症候性WONの患者に対してEUS下ドレナージ後早期内視鏡的ネクロセクトミーを行う治療戦略とEUS下ドレナージ後step-up interventionを行う治療戦略を比較し、EUS下ドレナージ後早期内視鏡的ネクロセクトミーを行う治療戦略の有用性を検討するとともに、副次的に有害事象の発生状況を確認し、安全性を検討すること | |||
N/A | |||
実施計画の公表日 | |||
実施計画の公表日 | |||
2031年04月11日 | |||
|
70 | ||
|
介入研究 | Interventional | |
Study Design |
|
無作為化比較 | randomized controlled trial |
|
非盲検 | open(masking not used) | |
|
実薬(治療)対照 | active control | |
|
並行群間比較 | parallel assignment | |
|
治療 | treatment purpose | |
|
なし | ||
|
なし | ||
|
あり | ||
|
なし | ||
|
なし | none | |
|
|
以下の基準をすべて満たす者を対象とする。 ① 造影CTで、改訂アトランタ分類によるWONと診断された者。(なお、画像検査は原則造影CTとするが、難しい場合は単純CT、MRIでの代替えは可能とする) ②病変の長径が4cm以上のWON病変がある者。なお、WON病変が複数存在する場合は最大病変で評価する。 ③同意取得時に症候として、以下の症状が一つ以上該当する者 ・ 感染兆候(体温37.5℃以上、白血球数が各施設の基準値以上、CRPが各施設の基準値以上、のいずれか一つに該当) ・ 腹痛、腹部膨満感、消化管閉塞の消化器症状 ・ 増大傾向による腹部症状 ・ 閉塞性黄疸 ④ドレナージが必要と判断された者。 ⑤同意取得時において、年齢が18歳以上で性別は問わない。 ⑥本研究への参加にあたり十分な説明を受けた後、十分な理解の上、研究対象者本人又は代諾者から自由意思による文書同意が得られた者。 ⑦本研究に参加する研究機関に通院または入院中の者 ※WONの定義 成熟した被膜を有する膵内および/あるいは膵外の壊死性貯留で、比較的境界明瞭な炎症性被膜を有するもの。CT、MRIでは液体および非液体密度を示す不均一な貯留で、様々な程度の多房性を示す。 |
-Patients with WON accoring to the revised Atlanta classification -The long axis of WON is 4 cm or larger -At least one of four conditions; signs of infection, Gastrointestinal symptoms, abdominal symptoms, obstructive jaundice -Patients who need drainage of WON -Age of 18 years or older -Patients or their representative provide informed consent -Patients who visited or are hospitalized to the participating institutions |
|
以下のいずれかに抵触する者は本研究に組入れないこととする。 ①消化管とWONが接しておらずEUS下でのアプローチが困難な者 ②WONに対しAXIOSが既に留置された者 ③出血傾向(血小板<5万/mm3 または PT-INR>1.5)の者 ④EUS下ドレナージまでに抗血栓薬服用者のうち「抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡ガイドライン」に従った休薬や薬剤変更が不可能な者 ⑤内視鏡治療が安全に施行できないと判断される者 ⑥妊娠中の者 ⑦担当医が本研究に不適と判断した者 |
-WON inaccessible by EUS-guided approach -WON with an indwelling AXIOS -Severe coagulopathy; Platelet count <50,000/mm3 or PT-INR>1,5 -Patients on antithrombotic agents which are unable to be stopped or modified according to the guidelines for gastroenterological endoscopy in patients undergoing antithrombotic treatment -Patients who cannot tolerate endoscopic procedures safely -Pregnancy -Patients who are conidered as inappropriate for inclusion to the study |
|
|
18歳 以上 | 18age old over | |
|
上限なし | No limit | |
|
男性・女性 | Both | |
|
1) 研究対象者から研究参加の辞退の申し出や同意の撤回があった場合 2) 登録後に、研究対象者が適格性をみたさないことが判明した場合 3) 対象疾患が完治し、研究を継続する必要がなくなった場合 4) 対象疾患の悪化のため、研究参加の継続が好ましくないと判断された場合 5) 合併症の増悪により研究参加の継続が困難な場合 6) 有害事象により研究参加の継続が困難な場合 7) 治療期間中に研究対象者の妊娠が判明した場合 8) 研究全体が中止された場合 9) その他の理由により、研究担当医師が研究を中止することが適当と判断した場合 |
||
|
急性膵炎後の症候性被包化壊死 | Symptomatic walled-off necrosis (WON) | |
|
D019283 | ||
|
急性膵炎、被包化壊死、pancreatic fluid collection | acute pancreatitis, walled-off necrosis, pancreatic fluid collection | |
|
あり | ||
|
登録症例は2群に割り振られ以下の治療介入を行う。 <Immediate necrosectomy群> EUS下ドレナージ施行と同一セッションに内視鏡的ネクロセクトミーを開始し、以後臨床的成功が得られるまで内視鏡的ネクロセクトミーを行う。 <Step-up approach群> EUS下ドレナージ施行後、72-96時間のintervalをあけて臨床経過の改善がなければstep-upのinterevention治療(ステント追加[本数追加、ドレナージ領域の増加]、EUS下ドレナージ追加、経皮ドレナージ追加)を行う。Step-up治療は臨床的成功が達成されるまで72-96時間のintervalをあけて評価をしながら繰り返すが、2 stepまでの治療を行っても臨床経過の改善がなく、画像評価でWON内に固形の壊死物質が目立つ場合は3回目以降のinterventionにおいて、内視鏡的/経皮的ネクロセクトミーの実施も可能とする。 |
Patients are randomised to two groups bleow. Immediate necrosectomy group: Endoscopic necrosectomy is performed at the same session of EUS-PCD. Step-up approach group: Step-up intervention is performed after the interval of 72-96 hours after EUS-PCD.Step-up interventions include additional stent placement, additional EUS-PCD, and additional percutaneous drainage. |
|
|
D004322 | ||
|
EUS下内視鏡ドレナージ、EUS-PCD、内視鏡的ネクロセクトミー、necrosectomy、Step-up approach | Endoscopic ultrasound-guided pancreatic drainage, endoscopic necrosectomy, EN, Step-up approach | |
|
割付から臨床的成功達成までの日数 なお、本研究における臨床的成功とは、以下の①及び②の両方が達成された場合とする。 ① 割付から6カ月以内のCT、MRIで、WON長径の3cm以下までの縮小が認められた場合。なお、形状的に長径での判断が困難な場合は短径での判断でも可とする。また、WONが複数存在する場合は、最大病変で評価する。 ② 炎症の改善が認められた場合 炎症の改善とは、体温、白血球数およびCRPの3つのパラメータのうち、2つ以上が治療前より改善された状態とする。 割付から6ヶ月が経過しても臨床的成功が達成されない場合は、臨床的不成功とする。 |
Tme to clinical success from randomization | |
|
・研究治療開始から後観察終了までにおける偶発症発生割合 ・研究治療開始から後観察終了までにおける死亡率 ・初回EUS下ドレナージ手技的成功達成率 ・研究治療開始から後観察終了までにおける胆管狭窄、消化管狭窄の発現割合 ・WON治療および関連した治療の総Intervention回数、総Intervention時間 ・内視鏡的・経皮的ドレナージステント留置期間 ・WON治療に関連した外科的手術成功率、総外科的手術時間 ・WON治療の総入院日数、WON治療の総ICU滞在総日数 ・研究治療中およびWON治療全期間の抗生剤投与日数 ・WON治療のintervention関連費用及び入院費用 ・研究治療開始から後観察終了までにおけるWON再発率 ・研究治療開始から後観察終了までにおけるWON再発までの日数 ・研究治療開始から後観察終了までにおける再発WONへの治療期間 ・研究治療開始から後観察終了までにおける新規仮性嚢胞出現割合 ・研究治療開始から後観察終了までにおける新規仮性嚢胞の治療期間 ・研究治療開始から後観察終了までにおける新規糖尿病発症、膵外分泌機能低下を示唆する症状、膵癌等の発症頻度 ・研究治療開始から後観察終了までにおける膵酵素補助薬内服開始有無、膵酵素補助薬内服開始した場合の開始日 ・研究治療開始から後観察終了までにおけるサルコペニア発症有無、サルコペニア発症の場合の発症日、膵形態の変化 |
-Adverse event -Mortality -Technical success rate of initial EUS-PCD -Incidence of biliary and gastrointestinal stricture -Number and time of interventions -Indwelling time of drainage of endoscopic and percutaneous drainage -Success rate and procedure time for surgical procedures -Hospital stay and ICU stay -Duration of antibiotics administration -Cost of interventions and hospital stay -Recurence of WON -Time to recurrence of WON -Treatment duration of recurrent WON -New onset of pseudocyst -Treatment duration of new onset pseudocyst -Incidence of new onset diabetes, clinical symptoms of pancreatic exocrine insufficiency, and pancreatic cancer -The presence and time of medications for pancreatic exocrine insufficiency -The presence and time of sarcopenia -Morphological change of pancreas |
|
医療機器 | ||
---|---|---|---|
|
承認内 | ||
|
|
|
高度管理医療機器 |
|
膵臓用瘻孔形成補綴材 (Hot AXIOS System) | ||
|
22900BZX00357000 | ||
|
|
||
|
|
なし |
---|
|
||
---|---|---|
|
募集前 |
Pending |
|
|
なし | |
---|---|---|
|
|
なし |
|
||
|
|
||
---|---|---|
|
中井 陽介 | |
|
Yousuke Nakai | |
|
なし | |
|
||
|
||
|
||
|
||
|
なし | |
|
||
|
なし | |
|
|
なし | |
---|---|---|
|
||
|
|
東京大学大学院医学系研究科・医学部倫理委員会 | Research Ethics Committee, Graduate School of Medicine and Faculty of Medicine, The University of Tokyo |
---|---|---|
|
||
|
東京都文京区本郷7-3-1 | 7-3-1, Hongo Bunkyo-ku, Tokyo, Japan, Tokyo |
|
03-5841-0818 | |
|
ethics@m.u-tokyo.ac.jp | |
|
2021005 | |
|
承認 |
|
|
---|---|
|
|
|
|
|
該当しない |
---|---|---|
|
該当しない | |
|
該当しない | |
|
該当しない |
|
無 | No |
---|---|---|
|
|
|
---|---|
|
|
|
|
設定されていません |
---|---|
|
設定されていません |