EGFR-TKIによる加療後に増悪を認め、増悪後の腫瘍検体よりT790Mの遺伝子変異を確認された非扁平上皮非小細胞肺癌を対象として、オシメルチニブ単剤とオシメルチニブ/カルボプラチン/ペメトレキセド併用療法について有効性・安全性を比較し、第3世代EGFR-TKIと化学療法の併用が第Ⅲ相試験において検証されるべき適切な治療戦略であるのか探索する。 | |||
2 | |||
2016年11月01日 | |||
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2020年03月05日 | ||
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90 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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無作為化比較 | randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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無治療対照/標準治療対照 | no treatment control/standard of care control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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あり | ||
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1) EGFRの感受性変異を有する(G719X変異、エクソン19欠失、L858R変異、 L861Q変異)、根治的照射が不可能な臨床病期IIIB、IV期または術後再発の非扁平上皮非小細胞肺癌 2) 第1-2世代のEGFR-TKI投与の後、画像上病勢増悪が確認され、なおかつ増悪後の腫瘍検体もしくは血液検体からT790M変異が確認されている ・上記薬剤を複数使用していたものは許容される。 ・EGFR-TKIにVEGF/VEGF-R阻害剤を併用していたものは許容される。 3) 細胞障害性薬剤治療歴がない。ただし術前または術後補助化学療法が実施された後再発した場合、最終投与日から1年以上経過している場合は許容される。 4) 上記のEGFR-TKIの最終投与から8日以上が経過している。 5) 同意取得時年齢20歳以上。 6) ECOG performance status(PS)が0または1である。 7) 登録前14日以内に転移巣に対する姑息的放射線療法(脳転移巣に対するγナイフ治療は7日以内)が施行されていない。 8) Grade3以上の上大静脈症候群、心嚢液貯留、胸水、腹水のいずれも有さない。 9) 測定可能病変の有無は問わない。 10) 治療開始時の臨床検査が以下の規準を満たしている(登録日から14日以内に以下の規準を満たすこと。登録日を規準とし2週前の同一曜日は可) 1. 白血球数:≧3000 /mm3 2. 好中球数:≧1500 /mm3 3. ヘモグロビン:≧ 9.0 g/dL (登録前検査の14日以内に輸血が施行されていない) 4. 血小板数:≧ 10×10,000/mm3 5. AST:≦ 100 IU/L 6. ALT:≦ 100 IU/L 7. 総ビリルビン:≦ 1.5 mg/dL 8. SpO2:≧ 92 % (room air)。ただし、SpO2< 92 %の場合、PaO2≧ 60 torrを満たせば適格とする。 9. クレアチニン:≦ 1.2 mg/dL 10.クレアチニンンクリアランス:45 ml/min 但し、Ccrは120 (ml/min) を上限とする。 推定値で45 mL/min未満の場合、24時間蓄尿法による実測値で45 mL/min以上であることが確認されれば適格とする。 11) 本試験登録前に試験内容の十分な説明が行われた後、患者本人から文書による同意が得られている。 |
1) Clinical stage IIIB or IV or postoperative recurrent non-squamous non-small cell lung cancer harbouring susceptible EGFR mutations (G719X mutation, exon 19 deletion, L858R mutation, L861Q mutation) that cannot be treated with curative radiotherapy 2) Aggravation confirmed by imaging diagnosis after treatment with the first- and second-generation EGFR-TKI and T790M mutation confirmed in tumor tissue specimens or blood specimen after exacerbation 3) No history of treatment with cytotoxic drugs. However, the patients who received the final dose more than one year prior to enrollment are eligible in case of recurrence after pre-or postoperative adjuvant chemotherapy. 4) At least 8 days passed after the final dose of EGFR-TKI. 5) Aged 20 years or older at the time of informed consent 6) ECOG performance status (PS): 0 or 1 7) No palliative radiotherapy for metastatic lesion(s) (including gamma knife therapy for brain metastasis within 7 days) within 14 days before enrollment 8) No Grade 3 or higher superior vena cava syndrome, pericardial effusion, pleural effusion, or ascites 9) Irrespective of measurable lesion 10) All of the following criteria are met based on the laboratory data at the start of treatment (The data obtained within 14 days of enrollment: the same day of the week 2 weeks before enrollment is allowed): 1.WBC count:>=3000 /mm3 2.Neutrophil count:>=1500 /mm3 3.Hemoglobin:>= 9.0 g/dL (no blood transfusion within 14 days of screening) 4.Platelet count:>=10X10,000/mm3 5.AST:=< 100 IU/L 6.ALT:=< 100 IU/L 7.Total bilirubin:=< 1.5 mg/dL 8.SpO2:>=92 % (room air). Patients with SpO2 <92% are eligible if PaO2 is >=60 torr. 9.Creatinine:=<1.2 mg/dL 10. Creatinine clearance >=45 mL/min However, Ccr shall not exceed 120 (ml/min). 11)Have given written consent to participate in the study after receiving detailed explanation of the study |
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1) 活動性の重複癌を有する (同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん。ただし局所治療により治癒と判断されるCarcinoma in situ(上皮内癌)や粘膜内癌相当の病変は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 2) 胸部CT検査で間質性肺炎・肺線維症の所見を有する、またはステロイドによる治療を必要とした放射線肺臓炎の罹患歴がある。 3) 経口摂取不能である。 4) 免疫チェックポイント阻害剤による前治療歴がある。 5) 全身的治療を有する感染症を有する。 6) 登録時に腋窩温で38度以上の発熱を有する。 7) 精神病または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 8) 有症状の脳転移を有する(ただし、臨床的に安定している脳転移症例は登録可とする)。 9) 前治療のEGFR-TKIが原因と考えられるGrade 2以上の有害事象を有する。 10) 免疫抑制剤の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 11) インスリンの継続的使用により治療中またはコントロール不良の糖尿病を合併している。 12) 不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6ヶ月以内の心筋梗塞の既往を有する。 13) HBs抗原が陽性である。 14) 妊婦、授乳婦、現在妊娠している可能性がある女性、または避妊する意思がない。 15) その他、担当医師が不適当と判断した症例。 |
1) Active double cancer (simultaneous double cancer/multiple cancer, and metachronous double cancer/multiple cancer within 5 years of disease-free period. However, carcinoma in situ and a lesion equivalent to intramucosal carcinoma judged cured by local therapy are not included as active double cancer/multiple cancer). 2) Evidence of interstitial pneumonia or pulmonary fibrosis by chest CT scan /Radiation pneumonitis which required steroid treatment 3) Not able to swallow oral medications 4) Previous treatment history of immune checkpoint inhibitors 5) Infection requiring systemic treatment 6) Fever of >=38(axillary temperature) at the time of enrollment 7) Psychosis or psychotic symptoms that may interfere with the patient's participation in the study 8) Symptomatic brain metastasis (clinically stable brain metastasis is eligible) 9) Adverse event of >=Grade 2 considered attributable to EGFR-TKI of the prior therapy 10) Receiving continuous systemic (oral or intravenous) immunosuppressant therapy 11) Complication of diabetes mellitus treated with continued use of insulin or poorly controlled diabetes mellitus 12) Complication of unstable angina (new-onset angina or exacerbation of angina within the last 3 weeks) or history of myocardial infarction within 6 months. 13) HBs antigen-positive 14) Pregnant or possibly pregnant women, lactating women, or patients who wish to become pregnant 15) Patients who, in the opinion of the attending physician, are inappropriate for the study |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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1) プロトコール治療が無効と判断した場合 *RECIST 1.1に基づき、初めて病勢進行が確認された後も、以下の規準を満たす場合は治療を継続できる。 ・ 臨床効果が得られ、急速な疾患進行は見られないと担当医が判断した場合 ・ 毒性が忍容可能である場合 ・ 全身状態が安定している場合 この場合は、疾患進行を確認してから6-8週間毎に追跡の画像検査を行う事。 2) プロトコール治療が継続できない場合 ・ Grade4の有害事象が認められた場合(血液毒性は除く) (血液毒性:CTCAE v4.0^JCOGにおける「貧血」「骨髄細胞減少」「リンパ球減少」「好中球減少」「白血球減少」「血小板減少」「CD4リンパ球減少」) ・ 前コースday1からday43以内にコース開始規準を満たさない場合。開始規準を満たしてもday44以降の投与は不可とする。ただし、祝祭日による遅延は許容する。 ・ オシメルチニブの休止日を1日目として、22日目までにオシメルチニブを再開できなかった場合 ・ 胸部CT検査で明らかな肺臓炎が認められた場合 (放射線肺臓炎以外ではGrade 1以上、放射線肺臓炎 ※はGrade 2以上が出現した場合) ※ プロトコール治療開始前に胸部への緩和的放射線治療が行われ、それによる放射線肺臓炎が出現した場合、Grade 1であれば治療継続可、Grade2以上で中止。 ・重篤な不整脈の徴候・症状を伴うQTc延長が認められた場合 ・ 担当医師または施設代表医師が安全性を考慮し、プロトコール治療を継続できないと判断した場合 3) 患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (i) 有害事象との関連が否定できない理由により中止を希望した場合 (ii) 有害事象との関連のない理由により中止を希望した場合 (iii) 同意を撤回した場合(患者が本試験の意義を否定した場合) 4) プロトコール治療中に死亡した場合 5) 登録後、不適格が判明した場合 6) プロトコール治療期間中の何らかの事情による転院 プロトコール治療中止日は、6.2.2.4)の場合死亡日、登録後不適格が判明した場合は担当医が不適格と判断した日、それ以外の場合は担当医がプロトコール治療中止と判断した日とする。 |
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非小細胞肺癌 | Non-Small Cell Lung Cancer | |
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非小細胞肺癌 | Non-Small Cell Lung Cancer | |
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あり | ||
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A群:オシメルチニブ単剤療法 オシメルチニブ:80 mg/日を連日経口投与 プロトコール治療中止の規準に 該当するまで投与する。 B群:オシメルチニブ併用療法 1.オシメルチニブ/カルボプラチン/ペメトレキセド併用療法 オシメルチニブ:80 mg/日を連日経口投与 カルボプラチン:AUC=5, day1:3週毎 ペメトレキセド:500 mg/m2, day1:3週毎 以上の併用療法を3週間1コースとしてプロトコール治療中止の規準に該当しない限り4コースまで繰り返す 2.オシメルチニブ/ペメトレキセド併用維持療法 (CR、PR、SDの場合) オシメルチニブ:80 mg/日を連日経口投与 ペメトレキセド:500 mg./ m2, day1:3週毎 以上の併用療法を3週間1コースとしてプロトコール治療中止の規準に該当しない限り継続する。 |
Group A: Osimertinib monotherapy Consecutively administer oral dose of osimertinib at 80 mg/day every day at almost the same time for 3 weeks as one course, and continue treatment unless any of the discontinuation criteria of protocol treatment is applicable. Group B: Combination therapy with osimertinib 1.Combination therapy with osimertinib/carboplatin/pemetrexed Three weeks of the following regimen will consist of one course and 4 courses will be repeated unless discontinuation criteria for protocol treatment is applicable. Qsimertinib at 80 mg/day will be orally administered every day at almost the same time. Carboplatin (AUC=5) wiil be administered at day 1 every 3 weeks course. Pemeterexed at 500 mg/m2 will be administered at day 1 every 3 weeks course. 2. Combination maintenance therapy with osimertinib/pemetrexed in the case of CR, PR SD Three weeks of the following regimen will consist of one course and continue unless discontinuation criteria for protocol treatment is applicable. Qsimertinib at 80 mg/day will be orally administered every day at almost the same time. Pemeterexed at 500 mg/m2 will be administered at day 1 every 3 weeks course. |
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無増悪生存期間 | progression free survival | |
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奏効割合、 全生存期間、 有害事象発生割合 | response rate, overall survival, incidence of adverse events |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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オシメルチニブメシル酸塩錠 |
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タグリッソ錠40mg/タグリッソ錠80mg | ||
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22800AMX00385/22800AMX00386 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カルボプラチン注射液 |
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カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」等/カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」等/カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」等 | ||
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22000AMX01442/22000AMX01443/22000AMX01444 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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注射用ペメトレキセドナトリウム水和物 |
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アリムタ注射用100mg等/アリムタ注射用500mg等 | ||
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22100AMX00807/21900AMX00002 | ||
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あり |
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2016年11月01日 |
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2016年12月20日 |
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研究終了 |
Complete |
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なし | |
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なし |
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なし |
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アストラゼネカ株式会社 | |
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あり | |
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アストラゼネカ株式会社 | AstraZeneca K.K. |
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非該当 | |
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あり | |
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平成28年8月31日 | |
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なし | |
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なし | |
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日本化薬株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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日本イーライリリー株式会社 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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九州大学病院臨床研究審査委員会 | Kyushu University Certified Institutional Review Board for Clinical Trials |
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CRB7180005 | |
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福岡県 福岡市東区馬出三丁目1番1号 | 3-1-1 Maidashi, Higashi-ku, Fukuoka, Fukuoka |
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092-642-5082 | |
|
byskenkyu@jimu.kyushu-u.ac.jp | |
|
承認 |
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UMIN000024438 |
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UMIN臨床試験登録システム (UMIN-CTR) |
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UMIN Clinical Trials Registry (UMIN-CTR) |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |
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LOGIK1604-NEJ032A研究計画書第5.1版20200310 .pdf | |
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同意説明文書 2.0版.pdf | |
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設定されていません |