脳梗塞の既往を有する非弁膜症性心房細動患者に対し、エドキサバンによる抗凝固療法を基礎治療にカテーテルアブレーションを追加した際の有効性及び安全性を、多施設共同前向きランダム化比較研究にて明らかにする。併せて、非弁膜症性心房細動に対するカテーテルアブレーション実施の有無ごとに、エドキサバンの投与中止に影響する因子及び中止された場合の予後を明らかにする。 | |||
4 | |||
2018年01月01日 | |||
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2026年03月31日 | ||
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250 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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1)年齢20歳以上、85歳以下の患者(同意取得時) 2)非弁膜症性心房細動を有する患者 3)症例登録の6ヵ月以内に脳梗塞の既往がある患者 4)エドキサバン投与中、または投与予定の患者 5)日常生活の自立度の指標であるmodified Rankin Scaleが3以下の患者 |
1)Age >=20 and =<85 years at time of giving informed consent 2)Nonvalvular atrial fibrillation 3)History of ischemic stroke in previous 6 months 4)Current or planned treatment with edoxaban 5)Modified Rankin Scale (mRS) =<3 |
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1)有症候性の発作性心房細動で、薬物治療抵抗性の患者 2)経食道心エコー、Computed Tomography(CT)、あるいはMagnetic Resonance Imaging(MRI)検査にて、左房・左心耳内血栓を確認した場合 3)出血又は出血傾向があり、抗凝固療法による出血のリスクが高いと判断される患者。またその他の理由で、抗凝固療法を実施できない患者 4)高度腎機能障害(Ccr*<30mL/min)患者 * Cockcroft-Gault式での換算値 5)過去に心房細動に対するカテーテルアブレーションや外科的介入を受けた患者 6)左心耳閉塞デバイスによる治療歴がある患者 7)経胸壁心エコーで、左房径55mm以上の患者 8)経胸壁心エコーのEFが35%以下の患者 9)持続性心房細動が10年以上継続していることが明らかな患者 10)心房中隔欠損症(ASD)合併患者 11)妊婦、妊娠している可能性のある婦人 12)進行性の悪性腫瘍の合併等、研究の完遂が見込めない患者 13)他の介入研究に参加中、または参加予定の患者 14)研究対象者から文書でのインフォームドコンセントが得られない場合 15)研究責任医師等が本研究を実施するのに不適当と判断した患者 |
1)Symptomatic paroxysmal atrial fibrillation resistant to anti-arrhythmic drugs 2)Presence of left atrial thrombus and/or left atrial appendage on transthoracic echocardiography, computed tomography or magnetic resonance imaging 3)Unable to take anticoagulation therapy for any reason, including tendency to bleed or considered at high risk for bleeding from anticoagulation therapy 4)Presence of severe renal disorder(estimated creatinine clearance <30 mL/min by Cockroft-Gault equation) 5)Previous catheter ablation or surgical intervention for atrial fibrillation 6)History of treatment with a left atrial appendage closure device 7)Left atrial diameter >=55 mm on transthoracic echocardiography 8)Ejection fraction =<35% on transthoracic echocardiography 9)Persistent Sustained AF for >=10 years 10)Atrial septal defect (ASD) 11)Pregnant or possibility of pregnancy 12)Unlikely to complete the study, such as due to progressive malignant tumor 13)Participating or planning to participate in another interventional clinical trial 14)Unwilling to participate 15)Judged as incompatible for the study by the investigators |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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85歳 以下 | 85age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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1)研究対象者から中止の申し出があった場合 2)研究対象者が死亡した場合 3)研究全体が中止された場合 4)施設または研究責任医師等の都合により止むを得ない場合 5)その他、研究責任医師等が不適当と判断した場合 |
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非弁膜症性心房細動 | Non-valvular atrial fibrillation | |
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あり | ||
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標準的薬物治療群: 抗凝固療法は、エドキサバンとする。 また、病態に応じて適宜抗不整脈薬を投与する。 投与量は、使用する薬剤の添付文書に従う。 カテーテルアブレーション追加群: 脳梗塞発症から1ヵ月以上6ヵ月以内にカテーテルアブレーションを施行する。カテーテルアブレーションは、肺静脈隔離を基本とし、必要に応じて心房焼灼を追加する。 |
Standard medication group: The preferred anticoagulant is edoxaban. Antiarrhythmic drugs are administered as needed for the patient by well-trained cardiologists. Catheter ablation additional group: Catheter ablation should be performed from the onset of ischemic stroke. Catheter ablation is based on pulmonary vein isolation, with atrial ablation as required. |
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観察期間中の以下のイベントの複合とする。 1) 脳梗塞の再発 2) 全身性塞栓症の発症 3) 総死亡 4) 心不全による入院 |
The following composite events during observation period 1) Recurrence of ischemic stroke 2) Systemic embolism 3) All-cause death 4) Hospitalization for heart failure |
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【副次評価項目】 1) 観察期間中の脳卒中の発症 2) 観察期間中の脳梗塞の再発 3) 観察期間中の出血性脳卒中の発症 4) 観察期間中の全身性塞栓症の発症 5) 観察期間中の総死亡 6) 観察期間中の心不全による入院 7) 観察期間中の心血管死 8) 観察期間中の全ての出血性有害事象(大出血および小出血、大出血、小出血) 9) 観察期間中の頭蓋内出血の発症 10) 観察期間中の消化管出血 11) 観察期間中の総死亡、脳卒中の発症、全身性塞栓症の発症、心不全による入院、カテーテルアブレーション手技に係る重篤な有害事象の複合イベント 【その他評価項目】 1) 観察期間終了時のmRSスコア及びNYHA分類 2) 観察期間中の洞調律維持率 3) 観察期間中のMMSEスコアの推移 4) エドキサバンの継続割合 5) エドキサバン中止有無別の脳梗塞の再発率 6) エドキサバンの中止に寄与する因子 【安全性評価項目】 1) カテーテルアブレーション手技に関連する重要な有害事象 2) カテーテルアブレーション手技に関わらないすべての有害事象 3) エドキサバンの副作用 |
<<Secondary Endpoints>> 1)Onset of stroke 2)Recurrence of ischemic stroke 3)Hemorrhagic stroke 4)Systemic embolism 5) All-cause death 6)Cardiovascular death 7)Hospitalization for heart failure 8)Any bleeding(Major and minor bleeding, Major bleeding, Minor bleeding) 9)Onset of intracranial hemorrhage 10) Gastrointestinal bleeding 11)Composite events (all-cause death, onset of stroke, systemic embolism, hospitalization for heart failure, and serious adverse event caused by catheter ablation) <<Other Endpoints>> 1)Modified Rankin scale score and NYHA classification at the end of observation period 2)Maintenance rate of sinus rhythm 3)Changes in Mini-Mental State Examination (MMSE) scores during observation period 4)The continuation rate of edoxaban 5)Recurrence rate of stroke according to whether or not Edoxaban discontinue 6)Factors which contribute to discontinue edoxaban <<Safety outcomes>> 1)Serious adverse events related to catheter ablation maneuver 2)All adverse events not related to catheter ablation maneuver 3)Drug reaction to edoxaban |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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エドキサバントシル酸塩水和物錠、エドキサバントシル酸塩水和物口腔内崩壊錠 |
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リクシアナ錠、リクシアナOD錠 | ||
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22300AMX00547, 22300AMX00548, 22600AMX01308 他 | ||
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あり |
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2018年03月01日 |
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2018年03月28日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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あり | |
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あり |
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本研究計画に起因する健康被害(死亡、後遺障害1級又は2級) | |
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医薬品副作用被害救済制度による補償 |
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第一三共株式会社 | |
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あり | |
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第一三共株式会社 | Daiichi Sankyo Co., Ltd. |
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非該当 | |
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あり | |
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平成30年3月28日 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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学校法人日本医科大学臨床研究審査委員会 | Institutional Review Board of Nippon Medical School Foundation |
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CRB3180001 | |
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東京都 文京区千駄木1-1-5 | 1-1-5, Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan, Tokyo |
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03-3822-2131 | |
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officetokutei@nms.ac.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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UMIN000031424 |
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大学病院医療情報ネットワーク研究センター |
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University hospital Medical Information Network Center |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |