本研究は,院外心停止による心停止後症候群で意識障害を呈する患者に対し,revised post-Cardiac Arrest Syndrome for Therapeutic hypothermia score (rCAST)による重症度で患者選択をした上で,低体温療法(34℃)と常温療法(36.5-37.7℃)の30日神経学的予後に対しての違いを検証する多施設によるRCTである。体温管理療法の効果が高いと想定される患者群を絞った上で,より低い温度管理(低体温療法)が効果を発揮するかを検証することが目的である。 | |||
N/A | |||
実施計画の公表日 | |||
2022年07月10日 | |||
実施計画の公表日 | |||
2028年12月31日 | |||
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380 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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用量比較 | dose comparison control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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なし | ||
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なし | none | |
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1) 内因性院外心停止患者 (心原性・非心原性のいずれも対象,すべての初期心電図調律,院外または救急外来で自己心拍が再開) 2) 年齢18歳以上,79歳以下 3) 自己心拍再開から20分後もGCSが8以下であり,指示に従えない患者 4) 心拍再開時点において集中治療に制限がない患者(治療に制限がなくDNARでない) 5) 心拍再開から3時間以内にランダム化を行うことができる患者 6) rCASTスコアが5.5点以上,15.5 点以下の重症度である患者 |
1) Out-of-hospital cardiac arrest with medical pathogenesis (medical pathogenesis includes cases in which the cause of the cardiac arrest is presumed to be cardiac, other medical cause [eg, anaphylaxis, asthma, GI bleed], and in which there is no obvious cause of the cardiac arrest) 2) Age 18 years old or older but not older than 79 years 3) Sustained return of spontaneous circulation (ROSC defined as 20 minutes with signs of circulation without the need for chest compressions), unconscious (defined as Glasgow Coma Scale [GCS] score of 8 or less and GCS motor response score of 5 or less) 4) Eligible for intensive care without any restrictions or specific limitations (No limitations in therapy and does not have a Do-Not-Attempt-Resuscitation order) 5) Randomization within 180 minutes after ROSC 6) Post-cardiac arrest syndrome of moderate severity (defined by revised post-cardiac arrest syndrome for therapeutic hypothermia (rCAST) score: rCAST of 5.5 to 15.5) |
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1) 体温管理療法開始前に収縮期血圧80mmHg以上(輸液および昇圧薬の投与は問わない)が保てない患者 2) 来院時の体温が32℃以下,来院時の体温が40℃以上の患者 3) ROSC前にECMO使用がなされた患者(ECPR患者) 4) 妊娠中あるいは妊娠の可能性がある女性 5) 脳出血,くも膜下出血,脳梗塞,急性大動脈解離,末期がんによる心停止 6) 重篤なCOPDを合併し,在宅酸素療法を受けている患者 7) 維持透析中の患者 8) 発症前の脳機能の状態が不良な患者(CPC3,4:脳障害により日常の生活に介助を要する患者,高度の記銘力障害,植物状態の患者),発症前の全身機能の状態が不良な患者(Overall Performance Category [OPC3,4]: 意識あり。CPC3の状態。あるいは脳以外の原因による高度の障害。もしくは両者の合併。日常生活に介助が必要。もしくは,植物状態の患者) 9) その他,研究責任者,研究分担者が研究対象者として不適当と判断した患者(40時間以内の死亡が強く予測され,体温管理療法を完結することが困難など) |
1) Major hemodynamic instability (Systolic blood pressure 80 mmHg or lower despite fluid loading/vasopressors or inotropic support) 2) Temperature on admission 32 degrees Celsius or lower or 40 degrees Celsius or higher 3) Supported by extracorporeal membrane oxygenation prior to ROSC 4) Pregnancy 5) Patients with acute intracranial bleeding, acute subarachnoid hemorrhage, acute cerebral infarction, acute aortic dissection, or end-stage cancer 6) Severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with home oxygen therapy 7) Chronic kidney disease requiring dialysis 8) Pre-arrest Cerebral Performance Category 3 or 4 or Overall Performance Category 3 or 4 9) Known disease or condition that makes survival with the 40-hour intervention period unlikely |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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79歳 以下 | 79age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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個々の研究対象者における中止基準 1. 研究対象者から研究参加の辞退の申し出や同意の撤回があった場合 2. 担当医が,体温管理療法が不適切と判断した場合 3. 患者の死亡 4. 本研究全体が中止された場合 5. その他の理由により,研究担当者が研究の中止が適当と判断した場合 臨床研究の一部及び全体の中止基準 • 研究責任者は,以下の事項に該当する場合は研究実施継続の可否を検討する。 1. 侵襲または介入に使用する器材の品質,安全性,有効性に関する重大な情報が得られたとき。 2. 研究対象者のリクルートが困難で予定症例を達成することが到底困難であると判断されたとき。 3. 中間解析時(予定症例数または予定期間に達する前)に,試験の目的が達成されたとき,もしくは,試験の目標達成が到底困難である場合。 4. 臨床研究審査専門委員会により,実施計画等の変更の指示があり,これを受入れることが困難と判断されたとき。 • 臨床研究審査専門委員会により,中止の勧告あるいは指示があった場合は,研究を中止する。 • 研究代表者あるいは研究計画書で規定する委員会等で,上記の事項を検討し,研究の継続の可否を検討する。 • 研究の中止または中断を決定した時は,速やかに各医療機関の長にその理由とともに文書で報告する。 |
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心停止後症候群 | Post-cardiac arrest syndrome | |
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D000080942 | ||
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脳障害; 昏睡; 心停止; 合併症 | Brain injury; coma; heart arrest; complications | |
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あり | ||
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適正のあった院外心停止患者に無作為化割付を行い,体温管理療法の温度を低体温療法群と常温療法群の2群に振り分ける。低体温療法群では、患者を冷却装置で34℃で維持できるよう冷却する。34℃を28時間維持し、その後37℃まで0.25℃/時の速度で復温する。常温療法群では、目標体温を36.5℃~37.7℃に維持する。 体温維持のために薬物療法や冷却装置使用を行う。介入期間中は原則として両群で鎮静を行う。 | Patients with out-of-hospital cardiac arrest and ROSC will be randomly assigned to either the hypothermia group or normothermia group. In the hypothermia group, patients will be cooled with a temperature management device to reach to the target temperature of 34 degrees Celsius. Body temperature will be maintained at 34 degrees Celsius for 28 hours after randomization, followed by rewarming to 37 degrees Celsius with a rewarming speed of 0.25 degrees Celsius/hour. In the normothermia group, patients will be maintained at normothermia (36.5 degrees Celsius to 37.7 degrees Celsius). Pharmacologic measures or a cooling device will be used to maintain body temperature. Patients in both groups will be sedated until the end of the intervention period. |
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D007036 | ||
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低体温療法; 体温管理; 心肺蘇生法 | Hypothermia, Induced; body temperature; cardiopulmonary resuscitation | |
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第30病日における神経学的予後: グラスゴー・ピッツバーグ脳機能身体機能カテゴリー:CPCによる分類 |
Neurological outcomes (Favorable outcomes defined as Cerebral Performance Category 1 or 2) [Time Frame: 30 days after cardiac arrest] | |
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第90日病日のCPC,第30・90病日の生存・死亡 | Neurological outcomes (Favorable outcomes defined as Cerebral Performance Category 1 or 2)[Time Frame: 90 days after cardiac arrest] Mortality (all cause) [Time Frame: 30 days] Mortality (all cause) [Time Frame: 90 days] |
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医療機器 | ||
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なし |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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本研究への参加に起因して,万が一,研究対象者に健康被害が生じた場合に,補償等はない。研究対象者に健康被害が発生した場合は,適切な処置を講じ研究対象者の保険診療内で検査や治療等,必要な処置を行う。 |
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内藤 宏道 | |
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Naito Hiromichi | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | |
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 | Japan Society for the Promotion of Science KAKENHI |
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非該当 |
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岡山大学医療系部局臨床研究審査専門委員会 | Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences and Okayama University Hospital, Ethics Committee |
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14000045 | |
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岡山県岡山市北区鹿田町2-5-1 | 2-5-1 Shikatacho, Kitaku, Okayama, Okayama, Okayama |
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086-235-6938 | |
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mae6605@adm.okayama-u.ac.jp | |
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臨2201-001 | |
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承認 |
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該当しない |
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該当しない | |
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該当しない | |
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該当しない |
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有 | Yes |
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主解析出版後に,匿名化データベースを提供し2次利用(解析・出版)を許可する。研究者はデータ利用に際し,研究目的と概要を提出し,研究計画グループの承認を得る。別途倫理審査委員会の審査を経て,研究を行う。 | Deidentified individual participant data collected during the trial will be shared after publication of the results. These data will be available to researchers who provide a reasonable purpose for use of the data. Proposals will be reviewed by the trial steering group. The study will start after review by an appropriate ethics committee. |
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設定されていません |
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設定されていません |