症候性仮性嚢胞の患者に対して初回EUS下ドレナージ時にLAMS留置を行う治療戦略とプラスチックステント留置を行う治療戦略を比較し、プラスチックステント留置を行う治療戦略がLAMS留置を行う治療戦略に対して臨床的成功達成に関して非劣性であるかを検討するとともに、副次的に有害事象の発生状況を確認し、安全性を検討すること | |||
N/A | |||
実施計画の公表日 | |||
実施計画の公表日 | |||
2033年08月01日 | |||
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80 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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なし | ||
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なし | none | |
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(1) 改訂アトランタ分類による仮性嚢胞※と診断された者。 (2) 病変の長径が5cm以上の仮性嚢胞病変がある者。 (3) 有症状の仮性嚢胞に対してドレナージが必要と判断された者。 (4) 年齢が18歳以上で性別は問わない。 (5) 研究対象者本人又は代諾者から自由意思による文書同意が得られた者。 |
-Patients with pancreatic pseudocyst(s) defined by the revised Atlanta classification -The longest diameter of a targeted pseudocyst more than 5 cm -Patients requiring drainage for symptoms associated with a pseudocyst -Patients aged 18 years or older -Written informed consent obtained from patients or their representatives |
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(1) EUS下でのアプローチが困難な仮性嚢胞 (2) 仮性嚢胞に対しLAMSやプラスチックステントが既に留置された者 (3) 出血傾向(血小板<5万/mm3 または PT-INR>1.5)の者 (4) 抗血栓薬服用者のうち「抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡ガイドライン」に従った休薬や薬剤変更が不可能な者 (5) 内視鏡治療が安全に施行できないと判断される者 (6) 妊娠中の者 |
-A pseudocyst that is inaccessible via the EUS-guided approach -A plastic or lumen-apposing metal stent in situ -Coagulopathy (e.g., platelet count < 50,000/mm3 or prothrombin time international normalised ratio [PT-INR] >1.5) -Users of antithrombotic agents that cannot be discontinued according to the Japan Gastroenterological Endoscopy Society [JGES] guidelines -Patients who do not tolerate endoscopic procedures -Pregnant women |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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(1) 研究対象者又は代諾者から研究参加の辞退の申し出や同意の撤回があった場合 (2) 登録後に、研究対象者が適格性をみたさないことが判明した場合 (3) 対象疾患の悪化のため、研究参加の継続が好ましくないと判断された場合 (4) 合併症の増悪により研究参加の継続が困難な場合 (5) 有害事象により研究参加の継続が困難な場合 (6) 治療期間中に研究対象者の妊娠が判明した場合 (7) 研究全体が中止された場合 (8) その他の理由により、研究担当医師が研究を中止することが適当と判断した場合 |
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急性膵炎後の症候性仮性嚢胞 | Symptomatic pancreatic pseudocyst | |
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D010192 | ||
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急性膵炎、膵仮性嚢胞、pancreatic fluid collection、術後膵液漏 | acute pancreatitis, pancreatic pseudocyst, pancreatic fluid collection, postoperative pancreatic fluid collection | |
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あり | ||
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LAMS群又はプラスチックステント群に1:1の比率でランダムに割り振られ以下の治療介入を行う。 <プラスチックステント群> EUS下ドレナージ施行時に7Frのdouble pigtail型のプラスチックステントを経消化管的に留置する。初回ドレナージ時に留置するプラスチックステントは原則2本とする(同一の瘻孔部より留置する、つまり穿刺部位は1ヶ所のみ)。初回ドレナージ時は外瘻チューブは原則留置しない。3-6日のintervalをあけて臨床経過の改善がなければstep-upのinterevention治療(ステント追加[プラスチックステントや外瘻チューブの追加、ドレナージ領域の増加]、EUS下ドレナージ追加、経皮ドレナージ追加、ERCP[経乳頭でのドレナージ])を検討する。以後、臨床的成功が得られるまで、原則プラスチックステント留置を継続する。なお、“臨床経過の改善がない”とは画像評価で前回から仮性嚢胞が25%以上の縮小が得られない、または炎症の3つのパラメータ(発熱、White blood cell count、CRP)のうち2つ以上が治療前と比較し改善しない状態をいう。 <LAMS群> 初回EUS下ドレナージ施行時にLAMS 1つを経消化管的に留置する。初回のセッションでプラスチックステントや外瘻チューブは原則LAMS内に留置しない。3-6日のintervalをあけて臨床経過の改善がなければstep-upのinterevention治療(ステント追加[プラスチックステントや外瘻チューブの追加、ドレナージ領域の増加]、EUS下ドレナージ追加、経皮ドレナージ追加、ERCP[経乳頭でのドレナージ])を検討する。LAMSの留置期間が60日を越える前に、LAMS抜去もしくはプラスチックステントへの交換を行うものとする。 |
Patients are randomised to two groups bleow. <Plastic stent group> EUS-guided drainage will be conducted under endosonographic and fluoroscopic guidance within 72 hours of the randomisation. A linear echoendoscope will be advanced to the stomach or duodenum with moderate sedation, and the targeted pseudocyst will be visualised and punctured under endosonographic guidance. Prophylactic antibiotics may be administered at the trial investigator's discretion. In cases with an insufficient improvement in inflammatory indicators (i.e., body temperature, white blood cell count, and C-reactive protein), we will perform additional interventions including the addition of or replacement with a plastic stent or LAMS and/or percutaneous drainage if needed. In the plastic stent group, two (at least one) 7-Fr double pigtail stents will be placed. Following EUS-guided puncture of a pseudocyst, a guidewire will be coiled within the lesion, and another guidewire will be inserted alongside the prepositioned guidewire. The puncture tract will be dilated if needed. <LAMS group> EUS-guided drainage will be conducted under endosonographic and fluoroscopic guidance within 72 hours of the randomisation. A linear echoendoscope will be advanced to the stomach or duodenum with moderate sedation, and the targeted pseudocyst will be visualised and punctured under endosonographic guidance. Prophylactic antibiotics may be administered at the trial investigator's discretion. In cases with an insufficient improvement in inflammatory indicators (i.e., body temperature, white blood cell count, and C-reactive protein), we will perform additional interventions including the addition of or replacement with a plastic stent or LAMS and/or percutaneous drainage if needed. In the LAMS group, a LAMS with electrocautery enhanced delivery will be placed (Hot AXIOS; Boston Scientific Japan, Tokyo, Japan). A guidewire or dilator will be used if needed. |
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D004322 | ||
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EUS下内視鏡ドレナージ、EUS-PCD、step-up intervention | Endoscopic ultrasound-guided pancreatic drainage, sep-up intervention | |
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臨床的成功達成割合 | Rate of clinical success | |
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(1) 偶発症発生割合 (2) 割付から後観察終了までにおける死亡率 (3) 初回EUS下ドレナージ手技的成功達成率 (5) 割付から後観察終了までにおける胆管狭窄、消化管狭窄の発現割合 (6) 仮性嚢胞治療および関連した治療の総Intervention回数、総Intervention時間 (7) 内視鏡的・経皮的ドレナージステント留置日数 (8) 仮性嚢胞治療に関連した外科的手術成功率 (9) 仮性嚢胞治療に関連した総外科的手術時間 (10) 仮性嚢胞治療の総入院日数、総ICU滞在総日数 (11) 研究治療中および仮性嚢胞治療全期間の抗菌薬投与日数 (12) 仮性嚢胞治療のintervention関連費用及び入院費用 (13) 割付から後観察終了までにおける仮性嚢胞再発率 (14) 割付から後観察終了までにおける仮性嚢胞再発までの日数 (15) 割付から後観察終了までにおける再発仮性嚢胞への治療日数 (16) 割付から後観察終了までにおける新規pancreatic fluid collection(仮性嚢胞、walled-off necrosis)発生 (17) 新規pancreatic fluid collection(仮性嚢胞、walled-off necrosis)治療日数 (18) 割付から後観察終了までにおける新規糖尿病発症 (19) 割付から後観察終了までにおける膵酵素補助薬内服開始有無 (20) 割付から後観察終了までにおけるサルコペニア発症有無 (21) 割付から後観察終了までにおける膵形態の変化 (22) 割付から臨床的成功達成までの日数 |
-Adverse events -Mortality -Rate of technical success -Incidence of biliary stricture and gastrointestinal stricture -Number and time of interventions -Indwelling time of endoscopic drainage and percutaneous drainage -Success rate of surgical procedures -Operation time of surgical procedures -Hospital and ICU stay -Duration of antibiotics administration -Costs -Recurrence of pancreatic pseudocyst -Time to recurrence of pancreatic pseudocyst -Treatment duration of recurrent pancreatic pseudocyst -New onset of pancreatic fluid collection -Treatment duration of new onset pancreatic fluid collection -Incidence of new onset diabetes -The presence of medications for pancreatic exocrine insufficiency -The presence of sarcopenia -Morphological change of pancreas -Time to clinical success |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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高度管理医療機器 |
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膵臓用瘻孔形成補綴材 (Hot AXIOS System) | ||
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22900BZX00357000 | ||
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なし |
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募集前 |
Pending |
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なし | |
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なし |
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適切な医療の提供 |
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中井 陽介 | |
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Yousuke Nakai | |
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なし | |
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東京大学臨床研究審査委員会 | Research Ethics Committee, Graduate School of Medicine and Faculty of Medicine, The University of Tokyo |
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CRB3180024 | |
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東京都文京区本郷7-3-1 | 7-3-1 Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo |
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03-5841-0818 | |
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ethics@m.u-tokyo.ac.jp | |
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2023002 | |
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承認 |
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該当しない |
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該当しない | |
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該当しない | |
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該当しない |
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無 | No |
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審査結果通知書(東京大学).pdf |
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設定されていません |