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臨床研究・治験計画情報の詳細情報です。(JMACCT)

医師主導治験
主たる治験と拡大治験のいずれにも該当しない
平成30年12月17日
令和6年6月7日
令和5年10月30日
MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象としたDS-3032b単剤療法の医師主導治験(NCCH1806/MK004)
MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象としたDS-3032bの第2相試験
米盛 勧 
国立がん研究センター中央病院
MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象に、DS-3032b単剤投与における有効性を評価する。,MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象に、DS-3032b単剤投与における安全性を評価する。
2
MDM2増幅を有する内膜肉腫
募集終了
国立がん研究センター 治験審査委員会

総括報告書の概要

管理的事項

2024年06月05日

1 試験等の名称等

2 結果の要約

2023年10月30日
11
/ 年齢中央値は33.0歳(20-72歳)であった。5人の患者にドキソルビシンを含む全身化学療法歴があり、また全例が手術、1例は術後放射線治療を受けていた。登録時に局所再発を認めた患者は7人、遠隔転移を認めた患者は8人であった。6人の患者で登録前の保存腫瘍組織を用いてターゲットDNAシークエンシングが行われ、MDM2増幅が全例で検出された。追跡期間中央値は10.4ヵ月(4.4-22.6ヵ月)であった。 The median age was 33.0 years (range,20-72 years), and five patients had prior systemic therapies, including doxorubicin. All patients(n=11) underwent primary resection. One patient underwent postoperative radiotherapy. Seven patients had local recurrence at enrollment, and eight had distant metastases. Targeted DNA sequencing was performed using archived tumor tissue samples prior to enrollment in six patients, and amplified MDM2 was detected in all patients. The median follow-up was10.4 months (interquartile range, 4.4-22.6 months).
/ 2018年12月28日から2020年7月17日までに、安全性コホート(n=3)および拡大コホート(n=8)に11人の患者が登録された。うち、1人の患者はTP53変異が検出され、奏功評価からは除外された。 Eleven patients were enrolled in the safety lead-in (n=3) and expansion cohorts (n=8) from December 28, 2018, to July 17, 2020.One patient was excluded from the response assessment because of the detection of a TP53 mutation revealed after enrollment.
/ 11例が1サイクル以上のミラデメタン投与を受け、安全性評価に組み入れられた。
最も多く認められた全てのGradeの治療関連有害事象は骨髄抑制であり、血小板減少100%(Grade 3~4、90.9%)、好中球減少90.9%(Grade 3-4、72.8%)、貧血 72.7%(Grade 3-4、36.4%)であった。次に多く認められた全てのGradeの治療関連有害事象は消化器毒性であり、食欲不振90.9%(Grade 3-4、9.1%)、悪心72.7%(Grade 3-4、27.3%)であった。血小板減少(Grade 4)のため、第4サイクル開始前に1例が試験中止となった。全例の11例においてGrade4(n=4)、3(n=6)および2(n=1)の血小板数減少によるミラデメタン投与を経験した。6例は血小板減少のため、3例は悪心のため、1例は疲労のため減量を行った。ミラデメタンが6ヵ月以上投与された4例のうち、3例は2段階(120mg)の減量、1例は1段階(200mg)の減量が実施された。治療に関連した死亡および心毒性は認めなかった。
Eleven patients received one or more cycles of milademetan and were included in the safety analysis. The most common all-grade treatment-emergent adverse events (TEAE) were bone marrow suppression, including decreased platelet count[100% (grades 3-4, 90.9%)], decreased neutrophil count [90.9% (grades 3-4, 72.8%)], and anemia [72.7% (grades 3-4, 36.4%)],and gastrointestinal toxicity, including anorexia [90.9% (grades 3-4, 9.1%)] and nausea [72.7% (grades 3-4, 27.3%)].One patient withdrew from the study before the initiation of the fourth cycle owing to a prolonged platelet count decrease (grade 4). All patients (n=11) experienced treatment interruption due to grades 4 (n=4), 3 (n=6), and 2(n=1) decreased platelet count. Ten of the 11 patients needed a dose reduction: six for decreased platelet count, three for nausea, and one for fatigue. Of the four patients treated with milademetan for more than 6 months, three experienced two levels of dose reduction (120mg) and one experienced one level of dose reduction (200 mg). No treatment-related mortalities and cardiotoxicities were observed.
/ ミラデメタンが投与された10例のうち、部分奏効(PR)は2例で、全奏効率(ORR)は20.0%(95%CI、2.5-55.6)であった。1例は22ヵ月以上試験治療を継続した。PRがみられた2例における奏効までの期間(TTR)は、2.1ヵ月と6.2ヵ月であった。また、PRを示した2例以外でも、1例は最初の画像評価で32.7%の腫瘍縮小を示したが、血小板減少(Grade 4)のため、4サイクル目を開始できず、試験中止となった。その後、画像評価により病勢進行が確認された。全病勢コントロール(DCR)は60.0%(95%CI、26.2-87.6)であり、最良の奏効で病勢安定(SD)がみられた6例において、3ヵ月以上の病勢コントロールが可能であった。無増悪生存期間(PFS)の中央値は4.7ヵ月であった(95%CI、1.3-8.3)。本試験開始後の6ヵ月後と12ヵ月後において病勢進行がみられなかった患者割合は40.0%(95%CI、12.3-67.0)および20.0%(95%CI、3.1-47.5)であった。またPFS ratioは10例中5例でのみ評価可能であり、5例のうち2例においてPFS ratioは1.3を超えていた。全生存期間(OS)の中央値は12.2ヵ月(95%CI、1.9-未到達)であった。本試験開始後の6ヵ月後および12ヵ月後に生存していた患者割合は、それぞれ70.0%(95%信頼区間、32.9-89.2)および58.3%(95%CI、23.0-82.1)であった。2例では15ヵ月以上の抗腫瘍効果が観察された。一方、これらの2例のうち1例はアントラサイクリン系薬剤の投与歴があった。
本医師主導治験に参加した患者の腫瘍組織を用いて、遺伝子変異と遺伝子発現について解析を実施した。内膜肉腫において遺伝子異常の検出される頻度の高い8個の遺伝子(CDK4、CDKN2A、CDKN2B、EGFR、ERBB3、MDM2、PDGFRA、TP53)およびMDM2阻害剤の抗腫瘍効果との関連が報告されている10個の遺伝子(AKT1、ATM、BBC3、CDKN1A、CDKN1C、CHEK2、MDM4、PMAIP1、PPM1D、TWIST1)を解析したところ、抗腫瘍効果が認められた患者ではTWIST1増幅が認められ(P = 0.028)、またCDKN2A欠失と負の相関を示す傾向もあることが示された(P = 0.071)。
8例において、投与開始時、2サイクル目開始時、病勢進行時に血中ctDNAを解析すると、ctDNAのTP53変異は、投与開始時には1例のみ検出されたが、病勢進行時には5例で検出された。
Of the 10 patients treated with milademetan, two achieved partial responses (PR) for an overall response rate (ORR) of 20.0% [95% confidence interval (CI), 2.5-55.6].One patient remained on study treatment for >22 months. The time to response (TTR) in the two patients was 2.1 and 6.2 months. One patient had 32.7% tumor shrinkage at the first imaging assessment (unconfirmed PR); however, she did not initiate the fourth cycloune owing to a prolonged platelet count decrease (grade 4) and withdrew from the study. After discontinuation of the study, imaging evaluation confirmed disease progression. The overall disease control rate (DCR) was 60.0% (95%CI,26.2-87.6). Six of the 10 patients showed the best response as stable disease (SD)>=3 months. The median progression-free survival (PFS) was 4.7 months (95% CI, 1.3-8.3; Supplementary). The proportions of patients without disease progression at 6 and 12 months were 40.0% (95% CI,12.3-67.0) and 20.0% (95% CI, 3.1-47.5), respectively. The PFS ratio was evaluable in only five of the 10 patients. In two of these five patients, the PFS ratio exceeded 1.3. Median OS was 12.2 months (95% CI,1.9-not reached; Supplementary). The proportions of patients surviving at 6 and 12 months were 70.0% (95% CI,32.9-89.2) and 58.3% (95% CI, 23.0-82.1), respectively. Very promising antitumor activity was observed in the two patients for >15 months. However, one of these patients had a history of anthracycline exposure.
Genomic alterations were analyzed for all 10 patients, and gene expression was analyzed for 9 patients, using their archived tumor tissue samples in Supplementary. From these data, we could not find any molecular pathways clearly associated with the anti-tumor activity of milademetan. Focusing on 8 genes (CDK4, CDKN2A, CDKN2B, EGFR, ERBB3, MDM2, PDGFRA, TP53) that were known to be frequently affected in intimal sarcoma and 10 genes (AKT1, ATM, BBC3, CDKN1A, CDKN1C, CHEK2, MDM4, PMAIP1, PPM1D, TWIST1) that were reportedly associated with MDM2 inhibitor responses, we found that patients with good response were associated with TWIST1 copy number amplification (P=0.028) and tended to be negatively associated with CDKN2A copy number loss (P=0.071). Eight of the 10 patients had their cfDNA collected sequentially at baseline and during disease progression; however, one did not consent to the exploratory analysis study using cfDNA, and one had cfDNA collected at baseline but not during disease progression due to ongoing treatment. Of the eight patients, TP53 mutations in cfDNA were detected in one and five patients at baseline and disease progression, respectively.
/ MDM2増幅を伴う内膜肉腫患者において、ミラデメタンが持続的な奏効を示し、臨床的に有効であることが示された。本結果において、MDM2阻害剤の有効性にはTWIST1 増幅 および CDKN2A 欠失が関連しており、耐性にはTP53変異が関連していることが示唆された。 In patients with MDM2-amplified intimal sarcoma, milademetan was shown to be clinically effective with sustained response. The results suggest that TWIST1 amplification and CDKN2A loss are associated with the anti-tumor activity of MDM2 inhibitors, while acquired TP53 mutation is associated with resistance of MDM2 inhibitors.
治験実施計画書参照 Find the file in the attachments/protocol link
公表されている Yes
初回出版日 / Date of First Publication 2023年06月17日
結果の開示先 / Results links https://doi.org/10.1158/2159-8290.CD-23-0419
結果の開示先 / Results links

設定されていません

3 IPDシェアリング

/ No
/

管理的事項

試験等の種別 医師主導治験
主たる治験と拡大治験のいずれにも該当しない
登録日 2024年06月05日
jRCT番号 jRCT2091220402

治験計画届に関する事項

30-4445
2018年11月30日

1 試験等の実施体制に関する事項及び試験等を行う施設の構造設備に関する事項

(1)試験等の名称

MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象としたDS-3032b単剤療法の医師主導治験(NCCH1806/MK004) (MADAME PRINCESA) Investigator-initiated clinical trial of DS-3032b in patients with MDM2 amplified intimal sarcoma (MADAME PRINCESA)
MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象としたDS-3032bの第2相試験 A Phase II study of DS-3032b in patients with MDM2 amplified intimal sarcoma

(2)治験責任医師等に関する事項

/ 米盛 勧  Kan Yonemori
/ 国立がん研究センター中央病院 National Cancer Center Hospital
/ 腫瘍内科 Department of Medical Oncology
/ 東京都中央区築地5-1-1 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Japan
03-3542-2511
03-3542-1288
NCCH1806_1809_office@ml.res.ncc.go.jp
松井 直子  Naoko Matsui
国立がん研究センター中央病院 National Cancer Center Hospital
臨床研究支援部門 研究企画推進部 臨床研究支援室 Clinical Trial Management Section, Research Management Division, Clinical Research Support Office
東京都中央区築地5-1-1 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo 104-0045, Japan
03-3542-2511
03-3542-1288
NCCH1806_1809_office@ml.res.ncc.go.jp
Date of Approved 2018年11月28日

(3)その他の試験等に従事する者に関する事項

 
 
 
 
 
 
 

(4)多施設共同試験等における治験責任医師等に関する事項など

1
専門医療病院・医院 SPECIALTY CARE HOSPITAL or CLINIC
日本 Japan
東京都 Tokyo
/

 

/

 

 

2 試験等の目的及び内容並びにこれに用いる医薬品等の概要

(1)試験等の目的及び内容

MDM2増幅を有する内膜肉腫患者において、DS-3032b単独投与の有効性および安全性を評価する。 This trial will evaluate the efficacy and safety of DS-3032b in patients with intimal sarcoma harboring MDM2 gene amplification
MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象に、DS-3032b単剤投与における有効性を評価する。,MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象に、DS-3032b単剤投与における安全性を評価する。MDM2増幅を有する内膜肉腫を対象に、DS-3032b単剤投与における安全性を評価する。 To evaluate efficacy of DS-3032b in patients with intimal sarcoma harboring MDM2 gene amplification,To evaluate safety of DS-3032b in patients with intimal sarcoma harboring MDM2 gene amplificationTo evaluate safety of DS-3032b in patients with intimal sarcoma harboring MDM2 gene amplification
2 2
2018年10月18日
2018年11月28日
2018年12月17日
2018年12月17日
2022年11月30日
10
介入研究 Interventional
安全性 / 有効性 SAFETY / EFFICACY
単群第2相試験 Single arm phase 2 trial
1
無対照 None
非盲検 open(masking not used)
治療 treatment purpose
なし No
非該当 NOT APPLICABLE
なし No
なし No
なし No
非該当 NOT APPLICABLE
/ 日本 Japan
1.組織診によって内膜肉腫と診断されている。 2.免疫染色(IHC)、FISH、NGSのいずれかでMDM2増幅が認められている。 3.転移性、治癒切除不能、または再発の病変を有する。 4.Performance Status(ECOG)が0、1、2のいずれかである。 5.MASTER KEYレジストリ研究に登録している。 6.登録前28日以内の造影CTにて測定可能病変を1つ以上有する。 7.登録前14日以内の臨床検査で下記の1)~7)を満たす。 1)好中球数≧1500 / mm3 2)血小板数≧100000/ mm3 3)ヘモグロビン≧8.0 g/dL 4)AST(GOT)≦100 U/L(肝転移を有する場合は≦150 U/L) 5)ALT(GPT)≦100 U/L(肝転移を有する場合は≦150 U/L) 6)総ビリルビン≦2.0 mg/dL 7)Cr≦1.5 mg/dLまたはCCr≧45 mL/min 8.試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 9.前治療の最終投与・最終処置から登録日までに以下の無治療期間を有する患者 1)化学療法(抗体医薬含む):3週間(ニトロウレア系薬剤、マイトマイシンCは6週間) 2)ホルモン療法:3週間 3)放射線療法:3週間(疼痛緩和を目的とした骨転移(骨盤照射を除く)に対する照射や脳転移に対する照射は2週間) 4)手術療法:3週間(人工肛門設置など侵襲性が低い手術療法は2週間) 1.Has a histologically or cytologically documented intimal sarcoma 2.Has a tumor harboring an amplified MDM2 determined previously or at screening by IHC, FISH or NGS 3.Refractory to conventional chemotherapy or unresectable setting, or for which no standard treatment is available 4.Performance Status (ECOG) 0 - 2 5.Enrolled in MASTER KEY Registry study 6.Has measurable disease as per RECIST v1.1 7.Has adequate bone marrow function, renal function and hepatic function, defined as: 1)Absolute neutrophil count 1500 / mm3 2)Hemoglobin 8.0 g/dL 3)Platelet count 100000/ mm3 4)AST≦100 U/L(if liver metastases are present, 150U/L) 5)ALT 100 U/L(if liver metastases are present, 150U/L) 6)Bilirubin 2.0mg/dL 7)Creatinine clearance 45 mL/min or creatinine 1.5 mg/dL 8.Provides written informed consent 9.Had treatment free time, defined as 1)Systemic anticancer therapy, including antibody-based therapy, within 3 weeks before study drug treatment; or treatment with nitrosoureas or mitomycin C within 6 weeks before study drug treatment 2)Hormonal therapy within 3 weeks before study drug treatment 3)Radiation therapy or major surgery within 3 weeks before study drug treatment or palliative radiation therapy within 2 weeks before study drug treatment 4)Major surgery within 3 weeks before study drug treatment or minor surgery within 2 weeks before study drug
1.下記のいずれかの既往症(登録前6ヵ月以内)または合併症を有する患者 心筋梗塞、脳梗塞、不安定狭心症、治療を必要とする不整脈、冠動脈・末梢動脈のバイパス手術、コントロール不良または臨床的に重度の血栓塞栓症、治療を必要とする自己免疫疾患、全身的治療を必要とする感染症、活動性の消化管潰瘍 2.臨床的に問題となる肺疾患(間質性肺炎、肺臓炎、肺線維症、重度の放射線肺炎等)の既往症、合併症を有する患者、または画像診断にてこれらの疾患が疑われる患者 3.臨床症状を伴う、または治療を必要とする脳転移を有する患者 4.登録前90日以内に実施した検査の結果、HIV抗体、HBs抗原、HCV抗体のいずれかが陽性である患者(ただしHCV抗体が陽性であっても、HCV-RNAが検出されない患者は登録可能とする) 5.HBs抗原陰性で、以下のいずれをも満たす ・HBs抗体またはHBc抗体が陽性 ・HBV-DNA定量が陽性である 6.妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性 7.プロトコール治療中および本治験薬の最終投与後6ヵ月間、避妊の意思がない患者、またはこの期間に授乳を希望する女性患者 8.活動性の重複がんを有する 1.Has a concomitant medical condition , defined as below, Acute myocardial infarction, unstable angina, arrhythmia requiring treatment, coronary artery or peripheral artery bypass, active or uncontrolled thromboembolism, autoimmune disease requiring systemic treatment, uncontrolled infection requiring systemic treatment (intravenous antibiotics, antivirals, or antifungals) or active gastrointestinal ulcer 2.Has medical history, complication or imaging sign of clinically significant lung disease such as intestinal lung disease, pneumonitis, lung fibrosis, severe radiation pneumonitis 3.Has clinically active brain metastases, defined as untreated and symptomatic, or requiring therapy with steroids or anticonvulsants to control associated symptoms. 4.Has known human immunodeficiency virus infection, active hepatitis B defined as HBs antigen or positive HBV-DNA , or C infection define as anti-HCV antibody 5.Though HBs antigen-negative, HBs antibody-positive and/or HBc antibody-positive, and HBV-DNA quantitative test positive 6.Women of child-bearing potential. Women lactating (nursing) or within 28 days after delivery 7.Given no consent to contraception while taking study drug and for 6 months after study drug discontinuation 8.Has concurrent malignancy
18歳 ヶ月 週 0日 0時間 以上 18Age Month Week 0Day 0Hour over
歳 ヶ月 週 0日 0時間 上限なし Age Month Week 0Day 0Hour No limit
男性・女性 Both
なし No
/ MDM2増幅を有する内膜肉腫 Intimal sarcoma harboring MDM2 amplification
/
腫瘍内科学 Oncology
はい Yes
あり Yes
/ 介入の種類:医薬品
介入の名称:DS-3032b
医薬品の剤型/医療機器の一般的名称:カプセル(徐放性カプセルを除く)
投与経路/適用部位:経口
投与量/使用量:260
260
mg
投与回数/使用回数:その他(具体的に記述)
3日間連続投与した後、11日間休薬する。
継続期間:プロトコール治療中止規準に該当するまで
投与レジメン:DS-3032b単独療法
治療群の詳細:DS-3032b単剤療法にて、プロトコール治療中止規準に該当するまで投与
対照の名称:
医薬品の剤型/医療機器の一般的名称:
投与経路/適用部位:
投与量/使用量:
投与回数/使用回数:
継続期間:
投与レジメン:
Intervention type:DRUG
Name of intervention:DS-3032b
Dose form / Japanese Medical Device Nomenclature:CAPSULE
Route of administration / Site of application:ORAL
Dose per administration:260
260
mg
Dosing frequency / Frequency of use:OTHER, SPECIFY
Once daily, 3 days on 11 days off
Planned duration of intervention:Until patient meets protocol treatment discontinuation criteria
Intended dose regimen:DS-3032b monotherapy
detailes of teratment arms:Patients are administered DS-3032b monotherapy until they meet treatment discontinuation criteria
Comparative intervention name:
Dose form / Japanese Medical Device Nomenclature:
Route of administration / Site of application:
Dose per administration:
Dosing frequency / Frequency of use:
Planned duration of intervention:
Intended dose regimen:
/
中央判定による奏効例数 Number of patients with objective response (central review)
8週後、16週後、24週後、それ以降は12週毎 Weeks 8, 16, 24, and every 12 weeks thereafter
RECIST v1.1 RECIST v1.1
中央判定による奏効割合、施設判定による奏効割合、中央判定による病勢コントロール割合(最良総合効果がCR、PR、SDのいずれかである患者の割合)、無増悪生存期間、全生存期間、有害事象発現割合 Objective response rate (central review, institutional review), disease control rate (CR+PR+SD) (central review), progression-free survival, overall survival and frequency of adverse events related to investigational drug
画像評価:8週後、16週後、24週後、それ以降は12週毎 安全性評価:4週毎 Tumor imaging: Weeks 8, 16, 24, and every 12 weeks thereafter Safety: every 4 weeks
RECIST v1.1, CTVAE v4.0 RECIST v1.1, CTVAE v4.0 Objective response rate (investigator assessed): The percentage of patients with a confirmed complete or partial response by investigator assessed radiologic review according to RECIST v1.1. Disease control rate: The percentage of patients with a confirmed complete or partial response or stable disease as assessed by both independent central radiologic review and investigator according to RECIST v1.1. Progression-free survival: time from date of enrollment to disease progression, as assessed by both independent central radiologic review and investigator, or death from any cause, whichever occurred first Overall survival: Time from randomization to death from any cause Safety: adverse events assessed according to CTCAE v4.0

(2)試験等に用いる医薬品等の概要

医薬品 DRUG

3 試験等の実施状況の確認に関する事項

(1)監査の実施予定

(2)試験等の進捗状況

募集終了 COMPLETED
実施中 ACTIVE

4 試験等の対象者に健康被害が生じた場合の補償及び医療の提供に関する事項

5 依頼者等に関する事項

(1)依頼者等に関する事項

国立がん研究センター中央病院
National Cancer Center Hospital
なし
None

(2)依頼者以外の企業からの研究資金等の提供

国立研究開発法人 日本医療研究開発機構 Japan Agency for Medical Research and Development

6 IRBの名称等

国立がん研究センター 治験審査委員会 National Cancer Center Institutional review board
東京都中央区築地5-1-1 5-1-1, Tsukiji, Chuo-ku Tokyo
承認 Yes

7 その他の事項

(1)試験等の対象者等への説明及び同意に関する事項

(2)他の臨床研究登録機関への登録

なし No
JMA-IIA00402

(3)臨床研究を実施するに当たって留意すべき事項

(5)全体を通しての補足事項等

添付書類

NCCH1806【MDM2_Intimal Sarcoma】統計解析計画書v1.0_jRCT公開用.pdf

設定されていません

添付書類(終了時(総括報告書の概要提出時)の添付書類)

NCCH1806_protocol_v10.1.pdf

設定されていません

設定されていません

変更履歴

種別 公表日
終了 令和6年6月7日 (当画面) 変更内容
変更 令和4年5月19日 詳細 変更内容
新規登録 平成30年12月17日 詳細