遠隔転移を有するまたは再発膵癌患者を対象に、標準治療であるゲムシタビン+ナブパクリタキセル併用療法(GnP療法)に対する、modified FOLFIRINOX療法(mFOLFIRINOX療法)と、S-1+イリノテカン+オキサリプラチン併用療法(S-IROX療法)の優越性をランダム化第II/III相試験において検証する。 | |||
2-3 | |||
2019年04月15日 | |||
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2026年04月14日 | ||
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732 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)原発巣または転移巣の組織診または細胞診について、以下のいずれかを満たす。 ①組織診にて浸潤性膵管癌※と診断され、かつ、画像診断でも浸潤性膵管癌※に矛盾しないと判断されている。 ②細胞診にてClass IVまたはClass Vと診断され、かつ、画像診断でも浸潤性膵管癌※に矛盾しないと判断されている。 ※浸潤性膵管癌のうち、腺癌(高分化型、中分化型、低分化型)、腺扁平上皮癌のみ (2)胸部CTおよび腹部・骨盤造影CTまたは腹部・骨盤造影MRIにて、遠隔転移を有する膵癌または再発膵癌である。 (3)腹部・骨盤造影CTまたは腹部・骨盤造影MRIにて、腹水が中等度以下である。 (4)症状を有する中枢神経系(脳、脊髄、髄膜)への転移がない(登録前の頭部CTまたは頭部MRIは必須ではない)。 (5)登録日の年齢が20歳以上、75歳以下である。 (6)Performance status(PS)はECOGの規準で0または1である。 (7)第II相部分:胸部CTおよび腹部・骨盤造影CTまたは腹部・骨盤造影MRIにて、測定可能病変を有する。第III相部分:測定可能病変の有無は問わない。 (8)膵癌に対して化学療法、放射線治療のいずれの既往もない。ただし、S-1療法またはGEM療法による術後補助化学療法を受けた再発膵癌で、術後補助化学療法最終投与日から再発確認日までの期間が24週以上である場合は適格とする。また、ゲムシタビン+S-1療法による術前化学療法を受けた後、S-1療法またはゲムシタビン療法による術後補助化学療法を受けた再発膵癌で、術後補助化学療法最終投与日から再発確認日までの期間が24週以上である場合も適格とする。 (9)水様便がない。 (10)末梢性感覚ニューロパチー(Grade 2以上)、末梢性運動ニューロパチー(Grade 2以上)のいずれも認めない。 (11)経口摂取が可能である。 (12)末梢血を用いた測定にて、2つの遺伝子多型(UGT1A1*6、UGT1A1*28)について、ホモ接合体(UGT1A1*6/*6、UGT1A1*28/*28)、ダブルヘテロ接合体(UGT1A1*6/*28)のいずれももたない。 (13)主要臓器機能が保たれている (14)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Histologically or cytologically proven pancreatic carcinoma meeting either one of the following conditions in primary tumor or metastatic lesion. (i) Histologically proven invasive ductal carcinoma; adenocarcinoma (well differentiated type, moderately differentiated type, or poorly differentiated adenocarcinoma) or adenosquamous carcinoma, and it is radiologically diagnosed to be compatible with invasive ductal carcinoma (ii) Cytologically proven Class IV or Class V and it is radiologically diagnosed to be compatible with invasive ductal carcinoma (2) The presence of organ metastasis or recurrent pancreatic cancer by chest computed tomography (CT) and enhanced abdominal/pelvic CT or magnetic resonance imaging (MRI). (3) The absence of massive ascites by enhanced abdominal/pelvic CT or MRI. (4) No evidence of central nervous system metastases with symptoms. Brain CT and/or MRI before registration is not required. (5) Age, 20 - 75 years. (6) ECOG performance status, 0 or 1. (7) Phase II: A measurable lesion is required by chest and enhanced abdominal/pelvic CT or MRI. Phase III: A measurable lesion is not required. (8) No previous chemotherapy or radiotherapy for pancreatic cancer. Patients with recurrent cancer 24 or more weeks after receiving postoperative chemotherapy of S-1 or gemcitabine is eligble. Patients with recurrent cancer 24 or more weeks after receiving preoperative chemotherapy of gemcitabine plus S-1 and postoperative chemotherapy of S-1 or gemcitabine is eligble. (9) No watery stool. (10) No grade 2 or greater peripheral sensory neuropathy or peripheral motor neuropathy. (11) Sufficient oral intake (12) UGT1A1 genotypes that do not include *6/*6, *28/*28, or *6/*28. (13) Adequate function of major organs. (14) Written informed consent. |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が2年以内の異時性重複がん/多発がん)。 (2)全身的治療を要する感染症(ウイルス性肝炎は除く)を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与を受けている。 (7)胸部CTで診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、もしくは複数を合併している。 (8)重篤な合併症(心不全、腎不全、肝不全、腸管麻痺、腸閉塞、コントロール不良の糖尿病、コントロール不良の高血圧症など)を合併している。 (9)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10)フルシトシン、フェニトイン、ワルファリンカリウムのいずれか、もしくは複数の継続使用が必要である。 (11)薬物アレルギーにより、ヨード系薬剤、ガドリニウム系薬剤の両者とも使用できない。 |
(1) Synchronous or metachronous (within 2 years) malignancies. (2) Infectious disease requiring systemic treatment (excluding hepatitis viral). (3) Pyrexia of 38 or higher degrees centigrade. (4) Female during pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation and male expecting partner's pregnancy. (5) Severe psychological disorders. (6) Receiving continuous systemic corticosteroid or immunosuppressants. (7) Interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema on chest CT. (8) Severe comorbidities (such as heart failure, renal failure, hepatic failure, paresis of intestine, ileus, poorly controlled diabetes, or poorly controlled hypertension). (9) History of unstable angina pectoris with new onset or exacerbation within recent 3 weeks or myocardial infarction within 6 months before registration. (10) Requiring continuous administration of either one of flucytosine, phenytoin, or warfarin. (11) Allergy to iodine or gadolinium. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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75歳 以下 | 75age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1)プロトコール治療無効と判断した場合 (2)有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3)有害事象との関連が否定できない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4)有害事象との関連が否定できる理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5)プロトコール治療中の死亡 (6)その他 ・ 登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった) ・ 原病に伴う有害事象に対する、もしくは化学療法著効例に対する手術を行った場合 ・ プロトコール違反が判明した場合 ・ 登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更した場合 ・ 社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合 (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止(いずれかの群で治療関連死亡が13人となった場合) (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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遠隔転移を有する膵癌、再発膵癌 | metastatic or recurrent pancreatic cancer | |
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あり | ||
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A群: GnP療法 4週を1コースとして、プロトコール治療中止規準に該当するまで治療を継続する。ナブパクリタキセル 125 mg/m2 day 1、8、15、ゲムシタビン 1,000 mg/m2 day 1、8、15 B群 mFOLFIRINOX療法 2週を1コースとして、プロトコール治療中止規準に該当するまで治療を継続する。オキサリプラチン 85 mg/m2 day 1、ロイコボリン 200 mg/m2 day 1、イリノテカン 150 mg/m2 day 1、5-FU持続静注 2,400 mg/m2 day 1-3 (46 hours) C群:S-IROX療法 2週を1コースとして、プロトコール治療中止規準に該当するまで治療を継続する。オキサリプラチン 85 mg/m2 day 1、イリノテカン 150 mg/m2 day 1、S-1 80-120 mg/day day 1-7 |
Arm A: GnP therapy. Repeated every four weeks until meeting stopping criteria. nab-paclitaxel 125 mg/m2 day 1, 8, 15, gemcitabine 1,000 mg/m2 day 1, 8, 15. Arm B: mFOLFIRINOX therapy. Repeated every two weeks until meeting stopping criteria. oxaliplatin 85 mg/m2 day 1, leucovorin 200 mg/m2 day 1, irinotecan 150 mg/m2 day 1, fluorouracil 2,400 mg/m2 day 1-3 (46 hours) Arm C: S-IROX therapy. Repeated every two weeks until meeting stopping criteria. oxaliplatin 85 mg/m2 day 1, irinotecan 150 mg/m2 day 1, S-1 80-120 mg/day day 1-7 |
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第II相部分:S-IROX療法の奏効割合 第III相部分:全生存期間 |
Phase II part: objective response rate in Arm C Phase III part: overall survival |
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第II相部分:S-IROX療法の有害事象発生割合、S-IROX療法の重篤な有害事象発生割合 第III相部分:無増悪生存期間、奏効割合、有害事象発生割合、重篤な有害事象発生割合、各薬剤のdose intensity |
Phase II part: adverse events and serious adverse events in Arm C Phase III part: progression-free survival, objective response rate, adverse events, serious adverse events, dose intensity |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ゲムシタビン塩酸塩、パクリタキセル(アルブミン懸濁型) |
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ジェムザール注射用200mg 等、アブラキサン点滴静注液100mg 等 | ||
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21300AMY00405、22200AMX00876000 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム |
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エルプラット点滴静注液50mg 等、アイソボリン点滴静注用25mg 等 | ||
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22100AMX02237、22000AMX00879 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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フルオロウラシル、イリノテカン塩酸塩水和物、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム |
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5-FU注250mg 等、カンプト点滴静注40mg 等、ティーエスワン配合カプセルT20 等 | ||
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22500AMX00515、22000AMX01082、22100AMX00886000 | ||
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該当なし | |
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|
あり |
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2019年04月15日 |
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2019年05月08日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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遠隔転移を有するまたは再発膵癌の一次治療としては、GnP療法が、mFOLFIRINOX療法やS-IROX療法と比較して推奨される。 |
Compared to mFOLFIRINOX or S-IROX, nab-paclitaxel + gemcitabine is recommended as the first-line treatment for metastatic or recurrent pancreatic cancer. |
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なし | |
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なし |
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なし |
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日本イーライリリー株式会社 等、大鵬薬品工業株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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株式会社ヤクルト本社 等、ファイザー株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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協和キリン株式会社 等、株式会社ヤクルト本社 等、大鵬薬品工業株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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|
CRB3180008 | |
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東京都 中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
|
03-3542-2511 | |
|
ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |