腫瘍径5 cm以下のcT2-3N0M0下部直腸癌に対する、術前療法(total neoadjuvant therapy:TNT)および経過観察(watch and wait(W&W)strategy)の有効性と安全性を検証する。 | |||
2-3 | |||
2022年08月24日 | |||
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2032年03月23日 | ||
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105 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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単一群 | single arm study |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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ヒストリカルコントロール | historical control | |
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単群比較 | single assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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(1)直腸原発巣からの内視鏡生検にて、組織学的に管状腺癌(高分化または中分化)と診断されている。もしくは肛門管原発巣からの内視鏡生検にて、組織学的に腺癌(直腸型)と診断され、さらに高分化または中分化と診断されている。 (2)腫瘍の主占居部位が上部直腸(Ra)、下部直腸(Rb)、肛門管(P)のいずれかである。 (3)腫瘍下縁が腹膜反転部と肛門縁の間(Rb~P)に存在する。 (4)スライス厚5 mm以下の腹部・骨盤部CT※と骨盤部MRI※による総合診断でcT2-cT3と診断されている。(大腸癌取扱い規約第9版) ※造影CTおよび造影MRIが望ましいが、単純CTおよび単純MRIも可とする。 (5)スライス厚5 mm以下の胸部・腹部・骨盤部CT※と骨盤部MRI※による総合診断にて、以下の①、②のいずれかを満たすリンパ節が存在しない。 1.短径10 mm以上 2.短径7 mm以上、かつ以下の(a)-(c)のうち1つ以上を満たす (a)辺縁不整 (b)MRIで内部不均一な低信号域を示す (c)類円形(長短径比<1.5) (6)遠隔転移を認めない。 (7)スライス厚5 mm以下の腹部・骨盤部CT※と骨盤部MRI※、下部消化管内視鏡検査による総合診断にて、腫瘍の最大径が5 cm以下である。 (8)下部消化管内視鏡検査、画像検査(注腸造影検査または腹部・骨盤部CT※またはCT colonography)を用いた総合診断にて、多発癌を認めない。ただし、内視鏡的切除術により治癒切除が可能と予想されるcTis、cT1a(癌が粘膜下層までに留まり、浸潤距離が1,000 μm未満であると予想される)病変は多発癌としない。 (9)登録日の年齢が18歳以上75歳以下である。 (10)Performance status(PS)はECOGの規準で0または1である (11)初回治療として標準治療である外科切除術を希望しないが、遺残・再発時には外科切除術を含めた救済治療を希望する。 (12)経口摂取が可能である。 (13)他のがん種に対する治療も含めて、直腸切除術(ただし内視鏡的切除術は除く)、骨盤内への放射線治療、いずれの既往もない。 (14)登録前14日以内の最新の検査値(登録日の2週間前の同一曜日は可)が、以下のすべてを満たす。 1.好中球数≧1,500/mm3 2.ヘモグロビン≧9.0 g/dL(登録に用いた検査の採血日前14日以内に輸血を行っていないこと) 3.血小板数≧100,000/mm3 4.総ビリルビン≦2.0 mg/dL 5.AST≦100 U/L 6.ALT≦100 U/L 7.血清クレアチニン≦1.5 mg/dL (15)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
(1) Endoscopic biopsy from a primary rectal lesion has been histologically diagnosed as tubular adenocarcinoma (well or moderately differentiated). Or endoscopic biopsy from a primary lesion in the anal canal has been histologically diagnosed as adenocarcinoma (rectal type) and further diagnosed as well differentiated or moderately differentiated. (2) The tumor is predominantly located in the upper rectum (Ra), lower rectum (Rb), or anal canal (P). (3) The lower margin of the tumor is located between the perineal reflection and the anal verge (Rb-P). (4) Comprehensive diagnosis of cT2-cT3 by abdominal and pelvic contrast CT* and pelvic contrast MRI* with a slice thickness of 5 mm or less. (JSCCR guideline, 9th Edition) *Contrast-enhanced CT or contrast-enhanced MRI are preferred, but plain CT or plain MRI is acceptable, respectively. (5) No lymph node satisfying either 1. or 2. below is present on comprehensive diagnosis by contrast-enhanced CT* of the chest, abdomen, and pelvic region with a slice thickness of 5 mm or less and contrast-enhanced MRI* of the pelvic region. 1. 10 mm or more in short diameter 2. 7 mm or more in short diameter and one or more of the following (a)-(c) (a) irregular margins (b) MRI shows internal inhomogeneous low-signal areas (c) Circular (long to short diameter ratio < 1.5) (6) No distant metastasis. (7) The maximum diameter of the tumor is less than 5 cm on comprehensive diagnosis by contrast-enhanced CT* of the abdomen and pelvis with a slice thickness of 5 mm or less, contrast-enhanced MRI *of the pelvis, and endoscopy of the lower gastrointestinal tract. (8) Comprehensive diagnosis using colonoscopy and imaging studies (barium enema or abdominal/pelvic contrast CT* or CT colonography) does not reveal multiple carcinomas. However, cTis and cT1a (cancer is expected to remain in the submucosal layer and invade less than 1,000 micrometre) lesions that are expected to be curatively resectable by endoscopic resection are not considered multiple carcinomas. (9) Patients must be between 18 and 75 years of age on the date of enrollment. (10)Performance status (PS) is 0 or 1 according to ECOG criteria (11) The patient does not wish to undergo surgical resection, the standard of care, as initial treatment, but wishes to undergo salvage treatment, including surgical resection, in the event of residual or recurrent disease. (12) The patient is able to take oral intake. (13)The patient has not undergone rectal resection (except for endoscopic resection), radiation therapy to the pelvic region, or any previous treatment, including treatment for other types of cancer. (14)The most recent laboratory values within 14 days prior to enrollment (the same day of the week two weeks prior to the date of enrollment is acceptable) meet all of the following 1. neutrophil count >= 1,500/mm3 2. Hemoglobin >= 9.0 g/dL (no blood transfusion within 14 days prior to the date of blood collection for the test used for registration) 3. Platelet count >=100,000/mm3 4. Total bilirubin <= 2.0 mg/dL 5. AST<=100 U/L 6. ALT<=100 U/L 7. Serum creatinine <= 1.5 mg/dL (15) Written consent to participate in the study has been obtained from the patient. |
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(1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん。ただし無病期間が5年未満であっても、臨床病期I期の前立腺癌、放射線治療により完全奏効となった臨床病期0期、I期の喉頭癌、完全切除された5年相対生存率が95%以上相当のがんの既往は活動性の重複がん/多発がんに含めない)。 (2)全身的治療を要する感染症を有する。 (3)登録時に38.0℃以上の発熱を有する。 (4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性。パートナーの妊娠を希望する男性。 (5)日常生活に支障をきたす精神疾患または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 (6)ステロイド薬またはその他の免疫抑制薬の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 (7)コントロール不良の糖尿病を合併している。 (8)コントロール不良の高血圧症を合併している。 (9)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 (10)コントロール不良の、弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症を有する。 (11)HBs抗原陽性である。 (12)HIV抗体陽性である(HIV抗体は未検でも可)。 (13)胸部CTで診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、もしくは複数を合併している。 |
(1) Active multiple cancers (simultaneous multiple cancers and multiple cancers with a disease-free interval of 5 years or less. However, multiple cancers do not include stage I prostate cancer, stage 0 or stage I laryngeal cancer that has had a complete response to radiotherapy, or cancer that has been completely resected with a 5-year relative survival rate equivalent to 95% or greater). (2) Infectious diseases requiring systemic treatment. (3) Have a fever of 38.0 degrees Celsius or higher at the time of registration. (4) Pregnant, possibly pregnant, within 28 days postpartum, or lactating. Males whose partners wish to become pregnant. (5) Patients with psychiatric disorders or psychiatric symptoms that interfere with daily life and make it difficult for them to participate in the study. (6) Receiving continuous systemic administration (oral or intravenous) of steroids or other immunosuppressive drugs. (7) Complicated with poorly controlled diabetes mellitus. (8) Patient has uncontrolled hypertension. (9) Complicated with unstable angina (angina with onset or worsening within the last 3 weeks) or a history of myocardial infarction within the last 6 months. (10) Poorly controlled valvular heart disease, dilated cardiomyopathy, or hypertrophic cardiomyopathy. (11) HBs antigen positive. (12) HIV antibody positive. (13)Has one or more of the following complications diagnosed by chest CT: interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema. |
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18歳 以上 | 18age old over | |
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75歳 以下 | 75age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> (1)プロトコール治療無効と判断 (2)有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 (3)有害事象との関連がある理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (4)有害事象との関連がない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 (5)プロトコール治療中の死亡 (6)その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更、社会的理由や安全管理上の問題によりプロトコール治療の継続が困難と判断された場合など (研究計画書6.2.3.参照) <研究の中止について> (1)有害事象による試験早期中止 (第II相部分においてClavien-Dindo分類でGrade IVa以上の有害事象が4例に発生した場合) (2)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.8.参照) |
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直腸癌 | Rectal cancer | |
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あり | ||
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(1)化学放射線療法: カペシタビン1,650 mg/m2/日を1日2回朝夕食後に5日投与、2日休薬を6週繰り返す。 放射線照射(全骨盤45 Gy/25回+原発巣boost 5.4 Gy/3回)を行う。 (2)地固め化学療法:CAPOX療法4コース オキサリプラチン(130 mg/m2)day 1+カペシタビン(2,000 mg/m2/日、1日2回)14日間連日投与、4コース (3)Watch & Wait strategy (1)(2)実施後の効果判定でclinical complete response(cCR)と判定された場合、増悪を認めるまで経過観察を行う。 効果判定でnearCRと判定された場合、効果判定を継続する。 効果判定でIncomplete Response(IR)と判定された場合、根治手術を行う。 (4)根治手術 直腸間膜全切除(total mesorectal excision:TME)、もしくは直腸間膜部分切除(tumor-specific mesorectal excision:TSME)を行う。側方郭清の有無は規定しない。開腹手術、腹腔鏡補助下手術、ロボット支援下手術それぞれを許容する。 |
(1) Chemoradiotherapy: Capecitabine 1,650 mg/m2/day twice daily after breakfast and dinner for 5 days, followed by 2 days off for 6 weeks. Radiation (45 Gy/25 whole pelvis + primary tumor boost 5.4 Gy/3 times). (2) Consolidation chemotherapy: 4 courses of CAPOX therapy Oxaliplatin (130 mg/m2) day 1 + capecitabine (2,000 mg/m2/day twice daily) for 14 consecutive days, up to 4cycles. (3) Watch & Wait strategy Response evaluation is assessed after (1) and (2) therapy. If the evaluation is clinical complete response (cCR), follow-up is performed for 5 years after (2) therapy or until tumor progression. If the evaluation is nearCR, response evaluation is continued. If the evaluation is Incomplete Response, radical resection is performed. (4) Radical resection Total mesorectal excision (TME) or tumor-specific mesorectal excision (TSME) is performed. |
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第II相部分:最終効果判定時のcCR割合(中央判定) 第III相部分:全生存期間 |
Phase II : cCR rate at final response evaluation Phase III : Overall survival |
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第II相部分:最終効果判定時のcCR+nearCR割合(中央判定)、直腸温存割合(W&W strategy+局所療法患者の割合)、有害事象発生割合(術前化学放射線療法、地固め化学療法)、手術合併症発生割合、効果判定における各施設と中央判定の一致割合 第III相部分:無増悪生存期間、無局所増悪生存期間、直腸温存生存期間、5年無人工肛門生存割合、最終効果判定時のcCR割合(中央判定)、最終効果判定時のcCR+nearCR割合(中央判定)、効果判定における各施設と中央判定の一致割合、W&W strategy例の腫瘍再増大割合、直腸温存割合(W&W strategy+局所療法患者の割合)、根治手術例でのR0切除割合、有害事象発生割合(術前化学放射線療法、地固め化学療法)、手術合併症発生割合、 肛門排便機能スコア(Wexner score)、排尿スコア(I-PSS)、性機能スコア(IIEF5) |
Phase II part: cCR+nearCR rate at final response evaluation, rectal preservation rate (W&W strategy + local therapy patients), adverse event rate (chemoradiation, consolidation chemotherapy), surgical complication rate, concordance rate between central and each facility in efficacy assessment Phase III part: Progression-free survival, local progression-free survival, rectal preservation survival, 5-year no-stoma survival rate, cCR rate at final response evaluation, cCR + nearCR rate at final response evaluation, concordance rate between central and each facility for efficacy, local regrowth rate of W&W strategy cases, rectal sparing rate (W&W strategy + local resection patients), R0 resection rate in radical surgery cases, adverse event rate (chemoradiotherapy, consolidation chemotherapy), surgical complication rate, anorectal defecation function score (Wexner score), urinary drainage score (I-PSS), sexual function score (IIEF5) |
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医薬品 | ||
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適応外 | ||
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オキサリプラチン |
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エルプラット点滴静注液50mg 等 | ||
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22100AMX02237 | ||
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該当なし | |
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医薬品 | ||
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承認内 | ||
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カペシタビン |
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ゼローダ錠300 等 | ||
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21500AMZ00400 | ||
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該当なし | |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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線形加速器システム、定位放射線治療用加速器システム | ||
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20400BZG00055000、21500BZY00309000 | ||
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該当なし | |
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あり |
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2022年08月24日 |
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2022年09月02日 |
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募集中 |
Recruiting |
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なし | |
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なし |
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なし |
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株式会社ヤクルト本社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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中外製薬株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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株式会社バリアンメディカルシステムズ 等、ブレインラボ株式会社 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital Certified Review Board |
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|
CRB3180008 | |
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東京都 中央区築地五丁目一番一号 | 5-1-1 Tsukiji, Chuo-ku, Tokyo |
|
03-3542-2511 | |
|
ncch-irb@ml.res.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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なし | none |
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該当しない | |
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なし | none | |
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なし | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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設定されていません |
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設定されていません |