切除可能膵体尾部癌患者を対象に、標準治療である開腹膵体尾部切除術(Open distal pancreatectomy:ODP)に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術(Laparoscopic distal pancreatectomy:LDP)の非劣性をランダム化比較第III相試験において検証する。 | |||
3 | |||
2023年03月14日 | |||
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2032年03月13日 | ||
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370 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)腹部造影CTで膵腫瘍を認め、以下の①②のいずれかを満たす。 ①組織診で腺癌もしくは腺扁平上皮癌 ②細胞診でClass IVまたはClass V ただし、以下の(a)(b)のいずれかの場合は病理学的確定診断を必須とせず、腹部造影CTで典型的な膵癌の所見を呈し、臨床上膵癌と診断されるものを適格とする。 (a)術前化学療法を行っていない。 (b)超音波内視鏡下穿刺吸引生検やERCP下膵液・胆汁細胞診が安全に行えないと判断される。 (2)腹部造影CTにて、腫瘍の主占居部位が膵体部、膵尾部のいずれかである。 (3)胸部CTおよび腹部・骨盤造影CTで切除可能膵癌である。ただし、術前化学療法を行った場合は、以下の①、②の両方を満たす。 ①化学療法開始前の造影CTで切除可能膵癌である。 ②化学療法開始後最新の造影CTで切除可能膵癌である。 (4)腹部造影CTにて、腫瘍径が8 cm以下である。 (5)腹部造影CTにて、リンパ節郭清を伴う膵体尾部切除術で膵断端および組織剥離面に癌の遺残なく根治切除が可能と判断される。 (6)審査腹腔鏡または経皮的ダグラス窩穿刺を行った場合、腹腔洗浄細胞診が陰性である。 (7)副腎と脾臓を除く他臓器浸潤や、門脈への浸潤を認めない。 (8)18歳以上85歳以下である。 (9)Performance status(PS)はECOGの規準で0または1である。 (10)膵癌に対する放射線治療の既往がない。 (11)上腹部臓器の手術既往がない(腹腔鏡下胆嚢摘出術は許容する)。 (12)主要臓器機能が保たれている。 (13)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Pancreatic tumor diagnosed by contrast-enhanced abdominal computed tomography (CT) meeting either one of the following conditions. (i) Histologically proven invasive ductal carcinoma (adenocarcinoma or adenosquamous carcinoma) (ii) Cytologically proven Class IV or Class V In case of the following conditions, pancreatic tumor radiologically compatible with invasive ductal carcinoma is eligible without pathological diagnosis. (a) No neoadjuvant chemotherapy (b) Endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition or endoscopic retrograde cholangiopancreatography can not be performed safely. (2) Tumor located in the body or tail of the pancreas. (3) Resectable pancreatic cancer by contrast-enhanced CT. Patients treated with preoperative chemotherapy fulfill both (i) and (ii). (i) Resectable pancreatic cancer by contrast-enhanced CT before initiation of chemotherapy. (ii) Resectable pancreatic cancer by the last contrast-enhanced CT after initiation of chemotherapy. (4) Muximum length of the tumor <= 8 cm. (5) Curative resection is possible by distal pancreatectomy with regional lymph node dissection. (6) In case of the preceding diagnostic laparoscopy or percutaneous peritoneal lavage, peritoneal cytology is negative. (7) No invasion to the portal vein or other organs except for the adrenal gland or spleen. (8) Aged between18 and 85 years old. (9) Performance status (ECOG) of 0 or 1. (10) No prior treatment of radiation therapy against pancreatic cancer. (11) No history of upper abdominal surgery except for laparoscopic cholecystectomy. (12) Sufficient organ functions. (13) Written informed consent. |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が2年以内の異時性重複がん/多発がん。ただし無病期間が2年未満であっても、臨床病期I期の前立腺癌、放射線治療により完全奏効となった臨床病期0期、I期の喉頭癌、完全切除された、以下の病理病期のがんのように5年相対生存率が95%以上相当のがんの既往は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 (7)重篤な合併症(心不全、腎不全、肝不全、出血性の消化性潰瘍、腸閉塞、コントロール不良の高血圧症など)を有する。 (8)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (9)胸部X線で診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、または複数を合併している。 (10)薬物アレルギー、腎機能障害、気管支喘息が原因で、ヨード系薬剤が使用できない。 |
(1) Synchronous or metachronous (within 2years) malignancies. (2) Infectious disease that requires systemic treatment. (3) Body temperature of 38.0 degrees Celsius or higher. (4) During pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation. (5) Severe mental disease. (6) Receiving continuous systemic corticosteroid or immunosuppressive treatment. (7) Severe comorbidities (such as heart failure, renal failure, liver failure, hemorrhagic peptic ulcer, intestinal obstruction, and poorly controlled hypertension). (8) History of unstable angina pectoris within3 weeks or myocardial infarction within 6 months before registration. (9) Interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema diagnosed by chest X-ray. (10) Iodide is not allowed because of allergy, renal failure, or bronchial asthma. |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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85歳 以下 | 85age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1)プロトコール治療無効と判断 (2)有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3)有害事象との関連がある理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4)有害事象との関連がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5)プロトコール治療中の死亡 (6)その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (腹腔鏡下群で、開腹移行が37例に、手術関連死亡が7例に見られた場合) (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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切除可能膵癌 | Resectable pancreatic cancer | |
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あり | ||
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A群:リンパ節郭清を伴う開腹膵体尾部切除術(ODP)+術後補助化学療法(S-1 4週投薬2週休薬×4コース) B群:リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下膵体尾部切除術(LDP)+術後補助化学療法(S-1 4週投薬2週休薬×4コース) *LDPの一つとしてロボット支援下膵体尾部切除術(RDP)を許容する。 |
Arm A: Open distal pancreatectomy with regional lymph node dissection + adjuvant chemotherapy (S-1 x 4 cycle) Arm B: Laparoscopic distal pancreatectomy with regional lymph node dissecton + adjuvant chemotherapy (S-1 x 4 cycle) *Robot-assisited distal pancreatectomy is allowed in arm B *S-1: 80-120 mg/body, day 1-28, by mouth, twice daily |
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全生存期間 | Overall survival | |
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無再発生存期間、R0切除割合、手術時間、出血量、最大皮切長、腹腔鏡下手術完遂割合、術後合併症発生割合、手術関連死亡割合、術後在院日数 | Recurrence-free survival, Proportion of patients with R0 resection, Operation time, Estimated blood loss, Maximum incision length, Proportion of patients with completion of laparoscopic surgery, Incidence of surgical adverse events, Perioperative mortality rate, Length of postoperative hospital stay |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム |
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ティーエスワン配合カプセルT20 等 | ||
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22100AMX00886000 | ||
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該当なし | |
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あり |
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2023年03月14日 |
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2023年05月12日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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大鵬薬品工業株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | |
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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CRB3180008 | |
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東京都中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
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03-3542-2511 | |
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ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |