腹膜播種を有する、フッ化ピリミジン系薬剤を含む一次治療に不応・不耐の切除不能の進行あるいは再発の胃・食道胃接合部腺癌における、weekly nab-paclitaxel (nab-PTX) + ramucirumab(RAM)療法の有効性と安全性を、weekly paclitaxel(PTX)+ RAM療法を対照群として探索的に検討し評価する。 | |||
2 | |||
2018年10月01日 | |||
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2023年09月30日 | ||
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105 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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【ICと年齢】 1) 同意取得時の年齢が20歳以上である。 2) 患者本人より文書で同意が得られている。 【組織型】 3) 組織学的に胃または食道胃接合部原発の腺癌と診断されている。 【病巣の広がり】 4) 切除不能の進行または再発の胃/食道胃接合部癌である。 5) 腹膜播種として以下i) - iv)のいずれかに該当する所見を有する。 i) 注腸/小腸造影:腹膜播種以外の原因が否定的な明らかな癌性腸管狭窄または腸管壁の変形所見 ii) CT: 明らかな腹膜播種または腹水、腹膜播種以外の原因が否定的な水腎症・腹膜脂肪組織濃度の上昇・腸管壁肥厚 iii) 臨床所見: 触診によるダグラス窩転移、腹膜播種以外の原因が否定的な板状硬腹部所見 iv) 手術所見(審査腹腔鏡手術も含める): 病理学的に腹膜播種と診断が確定 6) 大量の胸水(左右胸腔のどちらか一方の1/2以上、または両側の胸腔の1/2以上を占める場合)がない症例。 7) 中枢神経系への転移が疑われる臨床症状がない。あるいは画像検査によって中枢神経系(脳、脊髄、髄膜)への転移がない。 8) 評価可能病変を有する(測定可能病変の有無は問わない)。 【前治療】 9) フッ化ピリミジン系薬剤を含む化学療法に対して不耐あるいは不応。 以下のa), b), c)を確認のこと。 a) 術前および術後補助化学療法における不応とは、投与中もしくは最終抗がん剤投与日から24週以内に臨床的に増悪または再発と判断された症例 (24週間前の同一曜日の投与は登録可能とする)。 b) 術前および術後補助化学療法ではない化学療法における不応とは、投与中もしくは最終抗がん剤投与日から8週間以内に臨床的に増悪と判断された症例。 (8週間前の同一曜日の投与は登録可能とする)。 c) 不耐とは、アレルギー反応、神経毒性の継続、または当該薬剤によるその他の毒性の回復遅延などの安全性理由により当該薬剤の投与を中止し、その後再開困難な場合。または何らかの理由で投与が不適切と考えられる場合。 10) タキサン系薬剤(ドセタキセル、パクリタキセルなど)、血管新生阻害剤(ベバシズマブ、ラムシルマブなど)の使用歴がない。 11) 対象疾患を問わず腹部を照射野に含む放射線治療の治療歴がない 【身体所見と検査】 12) ECOG performance status (PS):0, 1, 2 13) 登録前14日以内のデータにて以下の基準を満たす。 (2週間前の同一曜日の検査結果は登録可能とする)。 白血球数≦12000 /mm^3 好中球数≧1500 /mm^3 ヘモグロビン≧8.0 g/dL(登録用の採血前2週間以内に輸血歴がない) 血小板数≧10.0×10^4 /mm^3 総ビリルビン≦1.5 mg/dL AST, ALT≦100 U/L(原疾患に起因又は肝転移を有する場合は、≦200 U/Lまで許容する。) クレアチニン・クリアランス≧30 ml/min(Cockcroft-Gault推算式もしくは24時間蓄尿) 蛋白尿(定性検査)≦(1+)、または24時間蓄尿にて尿蛋白量が2g/24時間以下、または尿蛋白/クレアチニン比<2 |
1) age >= 20 years old. 2) Informed consent. 3) Histological diagnosis of primary gastric or esophagogastric junction adenocarcinoma. 4) Unresectable gastric or esophagogastric junction cancer or recurrent gastric or esophagogastric junction cancer. 5) At least one of i) to iv) below present as a sign indicating peritoneal metastasis. i) Contrast enema/enterography: Obvious malignant intestinal stenosis or deformation of the intestinal wall. ii) CT: Obvious peritoneal mass or ascites, hydronephrosis not attributable to a cause other than peritoneal metastasis, increased density of peritoneal adipose tissue, thickening of the intestinal wall. iii) Clinical signs: Palpable metastasis in the pouch of Douglas, board-like rigidity of the abdomen not attributable to a cause other than peritoneal metastasis. iv) Operative findings (including exploratory laparoscopy): Lesions suggestive of peritoneal metastasis, confirmed by pathological diagnosis of peritoneal metastasis. 6) Patients without massive pleural effusion. 7) Patients without advanced central nervous system (CNS) metastases. 8) Patients with lesions which can be evaluated (Whether or not lesions are measurable is irrelevant.). 9) Intolerant or refractory to first-line therapy including a fluoropyrimidine. 10) Patient without history of use of taxane or angiogenesis inhibitors. 11) Patients without history of radiotherapy including irradiation of the abdominal region. 12) ECOG performance status: 0, 1, 2 13) Adequate organ function. |
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【重複癌と癌治療の既往】 1) 活動性の重複癌(同時性重複癌および無病期間が3年以内の異時性重複癌)を有する。ただし局所治療により治癒と判断される Carcinoma in situ(上皮内癌)または粘膜内癌相当の病変は活動性の重複癌には含めない。 【既往症・治療歴】 2) 本研究で使用する薬剤の過敏症(アルコール、アルブミンを含む)の既往がある。 3) 登録前28日以内に大手術(全身麻酔を必要とする手術)を受けた患者。 4) 登録前12週以内に、深部静脈血栓症、肺塞栓症またはその他の重要な血栓塞栓症(門脈またはカテーテル血栓症あるいは表在静脈血栓症は重要とみなさない)の既往がある。 5) 登録前14日以内の緩和的腹水穿刺(検査のための試験穿刺は除く)、あるいは登録前14日以内の腹水濾過濃縮再静注法(CART)の既往がある。 【合併症】 6) 活動性の全身的治療を有する感染症を有する。 7) 適切な降圧剤治療を受けたにもかかわらずコントロール不良の高血圧を合併している。 8) コントロール不良の糖尿病。インシュリンの継続的使用を受けている症例も不可。 9) 重度の肺疾患(間質性肺炎、肺線維症など)の合併がある。 10) 不安定狭心症(登録前21日以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または登録前12週以内の心筋梗塞の既往を有する。 11) 重大な出血性障害、血管炎を有する、又は活動性の消化管出血を認める患者。 12) CTCAE v4.0のGrade 2以上の末梢性感覚ニューロパチーを有する。 13) Child-Pugh B、Cの肝硬変の合併がある、又は肝性脳症の既往がある。 14) 腸閉塞を合併している。 【併用薬・その他】 15) ステロイド剤の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 16) 抗血小板薬の投与を受けている(クロピドグレル、チクロピジン、ジピリダモールなど)。低用量のアスピリン(325mg/日未満)は認められる。非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)は認められる。また、抗凝固薬の投与を受けている場合は除外とするが、血栓症などの予防を目的とした抗凝固療法で凝固機能が登録前の12週間以上安定している場合は、選択基準に合致していれば適格とする。 17) 精神病または精神症状を合併しており、研究への参加が困難と判断される。 18) 妊娠中、授乳中、妊娠の可能性があるまたは意志がある、または挙児を希望する患者。 19) その他、医師が本臨床研究の対象として不適当と判断される。 |
1) Active multiple cancer (synchronous multiple cancer or metachronous multiple cancer in which the patient has been disease-free for less than 3 years). However, lesions corresponding to carcinoma in situ (intraepithelial carcinoma) or intramucosal cancer assessed as cured by local treatment are not classed as active multiple cancers. 2) History of sensitivity to any of the drugs used in this study (including alcohol or albumin sensitivity). 3) Patients with the history of surgery under general anesthesia within 28 days. 4) Patients who have had deep vein thrombosis, pulmonary embolism, or some other major form of thromboembolism up to 12 weeks prior to enrollment. 5) Palliative ascites aspiration (excluding diagnostic puncture for laboratory tests) within the past 2 weeks. 6) Active infection requiring systemic treatment. 7) Uncontrolled hypertension despite hypotensive drug therapy. 8) Diabetes under treatment with continuous insulin use or uncontrolled diabetes. 9) Patients with severe pulmonary disease. 10) Unstable angina (attacks occurring or exacerbated within the past 3 weeks), or myocardial infarction within the past 3 months. 11) Serious hemorrhagic disorder or vasculitis, or an episode of serious gastrointestinal bleeding. 12) Grade 2 or worse peripheral sensory neuropathy. 13) Patients with liver cirrhosis (Child Pugh B or C) or previous hepatic encephalopathy. 14) Patients with intestinal obstruction. 15) Patients receiving continuous systemic administration of steroids. 16) Patients receiving antiplatelet drugs. 17) Mental illness or mental symptoms that would interfere with participation in the study. 18) Pregnant, breast-feeding, with chance of pregnancy, or expecting to give birth. 19) Patients deemed by an investigator to be unsuitable as study subjects for any other reason. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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1) プロトコール治療開始後に原病の増悪が認められ、治療が無効と判断された場合 2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 ① Grade 4の有害事象 CTCAE v4.0における下記の有害反応(血液毒性)を除く。 「貧血」「骨髄細胞減少」「リンパ球数減少」「好中球数減少」「白血球数減少」「血小板数減少」「CD4リンパ球数減少」 また、Grade 4の非血液毒性のうち、ALP、γGTP、高血糖、高カルシウム血症、低ナトリウム血症、低カリウム血症、低アルブミン血症、発熱(生命を脅かさない可逆的なもの)は担当医師判断にてプロトコール治療の継続を可能とする。 その他生化学検査のうち、一過性のGrade 4発生で生命を脅かすと判断されないものは治療中止要件としない。 ② プロトコール治療と関連する有害事象により、コース開始が投与予定日をday1として、day29を超えて遅延した場合(day30以降)(長期の祝祭日や患者都合により投与不可の場合は、追加で最長7日までの投与延期を許容する。) ③ 担当医師が安全性を考慮し、プロトコール治療を継続できないと判断した場合 3) 患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 ① 有害事象との関連が否定できない理由により中止を希望した場合 ② 有害事象との関連のない理由にて中止を希望した場合 ③ 同意を撤回した場合(患者が本研究への参加同意そのものを撤回した場合) 4) プロトコール治療中に死亡した場合 5) 登録後、不適格が判明しプロトコール治療続行が患者の不利益になると判断された場合 6) プロトコール治療中の何らかの事情による転院 7) その他の理由で、担当医師がプロトコール治療の継続ができないと判断した場合 |
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腹膜播種を有する切除不能進行胃癌/食道胃接合部腺癌 | Unresectable advanced gastric/esophagogastric junction adenocarcinoma with peritoneal dissemination | |
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あり | ||
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A群:weekly PTX + RAM療法 ・PTX:80 mg/m^2 day1, 8, 15 ・RAM:8 mg/kg day1, 15 上記を1コースとし、プロトコール中止基準に該当するまで4週毎に繰り返す。 B群:weekly nab-PTX + RAM療法 ・nab-PTX:100 mg/m^2 day1, 8, 15 ・RAM:8 mg/kg day1, 15 上記を1コースとし、プロトコール中止基準に該当するまで4週毎に繰り返す。 |
Arm A (Standard Treatment) Paclitaxel 80 mg/m^2 day 1, 8, 15 div Ramucirumab 8 mg/kg day 1, 15 div Continued for 4-week courses until the subject becomes refractory. Arm B (Investigational Treatment) Nab-paclitaxel 100 mg/m^2 day 1, 8, 15 div Ramucirumab 8 mg/kg day 1, 15 div Continued for 4-week courses until the subject becomes refractory. |
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全生存期間 | Overall survival: OS | |
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無増悪生存期間 奏効割合 病勢制御割合 腹水奏効割合 腹水制御割合 治療成功期間 有害事象発生割合 QOL バイオマーカーの検討 |
Progression-free survival: PFS Objective response rate: ORR Disease control rate: DCR Proportion of ascites response Proportion of ascites control Time to treatment failure: TTF Rate of adverse events Quality of life: QOL Biomarkers for nab-PTX and RAM |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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パクリタキセル |
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タキソール注射液 | ||
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21700AMX00177000,21700AMX00178 | ||
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ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社 | |
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東京都 新宿区西新宿6-5-1 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
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ナブパクリタキセル |
|
アブラキサン点滴静注用 | ||
|
22200AMX00876000 | ||
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大鵬薬品工業株式会社 | |
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東京都 千代田区神田錦町1-27 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
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ラムシルマブ |
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サイラムザ点滴静注液 | ||
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22700AMX00664,22700AMX00665 | ||
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日本イーライリリー株式会社 | |
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兵庫県 神戸市中央区磯上通5丁目1番28号 | ||
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医薬品 | ||
|
承認内 | ||
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パクリタキセル |
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パクリタキセル注「NK」 | ||
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21800AMZ10212,21800AMZ10213 | ||
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日本化薬株式会社 | |
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東京都 千代田区丸の内二丁目1番1号 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
|
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パクリタキセル |
|
パクリタキセル注射液「サワイ」 | ||
|
21800AMZ10244000,21900AMX0596000,21900AMX0597000 | ||
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|
沢井製薬株式会社 | |
|
大阪府 大阪市淀川区宮原5丁目2−30 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
|
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パクリタキセル |
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パクリタキセル注射液「NP」 | ||
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22500AMX00266,22500AMX00267 | ||
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ニプロ株式会社 | |
|
大阪府 大阪市北区本庄西3丁目9番3号 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
|
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|
パクリタキセル |
|
パクリタキセル点滴静注液「ホスピーラ」 | ||
|
22600AMX00976000,22600AMX00977000 | ||
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ファイザー株式会社 | |
|
東京都 渋谷区代々木3-22-7 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
|
|
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パクリタキセル |
|
パクリタキセル点滴静注液「サンド」 | ||
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22300AMX00251000,22300AMX00252000 | ||
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サンド株式会社 | |
|
山形県 上山市新金谷827-7 | ||
|
医薬品 | ||
|
承認内 | ||
|
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パクリタキセル |
|
パクリタキセル注射液「ファイザー」 | ||
|
22600AMX00197,22600AMX00200 | ||
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マイラン製薬株式会社 | |
|
大阪府 大阪市中央区本町 2 丁目 6 番 8 号 |
|
あり |
---|
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---|---|---|
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2018年10月01日 |
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2018年10月11日 |
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研究終了 |
Complete |
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|
あり | |
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|
|
あり |
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補償保険に規定された補償の範囲内での金銭的補償 | |
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医療の提供(有害事象の治療) |
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ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
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||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
大鵬薬品工業株式会社 | |
---|---|---|
|
あり | |
|
大鵬薬品工業株式会社 | TAIHO PHARMACEUTICAL CO., LTD. |
|
非該当 | |
|
あり | |
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平成30年9月20日 | |
|
なし | |
|
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|
なし | |
|
|
日本イーライリリー株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
日本化薬株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
沢井製薬株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
ニプロ株式会社 | |
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|
なし | |
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||
|
||
|
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|
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|
なし | |
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||
|
なし | |
|
|
ファイザー株式会社 | |
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|
なし | |
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||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
サンド株式会社 | |
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|
なし | |
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|
||
|
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|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
マイラン製薬株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
なし | |
---|---|---|
|
||
|
|
慶應義塾臨床研究審査委員会 | Certified Review Board of Keio |
---|---|---|
|
CRB3180017 | |
|
東京都 東京都新宿区信濃町35 | 35, Shinanomachi, Shinjuku, Tokyo, Tokyo |
|
03-5363-3503 | |
|
med-nintei-jimu@adst.keio.ac.jp | |
|
承認 |
|
なし |
---|---|
|
該当せず |
|
None |
|
|
該当しない | |
---|---|---|---|
|
なし | None | |
|
なし | ||
|
該当しない | ||
|
該当しない | ||
|
該当しない |
|
|
---|---|
|
|
|
|
設定されていません |
---|---|
|
設定されていません |
|
WJOG10617G (P-SELECT) 実施計画書_V1.50.pdf | |
---|---|---|
|
WJOG10617G 別冊2 説明同意文書_V1.9.pdf | |
|
WJOG10617G_統計解析計画書_v1.1.pdf |