心不全増悪による入院患者に対して、標準治療と比較したサクビトリルバルサルタンの効果をNT-proBNPの変化を指標に検証する。 | |||
4 | |||
実施計画の公表日 | |||
|
2025年03月31日 | ||
|
400 | ||
|
介入研究 | Interventional | |
Study Design |
|
無作為化比較 | randomized controlled trial |
|
非盲検 | open(masking not used) | |
|
実薬(治療)対照 | active control | |
|
並行群間比較 | parallel assignment | |
|
治療 | treatment purpose | |
|
なし | ||
|
なし | ||
|
あり | ||
|
|
1)本研究への参加について本人から文書により同意が得られた患者 2)同意取得時の年齢が20歳以上の患者(性別不問) 3)心不全症状(安静時もしくは軽労作での呼吸苦など)およびうっ血徴候(浮腫、胸部湿性ラ音、胸部レントゲンによるうっ血像など)を伴う心不全増悪を契機とした入院患者(左室駆出率は不問) 4)NYHA分類II~IV 5)ACE阻害薬もしくはARBの投与を受けている患者 6)今回の入院後7日間以内に無作為化が可能な患者 7)以下の血行動態の安定基準を満たしている患者 I.収縮期血圧100 mm Hg以上 II.無作為化前の6時間以内に利尿薬の静注が増量されていない III.血管拡張薬(カルペリチド、硝酸薬など)や強心薬の静注が実施されていない 8)今回の入院前48時間から適格性判定時までのナトリウム利尿ペプチドが以下の基準値を満たす患者 NT-proBNP ≥1200 pg/mL もしくはBNP ≥300 pg/mL |
1) Patients must provide written informed consent themselves to participate in this study 2) Aged 20 or older at consent (male or female) 3) Hospitalized due to worsening heart failure with both signs of congestion (such as edema, moist rales, and congestion on chest X-ray) and symptoms of heart failure (such as dyspnea on mild exertion or at rest) (any level of left ventricular ejection fraction) 4) NYHA class II-IV 5) Taking an ACE inhibitor or an ARB 6) Can undergo randomization within 7 days of current hospitalization 7) Patients who meet the following criteria of hemodynamic stability I. Systolic blood pressure >100 mm Hg II. No dose increase of intravenous diuretic within 6 hours before randomization III. No intravenous administration of vasodilator (such as carperitide or nitrates) or positive inotropic agent 8) Patients who meet the following reference range for natriuretic peptide level from 48 hours before current hospitalization to the time of eligibility determination NT-proBNP >-1200 pg/mL or BNP >-300 pg/mL |
|
1)サクビトリルバルサルタンを現在服薬中もしくは無作為化の過去30日以内に服薬していた患者 2)サクビトリルバルサルタンおよびACE阻害薬やARBの成分に対する過敏症の既往、もしくはそれらの薬剤に対する投与禁忌・不耐が想定される患者 3)血管浮腫の既往を有する患者 4)重度腎機能障害患者(eGFR 30 mL/min/1.73m2未満)、維持透析患者、既知の両側腎動脈狭窄(片腎の患者では残存腎における既知の腎動脈狭窄)を有する患者 5)重度の肝機能障害(Child-Pugh分類 C)を有する患者 6)アリスキレンフマル塩酸塩を投与中の糖尿病患者 7)血清カリウム値が5.3 mEq/L以上の患者 8)心原性ショックの患者 9)心肺補助装置や左室補助人工心臓、人工呼吸器を装着している患者 10)無作為化の過去30日以内に、急性冠症候群や脳卒中を発症した患者 11)無作為化の過去30日以内に、心血管疾患に対して外科的もしくは経皮的治療の既往を有する患者 12)個々の観察期間中に冠動脈再建、心血管疾患に対する外科的もしくは経皮的治療が予め計画されている患者 13)個々の観察期間中に電気的除細動、心臓再同期療法やペースメーカー植え込みなどの治療が予め計画されている患者 14)閉塞性肥大型心筋症もしくはアミロイドーシスやサルコイドーシスなどの浸潤性心筋症の既往を有するもしくは合併している患者 15)活動性の心膜疾患を有する患者 16)心臓移植の既往もしくは心臓移植待機中の患者 17)活動性の感染性疾患もしくは重篤な慢性呼吸器疾患を有する患者 18)妊娠中または妊娠の可能性のあるあるいは授乳中の患者 19)その他、研究責任医師または分担医師が本研究に対し不適当と判断した患者(活動性の悪性腫瘍を合併する患者など) |
1) Currently taking oral sacubitril valsartan or have taken it within 30 days prior to randomization 2) History of hypersensitivity to ingredients in ARB, ACE inhibitor, or sacubitril valsartan; or expected to be contraindicated for or intolerant to any of these drugs 3) History of angioedema 4) Severe renal dysfunction (<eGFR 30 mL/min/1.73m2), on maintenance dialysis, or known bilateral renal artery stenosis (in patients with solitary kidney, known renal artery stenosis in the residual kidney) 5) Severe liver dysfunction (Child-Pugh class C) 6) Diabetic patients who are currently taking aliskiren fumarate 7) Serum potassium >5.3 mEq/L or more 8) Cardiogenic shock 9) On cardiopulmonary support, with a left ventricular assist device, or on a ventilator 10) Onset of stroke or acute coronary syndrome within 30 days prior to randomization 11) History of surgical or percutaneous treatment of cardiovascular disease within 30 days prior to randomization 12) Patients with an advanced plan for surgical or percutaneous treatment of cardiovascular disease or for coronary artery revascularization during an observation period 13) Patients with an advanced plan for pacemaker implantation, cardiac resynchronization therapy, or electrical cardioversion during an observation period 14) History or comorbidity of hypertrophic obstructive cardiomyopathy or infiltrative cardiomyopathy such as amyloidosis or sarcoidosis 15) Active pericardial disease 16) History of or awaiting heart transplant 17) Severe chronic respiratory disease or active infectious disease 18) Patients who are or might become pregnant or who are breastfeeding 19) Patients whom a study investigator determined to be unsuitable for the study (such as patients with comorbid active malignancy) |
|
|
20歳 以上 | 20age old over | |
|
上限なし | No limit | |
|
男性・女性 | Both | |
|
<個々の研究参加者の中止基準> 1)研究参加者から、研究参加の辞退の申し出や同意の撤回があった場合 2)転居・転院により、研究実施医療機関への通院が困難になった場合 3)研究開始後に選択基準に合致しない、または、除外基準に抵触することが判明した場合 4)有害事象の発現により、研究責任医師または分担医師が研究参加者のプロトコール治療の継続を困難と判断した場合 5)原疾患の悪化や合併症の悪化により、研究責任医師または分担医師が研究継続を困難と判断した場合 6)その他の理由により、研究責任医師または分担医師が研究への参加を中止することが適当と判断した場合 <研究全体での中止・中断の基準> 1)認定臨床研究審査委員会が研究を継続すべきでないと判断した場合 2)研究の安全性に疑義が生じた場合 3)研究の倫理的妥当性や科学的妥当性を損なう事実や情報が得られた場合 4)研究の実施の適正性や結果の信頼を損なう情報や事実が得られた場合 |
||
|
心不全症状およびうっ血兆候を伴う心不全増悪 | Worsening heart failure with both signs of congestion and symptoms of heart failure | |
|
|||
|
|||
|
あり | ||
|
入院後7日以内にサクビトリルバルサルタン群または対照群(サクビトリルバルサルタン非投与群)の2群に無作為化した上で、登録・割付から48時間以内の入院中にプロトコール治療を開始し、8週間の観察・検査を実施する。サクビトリルバルサルタン群では、ベースラインのNT-proBNPを採取した翌日以降にサクビトリルバルサルタンの服薬を開始し、その日を起点に8週後まで、対照群では、ベースラインのNT-proBNPを採血した翌日を起点に8週後までをプロトコール治療期間とする。なお、プロトコール治療開始後は、研究参加者の状態に応じて外来診療へ移行した上で、8週後までフォローアップを行う。 サクビトリルバルサルタン群では、割付前に服薬していたACE阻害薬もしくはARBから切り替え、サクビトリルバルサルタン1回50 mgを開始用量として、1日2回経口投与を開始する。割付前のACE阻害薬もしくはARBの投与継続期間は問わないが、ACE阻害薬から切り替える場合には、同薬の最終投与から少なくとも36時間以上の間隔を空けてからサクビトリルバルサルタンの投与を開始する。 対照群では、サクビトリルバルサルタン以外の薬剤で、割付前に服薬していたACE阻害薬、ARBを含む心不全の標準治療を行う。 |
Participants will be randomized within 7 days of admission to either the sacubitril valsartan group or the control group (no sacubitril valsartan group). They will then begin protocol treatment during hospitalization within 48 hours of enrollment and allocation, followed by 8 weeks of observation and testing. Participants in the sacubitril valsartan group will start sacubitril valsartan medication on or after the day after baseline NT-proBNP is collected, and will be treated from that day until 8 weeks later. In the control group, the protocol treatment will start from the day after the baseline NT-proBNP sampling and end 8 weeks later. After the start of the protocol treatment, the study participants will be shifted to outpatient clinics according to their condition, and will be followed-up until 8 weeks later. Participants in the sacubitril valsartan group will be switched from ACE inhibitors or ARBs that they were taking prior to allocation, and will begin oral sacubitril valsartan at a starting dose of 50 mg twice daily. The duration of treatment with the ACE inhibitor or ARB prior to allocation is irrelevant, but if the patient is switching from an ACE inhibitor, an interval of at least 36 hours must elapse since the last dose of the ACE inhibitor before starting sacubitril valsartan. In the control group, standard treatment for heart failure, including ARB, an ACE inhibitor that the patient was taking before allocation, with drugs other than sacubitril valsartan. |
|
|
|||
|
|||
|
ベースラインと比較したプロトコール治療開始後8週における幾何平均NT-proBNPの変化率の群間比 | Group ratio of percent change in geometric mean NT-proBNP from baseline to 8 weeks after protocol treatment initiation | |
|
1.ベースラインと比較したプロトコール治療開始後4週における幾何平均NT-proBNP変化率の群間比 2.プロトコール治療開始後8週におけるNT-proBNP値がベースラインから50%以上低下した症例の割合 3.プロトコール治療開始後4週におけるNT-proBNP値がベースラインから30%以上低下した症例の割合 4.プロトコール治療開始後4週と8週における平均NT-proBNP値がベースラインから40%以上低下した症例の割合 5.プロトコール治療開始後8週における心筋トロポニンT、CRP、GDF-15、可溶性ST2、グリコアルブミン、1.5AGのベースラインからの変化量・変化率 6.プロトコール治療開始後4週および8週における体重、BMI、血圧、脈拍数、臨床検査値、NYHAクラスのベースラインからの変化量・変化率 7.プロトコール治療開始後8週における心臓超音波検査による心機能指標(LVEDV、 LVESV、LVEF、septal e’、lateral e’、僧帽弁口血流速波形(E)、E/e’、LVMI、LAVI、LVOT、LVOT-VTI、TR velocity、IVC、GLS、Left atrial strain (2-chamber view and 4-chamber view)のベースラインからの変化量・変化率、およびIVCにおける50%以上の呼吸性変動を有する症例の割合 8.プロトコール治療開始後8週におけるKCCQ-12のベースラインからの変化量、および5ポイント以上スコアが上昇した症例の割合 9.初回の心不全イベント[心不全増悪による以下の事象:ⅰ)予定していない再入院、ⅱ)心不全に対する静脈内治療(血管拡張薬、強心薬)の開始(入院中:再入院時は除く)、ⅲ)静脈内治療(血管拡張薬、強心薬、利尿薬)を必要とする心不全による緊急受診、ⅳ)経口利尿薬(ループ利尿薬、サイアザイド系利尿薬、トルバプタン)の開始もしくは50%以上の投与量増加(外来)]、もしくは全死亡からなる複合事象の発現までの時間 10.再発を含む心不全イベント、もしくは全死亡からなる複合事象の発現回数と頻度 11.初回および再発の心不全イベント、全死亡および心血管死の個々の事象の発現回数と頻度および発現までの時間 12.腎機能の悪化(血清Crの50%以上の増加もしくはeGFRの30%以上の低下)、高カリウム血症(血清カリウム5.5 mEq/L以上)、症候性低血圧、血管浮腫など特定の有害事象の発現回数と発現までの時間 13.その他の重篤な有害事象の発現回数 |
1.Group ratio of percent change in geometric mean NT-proBNP from baseline to 4 weeks after protocol treatment initiation 2.Percentage of patients with at least a 50% reduction in NT-proBNP levels at 8 weeks after protocol treatment initiation compared with baseline 3.Percentage of patients with at least a 30% reduction in NT-proBNP levels at 4 weeks after protocol treatment initiation compared with baseline 4.Percentage of patients with at least a 40% reduction from baseline in mean NT-proBNP at 4 and 8 weeks after protocol treatment initiation 5.Amount of change and percent change in cardiac troponin T, CRP, GDF-15, soluble ST2, glucoalbumin, and 1,5-AG at 8 weeks after protocol treatment initiation compared with baseline 6.Amount of change and percent change in weight, BMI, blood pressure, heart rate, clinical laboratory test values, and NYHA class at 4 and 8 weeks after protocol treatment initiation compared with baseline 7.Amount of change and percent change in echocardiographic indices of cardiac function (LVEDV, LVESV, LVEF, septal e', lateral e', flow velocity pattern through the mitral orifice (E), E/e', LVMI, LAVI, LVOT, LVOT-VTI, TR velocity, IVC diameter, GLS, and left atrial strain (2-chamber view and 4-chamber view)) and percentage of patients with at least a 50% respiratory variation in IVC diameter at 8 weeks after protocol treatment initiation compared with baseline 8.Amount of change in KCCQ-12 score and percentage of patients with at least a 5-point increase in score at 8 weeks after protocol treatment initiation compared with baseline 9.Time to first occurrences of the composite event of all-cause death or worsening heart failure event, defined as i) unplanned rehospitalization, ii) initiation of intravenous treatment (vasodilator or positive inotropic agent) for heart failure (during hospitalization: excludes at rehospitalization), iii) urgent visit due to heart failure requiring intravenous treatment (vasodilator, positive inotropic agent, or diuretic), or iv) initiation of oral diuretic (loop diuretic, thiazide-type diuretic, or tolvaptan) or at least a 50% increase in its dose (outpatient) 10.Total number and incidence of occurrences of the composite event of all-cause death or worsening heart failure events (including recurrent event) 11.Total number and incidence of occurrences and time until occurrence of individual components of the following events: first and recurrent worsening heart failure events (i, ii, iii, and iv), all-cause mortality, and cardiovascular death 12.Total number of occurrences and time until occurrence of specific adverse events, including decreased renal function (at least a 50% increase in serum Cr or at least a 30% decrease in eGFR), hyperkalemia (serum potassium: 5.5 mEq/L or more), symptomatic hypotension, and angioedema 13.Number of occurrences of other serious adverse events |
|
医薬品 | ||
---|---|---|---|
|
承認内 | ||
|
|
|
サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物 |
|
エンレスト®錠(Entresto® Tablets) | ||
|
30200AMX00504000、30200AMX00502000、30200AMX00503000 | ||
|
|
||
|
|
あり |
---|
|
||
---|---|---|
|
2021年12月13日 |
|
|
2021年12月27日 |
|
|
研究終了 |
Complete |
|
|
あり | |
---|---|---|
|
|
あり |
|
補償金 (死亡・後遺障害) | |
|
なし |
|
ノバルティス ファーマ株式会社 | |
---|---|---|
|
あり | |
|
ノバルティス ファーマ株式会社 | Novartis Pharma K.K. |
|
非該当 | |
|
あり | |
|
令和3年10月1日 | |
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
大塚製薬株式会社 | |
---|---|---|
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
なし | |
---|---|---|
|
||
|
|
公立大学法人福島県立医科大学臨床研究審査委員会 | Fukushima Medical University Certified Review Board |
---|---|---|
|
CRB2200002 | |
|
福島県 福島市光が丘1番地 | 1 Hikarigaoka, Fukushima-city, Fukushima, Hukushima |
|
024-547-1825 | |
|
fmucrb@fmu.ac.jp | |
|
承認 |
|
NCT05164653 |
---|---|
|
ClinicalTrials.gov |
|
ClinicalTrials.gov |
|
|
該当しない | |
---|---|---|---|
|
なし | none | |
|
なし | ||
|
該当しない | ||
|
該当しない | ||
|
該当しない |
|
|
---|---|
|
|
|
|
設定されていません |
---|---|
|
設定されていません |
|
研究計画書_PREMIER study_ver1.3.pdf | |
---|---|---|
|
同意説明文書_PREMIER study_ver1.3.pdf | |
|
231201_統計解析計画書_第1.1版_PREMIER study.pdf |