Sensitizing Uncommon EGFR遺伝子変異陽性未治療進行期非扁平上皮非小細胞肺癌症例に対し、アファチニブの有用性を、標準治療である化学療法(シスプラチン/カルボプラチン+ペメトレキセド併用療法)との無作為化化比較において評価し、Sensitizing Uncommon EGFR遺伝子変異陽性症例に対する標準治療を確立する。 | |||
3 | |||
2019年03月01日 | |||
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2025年05月31日 | ||
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106 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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1. 病理学的に確認された根治照射不能な臨床病期ⅢB期、ⅢC期、Ⅳ期または術後再発、局所進行化学放射線治療後の非扁平上皮非小細胞肺癌である患者 術後再発の症例で術後補助化学療法を実施された場合には、登録時点で化学療法の最終投与日から24週以上経過、ただしUFTの補助化学療法を実施された場合には、登録時点で化学療法の最終投与日から4週以上経過していれば登録可とする。 局所進行化学放射線治療後再発の症例は一旦寛解状態となった後、化学療法の最終投与日から1年以上経過後に再発した症例で、照射野外に評価可能病変(測定可能病変の有無は問わない)を有する症例のみ登録可とする。 2. Sensitizing Uncommon EGFR遺伝子変異陽性:以下の➀または➁に該当し、かつ➂を満たす症例 ① Uncommon EGFR遺伝子変異(Exon19欠失変異(Exon19del)、Exon21点突然変異(L858R)を除くEGFRキナーゼドメインであるExon18-21遺伝子変異)を認める症例 ② Compound mutation:Exon19del、L858RまたはUncommon mutationと同時になんらかのEGFR関連のmutationが検出された症例 ③ 発見された変異のうちT790M変異、Exon20挿入変異(Resistant uncommon mutation) を認めない症例 3. 化学療法、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害剤による治療を受けていない症例 4. 登録時の年齢が20歳以上である 5. ECOG PS 0-1 6. 主要臓器機能が保たれている 好中球数≧1500/ mm3 ヘモグロビン≧9.0 g/dL 血小板数≧ 10×10,000/mm3 AST≦100 IU/L ALT≦100 IU/L 総ビリルビン≦1.5 mg/dL クレアチニン≦1.5 mg/dL クレアチニンクリアランス≧45ml/min(Cockcroft-Gault) SpO2 ≧92% (room air) 7. Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST) ver1.1による測定可能病変、または非標的病変として評価可能な測定不能病変を有する 8. 3ヶ月以上の生存が見込まれる 9. 本試験登録前に試験内容の十分な説明が行われた後、患者本人から文書による同意が得られている |
1) Histologically and/or cytologically documented non-squamous, non-small cell lung cancer patients with stage IIIB, IIIC or IV, and who are ineligible for curative radiotherapy, or relapsed after postoperative chemotherapy or chemoradiotherapy for locally advanced disease. 2) Sensitizing EGFR Uncommon mutation patient ((1).or(2) with(3)) (1) Patient with EGFR uncommon mutations (2) Patient with compound mutations (3) Patient without resistant EGFR uncommon mutation (T790M, Exon 20 insertions) 3) No prior therapy with chemotherapy, molecular targeted therapy and immune-check point inhibitors 4) 20 years or older 5) ECOG PS 0 or 1 6) Adequate organ function 7) Patients with at least one evaluable lesion (regardless of whether lesions can be measured using RECIST version 1.1) 8) Life expectancy more than three months 9) Written informed consent for translational research Written informed consent |
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1. 薬剤性肺障害の既往を有する症例、または胸部CTで明らかな間質性肺炎を合併する患者。 2. 症状を有する脳転移。症状のない未治療脳転移、治療後症状のない脳転移は適格とする。 3. 髄膜癌腫症を有する症例 4. 放射線治療や外科手術を要する脊椎転移を有する症例 5. ドレナージを必要とする胸水、腹水、心嚢水を有する症例 6. 登録前14日以内に肺を照射野に含む放射線治療を行った症例(緩和的放射線治療を含む) 7. 活動性の重複癌を有する 8. 処置を要する局所の感染症または全身性の活動性感染症を有する 9. 妊婦、授乳婦、現在妊娠している可能性がある女性、または避妊する意思がない症例 10. 臨床上問題となる精神・神経疾患等により本試験への登録が困難と判断される 11. ステロイド剤または免疫抑制剤の継続的な全身投与を受けている 12. 重篤な過敏症の既往を有する 13. 臨床上問題となる合併症(コントロール不良な心・肺・肝・腎疾患・糖尿病など)を有する |
1) Patients who are difficult to treat enrolled doses due to toxicity of afatinib 2) History of drug-induced pneumonitis/Interstitial pneumonia detectable with chest CT scan. 3) Symptomatic brain metastasis/ leptomeningitis 4) Bone metastasis to treat by operation or radiation therapy 5) Uncontrollable pleural, peritoneal or pericardial effusion 6) Prior thoracic palliative radiotherapy within 2wks 7) SCLC transformation 8) History of active double cancer 9) Severe infection 10) Active HBV infection 11) No intention to birth control 12) Unstable psychic disorder 13) Under treatment of steroid therapy or immunosuppressive therapy 14) History of allergic reaction Decision of ineligibility by a physician |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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1) プロトコール治療が無効と判断した場合 治療開始後に、原病の増悪(RECISTによる病勢増悪の判断または患者の状態悪化に伴う明らかな病勢増悪)が認められた場合には治療無効と判断する。 2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 ① Grade4の非血液毒性(CTCAE v4.0における「貧血」「骨髄細胞減少」「リンパ球数減少」「好中球数減少」「白血球数減少」「血小板数減少」「CD4リンパ球減少」以外の有害反応)が認められた場合 ただし、以下に該当する場合は除く。 - 「低Na血症」、「食欲不振」、「悪心嘔吐」、「便秘」、「高血糖」 - その他、生化学検査のうち一過性のGrade4発生(詳細は研究事務局と協議すること) - 標準治療/試験治療との因果関係が否定される有害事象 ② 前コースday1からday43以内に開始できない場合 A群は休薬開始日をday1とする。ただし、祝祭日による遅延は許容する ③ 投与量レベル-2より更なる減量が必要となった場合 ④ Grade2以上の肺臓炎 ⑤ クレアチニン値が2.0㎎/dl以上となった場合 ⑥ 研究責任医師等が安全性を考慮し、プロトコール治療を継続できないと判断した場合 3) 症例がプロトコール治療の中止を申し出た場合 ① 有害事象との関連が否定できない理由により、症例がプロトコール治療の中止を申し出た場合 ② 有害事象との関連が否定できる理由により、症例がプロトコール治療の中止を申し出た場合 4) プロトコール治療中に死亡した場合 5) 登録後、不適格が判明しプロトコール治療続行が症例の不利益になると判断された場合 6) プロトコール治療期間中の何らかの事情による転院 |
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進行期非小細胞肺がん | Advanced non-small cell lung cancer | |
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あり | ||
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試験治療:アファチニブ単剤療法 アファチニブ40mg連日内服、病勢増悪または認容できない有害事象まで。ただし、担当医の判断においてアファチニブ30mgでの開始を許容する。 標準治療: シスプラチン(CDDP)/カルボプラチン(CBDCA)+ペメトレキセド(PEM)併用療法 総合ビタミン、葉酸の予防投与下*にCDDP(75mg/m2)またはCBDCA(AUC 6,75歳以上はAUC 5)+PEM(500mg/m2)をDay 1に投与し、3週毎を1コースとして4コース投与を行う。4コース終了後、無増悪が確認(SDまたはPR/CR症例)された症例は維持療法に移行する。維持療法はPEM 500mg/m2をDay1に投与し、3週毎を1コースとして病勢増悪まで行う。 |
Experimental arm:Afatinib Afatinib 40mg or 30mg daily until disease progression (Investigators can choice a 30mg or 40mg dose of afatinib according to patients condition) Standard arm: Cisplatin(CDDP) or Carboplatin(CBDCA) plus Pemetrexed(Pem) Induction therapy 1.CDDP 75mg/m2 day1 + Pem 500mg/m2 day1 q3w 2.CBDCA AUC6 + Pem 500mg/m2 day1 q3w 3.CBDCA AUC5 + Pem 500mg/m2 day1 q3w (elderly) Until 4 cycle (Investigators can choice 1. 2. or 3. according to patients condition) Maintenance therapy After 4cycle of therapy, patients with complete response, partial response or stable disease receive maintenance therapy with pemetrexed. Pem 500mg/m2 day1 q3w until progression All of patients receive oral folic acid daily and a vitamin B12 injection every 9weeks |
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無増悪生存期間(PFS) | Progression free survival | |
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奏効割合(ORR)、全生存期間(OS)、治療成功期間、安全性 | Objective response rate, Overall survival, Time to treatment failure, Safety |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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アファチニブマレイン酸塩錠 |
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ジオトリフ錠 | ||
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22600AMX00017000、22600AMX00018000、22600AMX00019000 | ||
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日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 | |
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東京都 品川区大崎2丁目1番1号 | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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ペメトレキセドナトリウム水和物 |
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アリムタ | ||
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22100AMX00807 | ||
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日本イーライリリー株式会社 | |
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兵庫県 神戸市中央区磯上通5丁目1番28号 | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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シスプラチン |
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ブリプラチン注10㎎、25㎎、50㎎ 等 | ||
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2200AMX00144 等 | ||
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ファイザー株式会社 等 | |
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東京都 渋谷区代々木3-22-7 | ||
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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カルボプラチン注射液 |
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パラプラチン注射液50㎎、150㎎、450㎎ 等 | ||
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21800AMX10584、21800AMX10583 等 | ||
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ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 等 | |
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東京都 新宿区西新宿6-5-1 |
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あり |
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2019年03月23日 |
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2019年04月25日 |
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募集終了 |
Not Recruiting |
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あり | |
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あり |
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本研究は賠償責任保険に加えて医療費医療手当を補償する医学系研究補償責任特約保険へ加入している。 | |
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なし |
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日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 | |
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あり | |
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特定非営利活動法人 胸部腫瘍臨床研究機構 | Thoracic Oncology Research Group |
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該当 | |
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あり | |
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平成31年1月9日 | |
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なし | |
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なし | |
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日本イーライリリー株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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新潟大学中央臨床研究審査委員会 | Niigata University Central Review Board of Clinical Research |
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CRB3180025 | |
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新潟県 新潟市中央区旭町通1番町754番地 | 1-754, Asahimachi-dori, Chuo-ku, Niigata 951-8520, Japan , Niigata |
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025-368-9343 | |
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crbcr@adm.niigata-u.ac.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |