進行性(切除不能もしくは転移性)淡明細胞型腎細胞癌に対し、免疫チェックポイント阻害薬(PD-1経路阻害薬)を投与し、開始後24週時点で増悪およびコントロール不能の有害事象を認めていない患者を対象に、PD-1経路阻害薬を休止する治療法の臨床的有用性を、標準治療であるPD-1経路阻害薬を継続投与する治療法とのランダム化比較にて検証する。 | |||
3 | |||
2020年07月20日 | |||
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2030年07月19日 | ||
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250 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1)原発巣または転移巣の生検組織診で主たる組織型が淡明細胞型腎細胞癌と診断されている。 (2)PD-1経路阻害薬投与開始前に進行性(切除不能もしくは転移性)腎細胞癌と診断されている。 (3)登録日の年齢が20歳以上である。 (4)Performance status(PS)はECOGの規準で0または1である。 (5)PD-1経路阻害薬に関して以下の①~⑥のいずれかを満たす。 ①一次治療としてニボルマブ+イピリムマブ併用療法が行われた場合、以下の(i)~(iv)のすべてを満たす。 (i)登録時にニボルマブ以外の抗がん薬を併用していない。 (ii)ニボルマブの開始から登録までが36週(252日)以内の場合はニボルマブの累積投与量が1,680 mg/body以上、36週を越えて48週(336日)以内の場合はニボルマブの累積投与量が2,400 mg/body以上である。 (iii)ニボルマブを開始してから24週(168日)以上、48週(336日)以内である。 (iv)ニボルマブを登録前4週(28日)以内に1回以上投与されている。 ②一次治療としてペムブロリズマブ+アキシチニブ併用療法が行われた場合、以下の(i)~(iv)のすべてを満たす。登録までに有害事象等によりアキシチニブのみ中止されていてもよい。 (i)登録時にペムブロリズマブ、アキシチニブ以外の抗がん薬を併用していない。 (ii)ペムブロリズマブの開始から登録までが36週(252日)以内の場合はペムブロリズマブの累積投与量が1,000 mg/body以上、36週を越えて48週(336日)以内の場合はペムブロリズマブの累積投与量が1,400 mg/body以上である。 (iii)ペムブロリズマブを開始してから24週(168日)以上、48週(336日)以内である。 (iv)ペムブロリズマブを登録前4週(28日)以内に1回以上投与されている。ただし、400 mg/bodyの6週毎投与が行われていた場合は登録前6週(42日)以内に1回以上投与されている。 ③一次治療としてアベルマブ+アキシチニブ併用療法が行われた場合、以下の(i)~(iv)のすべてを満たす。登録までに有害事象等によりアキシチニブのみ中止されていてもよい。 (i)登録時にアベルマブ、アキシチニブ以外の抗がん薬を併用していない。 (ii)アベルマブの開始から登録までが36週(252日)以内の場合はアベルマブ10 mg/kgを7回以上、36週を越えて48週(336日)以内の場合はアベルマブ10 mg/kgを10回以上投与されている。 (iii)アベルマブを開始してから24週(168日)以上、48週(336日)以内である。 (iv)アベルマブを登録前4週(28日)以内に1回以上投与されている。 ④一次治療としてニボルマブ+カボザンチニブ併用療法が行われた場合、以下の(i)〜(iv)のすべてを満たす。登録までに有害事象等によりカボザンチニブのみ中止されていてもよい。 (i)登録時にニボルマブ、カボサンチニブ以外の抗がん薬を併用していない。 (ii)ニボルマブの開始から登録までが36週(252日)以内の場合はニボルマブの累積投与量が1,680mg/body以上、36週を越えて48週(336日)以内の場合はニボルマブの累積投与量が2,400 mg/body以上である。 (iii)ニボルマブを開始してから24週(168日)以上、48週(336日)以内である。 (iv)ニボルマブを登録前4週(28日)以内に1回以上投与されている。 ⑤一次治療としてペムブロリズマブ+レンバチニブ併用療法が行われた場合、以下の(i)〜(iv)のすべてを満たす。登録までに有害事象等によりレンバチニブのみ中止されていてもよい。 (i)登録時にペムブロリズマブ、レンバチニブ以外の抗がん薬を併用していない。 (ii)ペムブロリズマブの開始から登録までが36週(252日)以内の場合はペムブロリズマブの累積投与量が1,000 mg/body以上、36週を越えて48週(336日)以内の場合はペムブロリズマブの累積投与量が1,400 mg/body以上である。 (iii)ペムブロリズマブを開始してから24週(168日)以上、48週(336日)以内である。 (iv)ペムブロリズマブを登録前4週(28日)以内に1回以上投与されている。ただし、400 mg/bodyの6週毎投与が行われていた場合は登録前6週(42日)以内に1回以上投与されている。 ⑥二次治療以降の治療としてニボルマブが投与されている場合、以下の(i)~(v)のすべてを満たす。 (i)登録時にニボルマブ以外の抗がん薬を併用していない。 (ii)ニボルマブ以外のPD-1経路阻害薬の投与歴がない。 (iii)ニボルマブの開始から登録までが36週(252日)以内の場合はニボルマブの累積投与量が1,680 mg/body以上、36週を越えて48週(336日)以内の場合はニボルマブの累積投与量が2,400 mg/body以上である。 (iv)ニボルマブを開始してから24週(168日)以上、48週(336日)以内である。 (v)ニボルマブを登録前4週(28日)以内に1回以上投与されている。 (6)登録前に腎摘除や転移巣切除を行った場合、術後に残存する病変がある。なお、PD-1経路阻害薬の投与により画像上消失し、切除しなかった病変も残存する病変とする。 (7)測定可能病変の有無は問わない。 (8)PD-1経路阻害薬投与開始直前のCTと比べて、登録前4週(28日)以内のCTにてすべての病変で縮小傾向が認められる(径または径和の0%以上減少に相当する縮小であることを目安とする)。登録前4週以内に腎摘除や転移巣切除を行った場合、手術後のCTにて病変を確認し、病変が測定不能病変のみの場合は、担当医によって明らかに効果があったと判断された場合には登録可能とする(例:胸水の明らかな減少、骨病変は疼痛の明らかな軽減、微小肺転移では画像検査での明らかな陰影の改善など)。 (9)他のがん種に対し、化学療法、放射線治療、ホルモン療法、分子標的薬いずれの既往もない。 (10)自己免疫疾患の合併、自己免疫疾患の既往歴がない。ただし、適切な治療によってコントロールが良好な1型糖尿病、ホルモン補充療法のみを必要とする甲状腺機能亢進症/低下症、全身治療を必要としない自己免疫性皮膚疾患(天疱瘡、尋常性乾癬、類天疱瘡、尋常性白斑)は適格とする。 (11)登録時に症状のある脳転移、髄膜癌腫症、放射線治療や外科手術を要する脊椎転移がない。 (12)登録時にPD-1経路阻害薬との因果関係があるGrade 3以上の有害事象を認めない。なお、登録前にGrade 3以上の有害事象があっても、プレドニゾロン換算で15 mg/日以下のステロイド薬により登録時に有害事象がGrade 2以下になっている患者は適格とする。 (13)主要臓器機能が保たれている。 (14)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Histologically proven as clear cell renal carcinoma by primary or metastatic tumor. (2) Diagnosed as advanced (unresectable or metastatic) renal cell carcinoma before starting PD-1 pathway inhibitor. (3) Aged 20 years and older. (4) ECOG Performance status 0 or 1. (5) One of the following <1> to <6>: <1>Patients who received nivolumab plus ipilimumab as first-line treatment meet all of the following: (i) No concurrent anticancer drug other than nivolumab at the time of registration. (ii) Cumulative dose of nivolumab of 1,680 mg/body or more within 36 weeks (252 days) before registration, or 2,400 mg/body or more for 36 to 48 weeks (336 days) before registration. Nivolumab 240 mg / body was administered 7 times or more. (iii) More than 24 weeks (168 days) and less than 48 weeks (336 days) after starting nivolumab. (iv) Nivolumab has been administered at least once within 4 weeks (28 days) before registration. <2>Patients who received pembrolizumab plus axitinib as first-line treatment meet all of the following: (i) No concurrent anticancer drug other than pembrolizumab or axitinib at the time of registration. (ii) Cumulative dose of pembrolizumab of 1,000 mg/body or more within 36 weeks (252 days) before registration, or 1,400 mg/body or more for 36 to 48 weeks (336 days) before registration. (iii) More than 24 weeks (168 days) and less than 48 weeks (336 days) after starting pembrolizumab. (iv) Pembrolizumab has been administered at least once within 4 weeks (28 days) before registration. <3>Patients who received abelumab plus axitinib as first-line treatment meet all of the following: (i) No concurrent anticancer drug other than pembrolizumab or axitinib at the time of registration. (ii) Abelumab 10 mg/kg was administered at least 7 times within 36 weeks (252 days) before registration, or at least 10 times for 36 to 48 weeks (336 days) before registration. (iii) More than 24 weeks (168 days) and less than 48 weeks (336 days) after starting abelumab. (iv) Abelumab has been administered at least once within 4 weeks (28 days) before registration. <4>Patients who received nivolumab plus cabozantinib as first-line treatment meet all of the following: (i) No concurrent anticancer drug other than nivolumab or cabozantinib at the time of registration. (ii) Nivolumab 10 mg/kg was administered at least 7 times within 36 weeks (252 days) before registration, or at least 10 times for 36 to 48 weeks (336days) before registration. (iii) More than 24 weeks (168 days) and less than 48 weeks (336 days) after starting nivolumab. (iv) Nivolumab has been administered at least once within 4 weeks (28 days) before registration. <5>Patients who received pembrolizumab plus lenvatinib as first-line treatment meet all of the following: (i) No concurrent anticancer drug other than pembrolizumab or lenvatinib at the time of registration. (ii) Cumulative dose of pembrolizumab of 1,000 mg/body or more within 36 weeks (252 days) before registration, or 1,400 mg/body or more for 36 to 48 weeks (336 days) before registration. (iii) More than 24 weeks (168 days) and less than 48 weeks (336 days) after starting pembrolizumab. (iv) Pembrolizumab has been administered at least once within 4 weeks (28 days) before registration. <6>Patients who received nivolumab since second-line treatment meet all of the following: (i) No concurrent anticancer drug other than nivolumab at the time of registration. (ii) Cumulative dose of nivolumab of 1,680 mg/body or more within 36 weeks (252 days) before registration, or 2,400 mg/body or more for 36 to 48 weeks (336 days) before registration. (iii) More than 24 weeks (168 days) and less than 48 weeks (336 days) after starting nivolumab. (iv) Nivolumab has been administered at least once within 4 weeks (28 days) before registration. (6) If nephrectomy or metastatic resection is performed before registration, some lesions remain after surgery. Lesions that disappear on the image due to administration of the PD-1 pathway inhibitor also regards as remaining lesions. (7) measurable lesions does not matter. (8) All lesions within 4 weeks (28 days) before registration are showed a tendency to shrink compared with the start of PD-1 pathway inhibitor administration. (9) No previous history of chemotherapy, radiation therapy, hormonal therapy, or targeted drugs for other cancer. (10) No history of autoimmune disease. (11) No symptomatic brain metastases, meningeal carcinomatosis, spinal metastases requiring radiotherapy or surgery. (12) No Grade >=3 adverse events attributable to PD-1 pathway inhibitor at registration.. (13) Adequate function of major organs. (14) Written informed consent. |
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(1)活動性の重複がん(同時性重複がん及び無病期間が5年以内の異時性重複がん)を有する。 (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)38℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠中の可能性がある、産後28日以内、または授乳中の女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)自己免疫疾患以外の疾患に対して、プレドニゾロン換算15 mg/日より多いステロイド薬、その他の免疫抑制薬、または免疫グロブリンの全身投与を受けている。 (7)インスリンや経口血糖降下薬を継続使用してもコントロール不良の糖尿病を合併している。 (8)コントロール不良の高血圧を合併している。 (9)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心性)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10)HBs抗原が陽性である。 (11)胸部CTで診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、もしくは複数を合併している。 |
(1) Synchronous or metachronous (within 5 years) malignancies. (2) Infectious disease requiring systemic treatment. (3) Pyrexia of 38 or higher degrees centigrade. (4) Female during pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation and male expecting partner's pregnancy. (5) Severe psychological disorders. (6) Patients receiving systemic steroids, other immunosuppressive drugs, or immunoglobulin at a dose of more than 15 mg / day of prednisolone for diseases other than autoimmune diseases. (7) Poorly controlled diabetes mellitus. (8) Poorly controlled hypertension. (9) History of unstable angina pectoris with new onset or exacerbation within recent 3 weeks or myocardial infarction within 6 months before registration. (10) Positive HBs antigen (11)Severe emphysema, interstitial pneumonia or pulmonary fibrosis based on chest CT. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1) プロトコール治療無効と判断 (2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3) 有害事象との関連が否定できない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4) 有害事象との関連が否定できる理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5) プロトコール治療中の死亡 (6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析中止による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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進行性腎細胞癌 | advanced renal cell carcinoma | |
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あり | ||
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A群(標準治療群):登録前に投与されていたPD-1経路阻害薬を含む治療を継続する。 B群(試験治療群):登録前に投与されていたPD-1経路阻害薬の治療 を休止する。 |
Arm A (Standard arm): Continue the treatment including PD-1 pathway inhibitor treated before enrollment. Arm B (Test arm): Discontinue the PD-1 pathway inhibitor monotherapy treated before enrollment. |
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全生存期間 | overall survival | |
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無増悪生存期間、治療戦略有効期間、有害事象発生割合、重篤な有害事象発生割合、PD-1経路阻害薬再開例の奏効割合(B群) PD-1経路阻害薬再開例の無増悪生存期間(PFS-RETREAT)(B群) |
progression free survival, time to failure of strategy, adverse event rate , severe adverse event rate,Response rate of PD-1 pathway inhibitor resumption(Arm B), progression free survival of PD-1 pathway inhibitor resumption(Arm B) |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ニボルマブ、ペムブロリズマブ、アキシチニブ |
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オプジーボ点滴静注20mg、キイトルーダ点滴静注20mg、インライタ錠5mg | ||
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22600AMX00768, 22800AMX00697000, 22400AMX00738 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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アベルマブ、カボザンチニブ、レンバチニブ |
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バベンチオ点滴静注200mg、カボメティクス錠20 mg、レンビマカプセル4mg | ||
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22900AMX00990000、30200AMX00433、22700AMX00640000 | ||
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該当なし | |
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|
あり |
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2020年07月20日 |
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2020年09月10日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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小野薬品工業株式会社、MSD株式会社、ファイザー株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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メルクバイオフォーマ株式会社、武田薬品工業株式会社、エーザイ 株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development | |
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非該当 |
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健康保険組合連合会 | National Federation of Health Insurance Societies |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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|
CRB3180008 | |
|
東京都中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
|
03-3542-2511 | |
|
ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |