一次治療の全身化学療法における高齢(75歳以上)進行非小細胞肺癌患者に対するペグフィルグラスチム( pegylated-granulocyte-colony stimulating factor: PEG-G-CSF)支持下のドセタキセル(Docetaxel: DOC)+ラムシル マブ(Ramucirumab: RAM)療法の有効性と安全性を検証する。 | |||
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2018年02月01日 | |||
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2023年01月31日 | ||
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65 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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単一群 | single arm study |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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無治療対照/標準治療対照 | no treatment control/standard of care control | |
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単群比較 | single assignment | |
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予防 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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1. 登録日の年齢が75歳以上である。2. 試験参加について文書で患者本人から同意が得られている。 【組織型】 3. 組織診または細胞診で非小細胞癌であることが確認されている。【病巣の広がり】4. 根治的放射線照射不能IIIB/IIIC期、IV期、または術後再発症例 5. 測定可能病変(RECIST v1.1)を有する。6. 症状のある脳転移および、放射線照射や外科的処置を要する脊椎転移を有さない。 7. 症状を有する上大静脈症候群がない。 8. コントロール不良の心嚢液、胸水、腹水のいずれも有さない。(胸水に関しては、抗菌薬、タルク、OK432(これ以外の抗がん剤は不可)の胸腔内注入後、排液を中止して2週間経過した時点で、胸水がコントロールされている場合は登録可能。) 9. 画像所見による制限 I. 癌による主要血管への浸潤又は主要血管の狭小化がない II. 組織型に関係なく、画像により腫瘍内空洞化が認められない III. 区域枝までの中枢気道への腫瘍の露出が認められない 【全身状態・検査】 10. PSはECOGの規準で0または1である。 11. 登録前14日以内の最新の検査値(登録日の2週間前の同一 曜日は可)が、以下のすべてを満たす。 白血球数≧3,000/mm3 好中球数(分節核球+桿状核球)≧1,500/mm3 ヘモグロビン≧9.0 g/dL 血小板数≧10×104 / mm3 総ビリルビン≦1.5 mg/dL ASTおよびALT≦100 IU/L (肝転移による場合は≦200 IU/L) CRE≦1.5 mg/dL、またはクレアチニン・クリアランス40 mL/分以上[Cockcroft-Gault式で40 mL/min未満の場合でも、24 時間蓄尿法による実測値で40 mL/min以上であることが確認され れば適格とする。] *:Cockcroft-Gault式 男性:Ccr={( 140-年齢)×体重(kg)} /{72×血清CRE値( mg/dL)} 女性:Ccr=0.85×{(140-年齢)×体重(kg)} /{72×血清CRE 値(mg/dL)} 国際標準比(INR)1.5以下 室内気にてSpO2 ≧ 92% 。 ただし、SpO2 < 92 % の場合、PaO2 ≧ 60 torrを満たせば適格 とする。 尿蛋白が1+以下の患者。2+以上の場合は、24時間蓄尿し、 24時間の蛋白量が1000 mg未満の場合、適格とする。 12. HBs抗原、HBs抗体、HBc抗体が陰性である。 ただし、HBs抗体and/or HBc抗体陽性の場合、HBV-DNA陰性であれば登録可。 【前治療】 13. 細胞障害性薬剤およびRAMの投与歴がない。 ・EGFR遺伝子のエクソン19欠失変異あるいはエクソン21 のL858R変異およびALK融合遺伝子の少なくとも1つを有する症例 ではEGFR/ALK-TKIによる治療が終了していること(終了の理由は問わない) ・一次治療として免疫チェックポイント阻害剤を投与されている場合は、腫瘍の増悪による中止後または毒性中止後であること。14. 術後再発症例では1レジメンの術後化学療法を許容する。 登録時点で術後化学療法の最終投与日から24週以上経過していること。 なお、プラチナを含むレジメンの場合プラチナ製剤の変更は1レ ジメンとみなす。術後化学療法にEGFR/ALK-TKIを含み、最終投与日から31日目以降に再発が確認されている場合、再度のEGFR/ALK-TKI投与が行われ、その治療が終了しているこ と。 EGFR/ALK-TKIを含む術後化学療法を受けた症例の30日以内の再発については、EGFR/ALK-TKIによる治療が終了したものとみなす 15. 登録前28日以内に全身麻酔を伴う手術が行われていない。 登録までの7日間に皮下静脈アクセス器具が留置されていない。 過去2ヵ月間に外科的治療を実施した場合、術後出血、合併症又 は創傷合併症がないこと 16. 転移巣に対する放射線治療(脳転移巣に対するγナイフ 治療を含む)終了後1週間経過している(終了日をDay1としてDay8 以降である)こと。 17. 原疾患に対する胸部放射線照射歴がある場合は、登録時点で照射最終日から24週経過しており、照射野外に測定可能病変があること。 18. 他のがん種に対して、胸部放射線療法、化学療法、いずれの既往もない。なお、他のがん種に対する手術、ホルモン療法 は許容する。(他のがん種に対する術後補助化学療法としての経口抗がん剤治療は、内服終了から5年以上経過している場合は許容する。) |
(Informed consent) 1. Aged older than 75 2. Written informed consent (histology) 3. Histological or cytologically proven NSCLC (Disease extension) 4. stage IIIB/IIIC without indication of curative radiation, stage IV or recurrence postoperation 5. With measurable disease (RECIST v1.1) 6. Without symptomatic brain metastases or spinal metastases with indication of radiation or surgery 7. Without symptomatic SVC syndrome 8. Without uncontrolled cardiac, pleural, abdominal effusion 9. Restriction of Radiological findings I. Without tumor invasion to main bronchus and/or main vessels II. Without cavitation regardless of histology III. Without appearance of tumor in main bronchus (General status and labo data) 10. ECOG PS 0 or 1 11. Labo data (within 14 days from registration day) WBC more than 3,000/mm3 Neutrophil more than 1,500/mm3 Hb more than 9.0 g/dL Platelet more than 10x104 / mm3 T-bil less than 1.5 mg/dL AST and ALT less than 100 IU/L (in cases with liver metastases less than 200 IU/L) CRE less than 1.5 mg/dL, or CCR more than 40 mL/min PT (INR) less than 1.5 SpO2(room air) more than 92% , or PaO2 more than 60 Patients with a urinary protein level of less than 1+. In those with a level of more than 2+, 24-hour urine collection should be performed, and they are regarded as eligible if the 24-hour protein level is less than 1,000 mg. 12. HBs antigen-negative patients (HBs antibody- and/or HBc antibody-positive patients are regarded as eligible if they are negative for HBV-DNA). (Pretreatment) 13. No history of cytotoxic chemotherapies and RAM. In patients with EGFR-mutations (Del-19/L858R) or ALK-fusions, treatment with EGFR/ALK-TKIs are completed as prior therapies (regardless of the reasons for completion). In patients receiving prior immune-checkpoint inhibitors, progressive disease are confirmed or they are terminated after intolerable adverse events. 14. One regimen of postoperative chemotherapy is acceptable. In this case; The interval from the final day of administration during postoperative chemotherapy is longer than 24 weeks. For regimens with platinum preparations, the change of platinum preparations should be regarded as 1 regimen. Concerning patients treated by postoperative chemotherapy with EGFR/ALK-TKIs in whom relapse is confirmed 31 days or more after the final day of administration, additional EGFR/ALK-TKI therapy is completed. With respect to relapse within 30 days in patients treated by postoperative chemotherapy with EGFR/ALK-TKIs, treatment with EGFR/ALK-TKIs is regarded as being completed. 15. Surgery under general anesthesia has not been performed within 28 days before registration. No subcutaneous vein access instrument has been inserted within 7 days before registration. In patients who underwent surgery during the past 2 months, postoperative hemorrhage, complications, and wound complications are absent. 16. The interval from the completion of radiotherapy for metastatic foci (including gamma-knife therapy for metastatic foci of the brain) is 1 week (Day 8 or later, regarding the day of completion as Day 1). 17. In patients receiving thoracic radiation therapy, measurable lesions exist in extra-radiation field after 24 weeks since completion of radiation. 18. There is no history of thoracic radiotherapy or chemotherapy for other types of cancer. However, surgery and hormonal therapy for other types of cancer are acceptable (oral anticancer drug therapy, as postoperative adjuvant chemotherapy for other types of cancer, is acceptable if the interval from the completion of oral administration is longer than 5 years). |
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【重複がん】 1. 活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんお よび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん。 ただし局所治療により治癒と判断されるCarcinoma in situ(上皮内癌)や粘膜内癌相当の病変は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 【合併症】 2. 全身的治療を要する感染症を有する。 3. 胸部CTで明らかな間質性肺炎または肺線維症を有する。 4. コントロール不良の糖尿病を合併している。 5. 標準的な医学的管理にもかかわらず、コントロールできない動脈高血圧症(収縮期血圧150 mmHg以上又は拡張期血圧90mmHg以上)を有する患者。 6. 臨床的に問題となるうっ血性心不全(NYHA II-IV)又は薬剤でコントロールできない不整脈を有する患者。 7. 腸閉塞を有する患者。もしくは炎症性腸障害、広範囲な腸切除(慢性下痢による半結腸切除又は広範囲な小腸切除)、ク ローン病、潰瘍性大腸炎又は慢性下痢の既往/現病歴を有する患者。 8. コントロールできない血栓・塞栓症既往歴を有する患者。 9. HIV関連疾患を有する。 10. 精神病または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 11. Child-Pugh分類Bのスコア(又はより重度)の肝硬変、または肝性脳症の既往もしくは臨床的に重要な腹水を有する肝硬 変(重症度は問わない)がある。 *:肝硬変による臨床的に重要な腹水の定義は、利尿薬又は穿刺による継続した治療が必要であることとする。 【他疾患の治療】 12. ステロイド剤またはその他の免疫抑制剤の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 13. ワルファリン、低分子量ヘパリン又は類似薬による抗凝固療法を受けている患者。*:予防的な低用量抗凝固療法を受けている患者は、適格基準で規定する凝固パラメータ(INR 1.5以 下)を満たしている場合、登録できる。 14. 非ステロイド性抗炎症剤(NSAIDs;インドメタシン、イ ブプロフェン、ナプロキセン又は類似薬など)を用いた長期治療を受けている。 または他の抗血小板薬(クロピドグレル、チクロピジン及びジピ リダモールなど)を投与されている患者。 *:325 mg/日までの低用量アスピリンの使用は許容する。 *:NSAIDsの投薬は登録の7日前までに終了すること、試験期間中は連続10日間以内の頓用での使用は許容する。【全身状態】 15. 登録時に腋窩温で38℃以上の発熱を有する。 16. 登録までの2ヵ月間に喀血の既往歴を有する患者。 17. 登録までの6ヵ月間に心筋梗塞、不安定狭心症、脳血管発作又は一過性脳虚血発作などの動脈血栓症が発現した患者。 18. 登録までの28日間に重篤な又は治癒しない創傷、潰瘍又は骨折が発現した患者。 19. 登録までの3ヵ月間に重大な出血障害、血管炎又はグレー ド3以上の胃腸出血が発現した患者。 20. 登録までの6ヵ月間に消化管穿孔又は瘻孔が発現した患者。21. ポリソルベート80を含む薬剤に対して過敏症の既往歴がある。 22. 試験期間中に大手術が予定されている患者。 |
(Double cancer) 1. Patients with active double cancer (synchronous double/multiple cancer and metachronal double/multiple caner with a disease-free period of shorter than 5 years). However, carcinoma in situ (intra-epithelial carcinoma) that may have been cured by topical treatment or intramucosal carcinoma lesions are not included in the category of active double/multiple cancer. (Complications) 2. Those with infectious diseases requiring systemic treatment 3. Those with interstitial pneumonia or pulmonary fibrosis on thoracic CT 4. Those with diabetes mellitus in whom control is unfavorable 5. Those with arterial hypertension (systolic blood pressure: more than150 mmHg or diastolic blood pressure: more than 90 mmHg) that cannot be controlled despite standard medical management 6. Those with clinically significant congestive heart failure (NYHA II-IV) or arrhythmia that cannot be controlled with drugs 7. Those with a history/present illness of ileus, inflammatory bowel disease, extensive intestinal resection (hemicolectomy for chronic diarrhea or extensive small intestinal resection), Crohns disease, ulcerative colitis, or chronic diarrhea 8. Those with a history of thrombotic disorder that is impossible to control 9. Those with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-associated diseases 10. Those with psychiatric disease or symptoms in whom study participation is considered difficult 11. Those with a history of Child-Pugh grade B (or severer) liver cirrhosis, hepatic encephalopathy, or liver cirrhosis with clinically important ascites (regardless of the severity) :Clinically important ascites related to liver cirrhosis is defined as a condition requiring continuous treatment with diuretics or by puncture. (Treatment for other diseases) 12. Those receiving the continuous systemic (oral or intravenous) administration of steroids or other immunosuppressive agents 13. Those receiving anticoagulant therapy with Warfarin, low-molecular-weight heparin, or analogues. : Patients receiving preventive low-dose anticoagulant therapy may be registered if they meet the coagulation parameters described in selection criteria (INR: less than 1.5). 14) Those receiving long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs; indomethacin, ibuprofen, naproxen, or analogues) or those receiving other antiplatelet drugs (clopidogrel, ticlopidine, and dipyridamole): The use of low-dose aspirin (up to 325 mg/day) is acceptable: The administration of NSAIDs must be completed before 7 days prior to registration. During the study period, their use as a potion within 10 consecutive days is acceptable. (General condition) 15. Those with fever (axillary temperature: more than 38C) at the time of registration 16. Those with a history of hemoptysis within 2 months before registration 17. Those with arterial thrombosis, such as myocardial infarction, unstable angina, cerebrovascular attacks, or transient cerebral ischemic attacks, within 6 months before registration 18. Those with serious or refractory wounds, ulcers, or fracture within 28 days before registration 19. Those with serious bleeding disorder, angitis, or grade 3 or higher gastrointestinal hemorrhage within 3 months before registration 20. Those with gastrointestinal perforation or fistulae within 6 months before registration 21. Those with a history of hypersensitivity to drugs, including polysorbate 80 22. Those for whom major surgery is scheduled during the trial period |
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75歳 以上 | 75age old over | |
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上限なし | No limit | |
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男性・女性 | Both | |
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1) プロトコール治療が無効と判断した場合(6.4.2参照) 2) プロトコール治療が継続できない場合 (i) Grade4の有害事象が認められた場合(6.4.3参照) (ii) Grade1以上の肺臓炎が発生した場合。 (iii) 投与予定日から3週間経過(前コースday43以内)しても DOC & PEG-G-CSFあるいはRAMいずれも投与できない場合。ただし、 祝祭日による遅延は許容する。(iv) 担当医師または施設研究責任医師が安全性を考慮し、プ ロトコール治療を継続できないと判断した場合 3) 患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (i) 有害事象との関連が否定できない理由により中止を希望 した場合 (ii) 有害事象との関連のない理由により中止を希望した場合 (iii) 同意を撤回した場合(患者が本試験への参加そのものを 取りやめた場合) 4) プロトコール治療中に死亡した場合 5) 登録後、不適格が判明しプロトコール治療続行が患者の 不利益になると判断された場合 6) プロトコール治療期間中の何らかの事情による転院 |
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非小細胞肺癌 | non-small cell lung cancer | |
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非小細胞肺癌 | Non-small cell lung cancer | |
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あり | ||
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DOC(60 mg/m2, day 1)&PEG-G-CSF(3.6 mg, day 2-4に1回投与)+ RAM(10 mg/kg, day 1)3週間毎に投与。 DOCおよびRAM両剤共に中止となる、もしくはプロトコール治療無効と判定するまで継続。 | DOC (60 mg/m2, day 1) &PEG-G-CSF (3.6 mg, single-dose administration between day 2 and 4) + RAM (10 mg/kg, day 1) These drugs will be administered every 3 weeks. This therapy will be continued until both DOC and RAM are discontinued or protocol treatment is evaluated as ineffective. | |
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ドセタキセル、ラムシルマブ、PEG-G-CSF | Docetaxel, ramucirumab, PEG-G-CSF | |
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奏効率 | Response rate | |
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無増悪生存期間、全生存期間、安全性 | Progression-free survival, overall survival, and safety |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ラムシルマブ |
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サイラムザ点滴静注液100mg サイラムザ点滴静注液500mg | ||
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22700AMX00664 22700AMX00665 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ドセタキセル |
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タキソテール点滴静注用80mg タキソテール点滴静注用20mg ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 等 | ||
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22100AMX01369 & 01407 22300AMX00067 & 00068 | ||
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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ペグフィルグラスチム(遺伝子組換え) |
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ジーラスタ皮下注3.6mg | ||
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22600AMX01304 | ||
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あり |
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2018年02月05日 |
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2018年03月28日 |
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研究終了 |
Complete |
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主要評価項目である奏効率は、54例中、完全奏効 0例/部分奏効 21例で38.9%であった(90%信頼区間:27.7-51.0%、95%信頼区間:25.9-53.1%)。目標症例数に達していないため、統計学的な結論を出すことは困難であるが、期待値の35%を超えており、有効性に関しては有望であると言えるかもしれない。 |
Response rate as primary endpoint: 0 complete response/ 21 partial response was confirmed in 54 cases, resulting in RR of 38.9% (90% confidence interval [CI], 27.7-51.0% and 95% CI, 25.9-53.1%). Since target-enrollment was not completed, statistical interpretation cannot be concluded. This result was over expected RR, and its effectiveness might be promising. |
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なし | |
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なし |
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なし |
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日本イーライリリー株式会社 | |
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あり | |
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日本イーライリリー株式会社 | Eli Lilly Japan |
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非該当 | |
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あり | |
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平成29年12月11日 | |
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なし | |
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なし | |
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サノフィ | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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協和発酵キリン | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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公立大学法人和歌山県立医科大学臨床研究審査委員会 | Wakayama Medical University Institutional Review Board |
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CRB5180004 | |
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和歌山県 和歌山市紀三井寺811番地1 | 811-1, Kimiidera, Wakayama, Wakayama-prefecture, Wakayama |
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073-441-0896 | |
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wa-rinri@wakayama-med.ac.jp | |
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承認 |
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UMIN000030598 |
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大学病院医療情報ネットワーク(UMIN-CTR) |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |
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WJOG9416L_実施計画書_V3.20.pdf | |
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別冊2_WJOG9416L_説明文書、同意書_V3.2.pdf | |
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WJOG9416L_SAP_v1.0.pdf |