予後不良である切除不能進行・再発の非機能性膵・消化管神経内分泌腫瘍(Ki-67 Labeling index (LI) 5-20%、またはKi-67 LI < 5%かつ肝両葉にびまん性に広がる肝転移を有する)を対象として、標準治療であるエベロリムス単剤療法に対する、エベロリムス+ランレオチド併用療法の無増悪生存期間における優越性をランダム化比較にて検証する。 | |||
3 | |||
2020年04月27日 | |||
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2031年04月26日 | ||
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250 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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(1) 組織学的に高分化型神経内分泌腫瘍と診断されている。 (2) (1)の診断に用いたHE染色標本、Chromogranin A、Synaptophysin、Ki-67のすべての免疫染色プレパラートを病理中央判定に提出が可能である。 (3) 原発臓器が膵、十二指腸(Vater膨大部を除く)、空腸、回腸、胃、結腸、直腸のいずれかである。 (4) 切除不能な初発例、または切除不能な再発例である。再発例の場合、過去に原発巣の病理学的診断がなされており、画像診断により再発が確認されていれば、再発部位または再発巣に関する病理学的な確認は必須としない。 (5) 非機能性神経内分泌腫瘍である。 (6) 以下の(i)または(ii)のいずれかを満たす。 (i) Ki-67 LI >= 5%、かつKi-67 LI <= 20% (ii) Ki-67 LI < 5%、かつ肝両葉にびまん性に広がる肝転移を有する (7) 核分裂数を算出している場合、核分裂数 <= 20 /10HPFを満たす。 (8) 登録日の年齢が20歳以上。 (9) Performance status(PS)はECOGの規準で0~2。 (10) 測定可能病変の有無は問わない。 (11)神経内分泌腫瘍(NET)に対する全身薬物療法歴がない(局所治療である 動脈化学塞栓療法(TACE)、動脈塞栓療法(TAE)、ラジオ波熱凝固療法(RFA)の局所治療の既往はあってもよい局所治療である動脈化学塞栓療法(TACE)、動脈塞栓療法(TAE)、ラジオ波熱凝固療法(RFA)の既往はあってもよい)。 (12) 経口摂取が可能である。 (13) 登録前14日以内の最新の検査値が、以下のすべてを満たす。 (i) 好中球数 >= 1,200/mm3 (ii) ヘモグロビン >= 8.0 g/dL(登録に用いた検査の採血日前14日以内に輸血を行っていないこと) (iii) 血小板数 >= 7.5×104 /mm3 (iv) 総ビリルビン <= 2.0 mg/dL (v) AST <= 100 U/L(肝転移がある場合は <= 200 U/L)* (vi) ALT <= 100 U/L(肝転移がある場合は <= 200 U/L)* * 減黄術の有無は問わない (vii) 血清クレアチニン <= 1.5 mg/dL (viii) 随時血糖 <= 200 mg/dL (14) 試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Histologically proven well-differentiated neuroendocrine tumor. (2) HE-stained section and immunostained sections for Chromogranin A, Synaptophysin, and Ki-67 of the biopsy specimen, used for diagnosis in (1) is available for central pathological review. (3) Primary tumor is located in the pancreas, duodenum (excluding the ampulla of Vater), jejunum, ileum, stomach, colon, or rectum. (4) Unresectable primary tumor or unresectable recurrent tumor. In cases of recurrent tumors diagnosed in imaging studies, histologic reconfirmation of the recurrent location or the primary location in not mandatory if the diagnosis of the primary location is confirmed in the past. (5) Non-functional neuroendocrine tumor. (6) Satisfies either (i) or (ii). (i) Ki-67 LI >= 5% and Ki-67 LI <= 20% (ii) Ki-67 LI < 5% and diffuse bilobar liver metastases (7) Mitotic count <= 20 /10HPF if mitotic count is obtained. (8) Aged 20 years and older at the time of enrollment. (9) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 0 to 2. (10) Measurable region is not required. (11) No history of systemic pharmacotherapy to NETs. Local treatments such as TACE(transcatheter arterial chemoembolization), TAE(transarterial embolization), RFA(radiofrequency ablation) are permissible. (12) Adequate oral intake. (13) Sufficient organ function. (Test results must be obtained within 14 days before enrollment.) (i) Neutrophil count >= 1,200/mm3 (ii) Hemoglobin >= 8.0 g/dL(transfusion within 14 days before the blood test is not permissible) (iii) Platelet count >= 75000 /mm3 (iv) Total bilirubin <= 2.0 mg/dL (v) AST <= 100 U/L(<= 200 U/L if liver metastasis present) (vi) ALT <= 100 U/L(<= 200 U/L if liver metastasis present) (vii) Creatinine <= 1.5 mg/dL (viii) Casual blood glucose <= 200 mg/dL (14) Written informed consent. |
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(1) 活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が2年以内の異時性重複がん/多発がん。ただし無病期間が2年未満であっても、5年相対生存率が95%以上相当のがんの既往は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 (2) 全身的治療を要する感染症を有する(ただし、ウイルス性肝炎を除く)。 (3) 登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4) 妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5) 日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6) ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 (7) 胸部CTで診断される間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、もしくは複数を合併している。 (8) 重篤な合併症(心不全、腎不全、肝不全、出血性の消化性潰瘍、腸管麻痺、腸閉塞)を有する。 (9) 不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10) コントロール不良の糖尿病を合併している(HbA1c > 8%)。 (11) HIV抗体陽性である(HIV抗体は未検でも可)。 (12) 生ワクチンを登録前7日以内に接種している。 |
(1) History of synchronous or metachronous (within 2 years) malignancies with 5-year relative survivals of less than 95% at the time of diagnosis.) (2) Active infection requiring systemic therapy other than viral hepatitis. (3) Fever of higher than 38.0 degrees celsius at the time of enrollment. (4) Pregnant, possibly pregnant, within 28 days after delivery, breastfeeding female or males expecting conception of their child. (5) Psychiatric illnesses or symptoms affecting daily lives. (6) Systemic administration of steroids or immunosuppressive agents. (7) Interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema on chest CT. (8) Severe complications such as heart failure, renal failure, liver failure, hemorrhagic gastric ulcer, intestinal paralysis, or bowel obstruction. (9) Unstable angina (diagnosis or worsening of chest pain within 6 weeks) or history of myocardial infarction within 6 months prior to enrollment. (10) Uncontrollable diabetes (HbA1c > 8%). (11) Positive for HIV antibodies. (12) Administration of live attenuated vaccines within 7 days of enrollment. |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1) プロトコール治療無効と判断 (2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3) 有害事象との関連が否定できない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4) 有害事象との関連がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5) プロトコール治療中の死亡 (6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> (1)中間解析による試験早期中止 (2)有害事象による試験早期中止 いずれかの群で治療関連死が3例となった場合。 (3)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.7.参照) |
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切除不能進行・再発の非機能性膵・消化管原発神経内分泌腫瘍 | Unresectable or reccurent gastroenteropancreatic neuroendocrine tumor. | |
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あり | ||
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A群:エベロリムス(10 mg/body)を毎日内服し、プロトコール治療中止規準に該当するまで継続する。 B群:エベロリムス(10 mg/body)を毎日内服することに加えて、ランレオチド(120 mg/body)をday1から28日おきに深部皮下注し、プロトコール治療中止規準に該当するまで継続する。 |
Arm A : Daily oral administration of everolimus (10mg/body), until meeting the termination criteria for protocol treatment. Arm B : Daily oral administration of everolimus (10mg/body) and deep subcutaneous injection of lanreotide (120mg/body) every 28 days, until meeting the termination criteria for protocol treatment. |
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無増悪生存期間 | progression free survival | |
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全生存期間(key secondary)、奏効割合、病勢制御割合、有害事象発生割合 | Overall survival (key secondary), response rate, disease control rate, adverse event rate. |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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エベロリムス、ランレオチド |
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アフィニトール錠5mg、ソマチュリン皮下注120mg | ||
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22200AMX00246000、22400AMX00736000 | ||
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該当なし | |
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あり |
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2020年04月27日 |
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2020年05月18日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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ノバルティス ファーマ株式会社、帝人ファーマ株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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CRB3180008 | |
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東京都中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
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03-3542-2511 | |
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ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |