, or PET in case of recurrence inside of intestine (iii) Solitary ovary metastasis. (iv) Reccurence of common iliac lymph node alone. (8) Locally recurrent rectal cancer is judged as resectable, all of the following conditions must be fulfilled: (i) No distant metastasis on contrast-enhanced CT (cM0). (ii) Judged as estimated CRM>0 mm. (iii) No need of leg amputation. (iv) Able to preserve the first sacral nerve. (9) No prior surgery for recurrent rectal cancer. (10) No prior pelvic irradiation for any malignancies. (11) The patient who had received systemic chemotherapy for any malignancies and was more than 14 days after the final administration is eligible. (12) Age at registration is of 20 to80 years old. (13) ECOG Performance status is 0 or 1. (14) Measureable lesion is not mandatory. (15) Sufficient oral intake. (16) Sufficient organ function. (i) Neutrophil count >= 1,500 /mm3 (ii) Hemoglobin >= 9.0 mg/dl (iii) Platelet count >= 100,000 /mm3 (iv) Total Bilirubin =< 2.0 mg/dL (v) AST =< 100 U/L (vi) ALT =< 100 U/L (vii) Cr =< 1.5 mg/dL (17) Open surgery, laparoscopic surgery, or robotassisted surgery will be performed. (18) Witten informed consent is obtained. |
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(1) 活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん。ただし無病期間が5年未満であっても、臨床病期I期の前立腺癌、放射線治療により完全奏効となった臨床病期0期、I期の喉頭癌、完全切除された、以下の病理病期のがんのように5年相対生存率が95%以上相当のがんの既往は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 (2) 全身的治療を要する感染症を有する。 (3) 登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4) 妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5) 日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6) ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与を受けている。 (7) コントロール不良の糖尿病を合併している。 (8) コントロール不良の高血圧症を合併している。 (9) 不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10) コントロール不良の、弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症を有する。 (11) HBs 抗原陽性である。 (12) HIV抗体陽性である(HIV抗体は未検でも可)。 (13) 胸部CTで診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、もしくは複数を合併している。 |
(1) Synchronous or metachronous (within 5 years) malignancies except cancer with 5-year relative survival rate of 95% or more such as carcinoma in situ, intramucosal tumor, or early stage cancers. (2) Infections which needs systemic treatment. (3) Body temperature is higher than 38 degrees centigrade at registration. (4) Female during pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation. Men with partners anticipating conception in the near future. (5) Severe psychological disease. (6) Continuous systemic corticosteroid or immunosuppressant treatment. (7) Uncontrollable diabetes mellitus. (8) Uncontrollable hypertension. (9) Unstable angina pectoris, or history of myocardial infarction within 6 months. (10) Uncontrollable valvular disease, dilated cardiomyopathy, or hypertrophic cardiomyopathy. (11) Positive HBs antigen. (12) Positive HIV antibody. (13) Interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema on chest CT. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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80歳 以下 | 80age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1) プロトコール治療無効と判断 (2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3) 有害事象との関連が否定できない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4) 有害事象との関連が否定できる理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5) プロトコール治療中の死亡 (6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.3.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (両群ともに、周術期死亡が4例生じた場合) (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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切除可能直腸癌局所再発 | resectable locally recurrent rectal cancer | |
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あり | ||
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A群:手術+術後補助化学療法(CAPOX療法、mFOLFOX6療法、カペシタビン療法、または5-FU+l-LV療法) B群:術前CRT+手術+術後補助化学療法(CAPOX療法、mFOLFOX6療法、カペシタビン療法、または5-FU+l-LV療法) 術前CRT:カペシタビン+放射線療法 カペシタビン:1,800-3,000 mg/dayをday1-5、8-12、15-19、22-26、29-33、36-38に投与 放射線治療:1回1.8 Gy、1日1回、週5日、計28回、総線量50.4 Gy |
A: Surgery and adjuvant chemotherapy (mFOLFOX6, CAPOX , capecitabine, or 5-FU++l-LV) B: Preoperative chemoradiotherapy, surgery, and adjuvant chemotherapy (mFOLFOX6, CAPOX , capecitabine, or 5-FU+l-LV) Preoperative chemoradiotherapy consist of Capecitabine (day1-5, 8-12, 15-19, 22-26, 29-33, and 36-38, 1,800-3,000 mg/day) and radiotherapy (50.4 Gy/28 Fr). |
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無局所再発生存期間 | Local relapse-free survival | |
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全生存期間、無再発生存期間、局所再発割合、遠隔再発割合、術後の組織学的なR0切除割合、術前CRTの奏効割合(B群のみ)、組織学的完全奏効(pCR)割合(B群のみ)、プロトコール治療完遂(全治療)割合、有害事象(有害反応)発生割合、術後QOL(TOI-PFC) | Overall survival, Relapse-free survival, Proportion of local relapse, Proportion of distant relapse, Proportion of patients with pathological R0 resection, response rate of preoperative CRT (Group B), Pathological complete response rate (Group B), Proportion of patients who complete protocol treatment, Incidence of adverse events (adverse reactions), Quolity of life after surgery (TOI-PFC) |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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フルオロウラシル(5-FU)、レボホリナートカルシウム(l-LV)、カペシタビン |
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5-FU注250mg 等、アイソボリン点滴静注用25mg 等、ゼローダ錠300 等 | ||
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22500AMX00515、22000AMX00879、21500AMZ00400 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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オキサリプラチン(L-OHP) |
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エルプラット点滴静注液50mg 等 | ||
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22100AMX02237 | ||
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該当なし | |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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線形加速器システム、定位放射線治療用加速器システム | ||
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20400BZG00055A01、21500BZY00309000 | ||
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該当なし | |
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|
あり |
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2019年08月15日 |
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2019年10月01日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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協和キリン株式会社 等、ファイザー株式会社 等、中外製薬株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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株式会社ヤクルト本社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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株式会社バリアンメディカルシステムズ 等、ブレインラボ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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CRB3180008 | |
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東京都 中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
|
03-3542-2511 | |
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ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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NCT04288999 |
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ClinicalTrials.gov |
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ClinicalTrials.gov |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |