根治切除可能な初発・単発・結節型肝細胞癌患者を対象として、標準治療である外科的切除に対して、試験治療である陽子線治療が全生存期間で劣っていないことを非ランダム化同時対照試験により検証する。先進医療(先進医療B)制度下でJCOG肝胆膵グループおよびJCOG放射線治療グループ参加施設により実施し、陽子線治療の保険収載を目指す。 | |||
3 | |||
2017年06月19日 | |||
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2031年12月19日 | ||
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320 | ||
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介入研究 | Interventional | |
Study Design |
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非無作為化比較 | non-randomized controlled trial |
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非盲検 | open(masking not used) | |
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実薬(治療)対照 | active control | |
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並行群間比較 | parallel assignment | |
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治療 | treatment purpose | |
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なし | ||
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なし | ||
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なし | ||
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1)登録前28日以内に行った以下の①または②の検査で早期濃染、後期相の洗い出しが見られ、単発結節型肝細胞癌と診断される。あるいは①または②の画像で単発結節型病変であり、生検で肝細胞癌と診断される。 ①肝dynamic CT ②肝dynamic MRI(EOB MRI) 2)登録前28日以内に行った以下の①、②の検査でcN0M0(UICC-TNM第7版)と診断されている。 ①上腹部dynamic CTもしくはdynamic MRI ②胸部単純X線もしくは胸部CT 3)初発肝細胞癌である。 4)腫瘍の最大径が3 cm超12 cm未満である。 5)腫瘍の辺縁が消化管と少なくとも1 cm以上離れている(B群:陽子線治療群のみ)。 6)門脈本幹、対側の門脈枝、門脈一次分枝のいずれにも侵襲・腫瘍栓がない。 7)下大静脈、肝静脈一次分枝、下右肝静脈、短肝静脈のいずれにも侵襲・腫瘍栓がない。 8)総胆管、胆管一次分枝のいずれにも侵襲・腫瘍栓がない。 9)腫瘍を露出・遺残させることなく、左葉切除(左尾状葉切除、左尾状葉非切除いずれも含む)、前・後・外側区域切除、拡大亜区域切除、亜区域切除、部分切除のいずれかで切除可能と登録施設の手術担当責任医およびカンファレンスの実施により判断されている。 10)肝細胞癌に対して前治療を受けていない。 11)腹水および肝性脳症がない。 12)登録日の年齢が20歳以上、85歳以下である。 13)Performance statusはECOGの規準で0または1である。 14)登録前14日以内の最新の検査値が、以下のすべてを満たす。 ①白血球数≧2,000/mm3 ②血小板数≧5×104 / mm3 ③ヘモグロビン≧8.0 g/dL ④総ビリルビン<2.0 mg/dL ⑤血清アルブミン値>3.5 g/dL ⑥血清クレアチニン≦1.5 mg/dL ⑦プロトロンビン時間(活性値)>70% 15)試験参加について患者本人から文書で同意が得られている。 |
1) single nodular hepatocellular carcinoma confirmed by dynamic contrast-enhanced CT or MRI of the liver within 28 days 2) cN0M0 diagnosed by dynamic contrast-enhanced CT or MRI of the upper abdomen and X ray or CT of the chest within 28 days 3) new-onset hepatocellular carcinoma 4) the maximum tumor diameter is larger than 3 cm and smaller than 12 cm 5) the margin of the tumor is at least 1 cm or more apart from the gastrointestinal tract (for patients in arm B: Proton beam therapy) 6) no invasion to or tumor thrombosis in the portal vein, the contralateral branches of the portal vein, or the first branch of the portal vein 7) no invasion to or tumor thrombosis in the inferior vena cava, the first branch of the hepatic vein, right inferior hepatic vein, or short hepatic vein 8) no invasion to or tumor thrombosis in the common bile duct or the first branch of the bile duct. 9) completely resectable by left lobectomy, anterior/posterior/lateral segmentectomy, extended subsegmentectomy, subsegmentectomy, or partial resection judged by the qualified surgeon and the conference including physicians of hepatobiliary and pancreatic surgery, hepatobiliary and pancreatic medicine, radiation oncology, and diagnostic radiology 10) No previous treatment for HCC 11) No ascites or hepatic encephalopathy 12) Age 20-85 years old 13) ECOG performance status of 0 or 1 14) Adequate organ functions i) White blood cell (WBC) >= 2,000/mm3 ii) Platelet >= 50,000/mm3 iii) Hemoglobin >= 8.0 g/dl iv) Total bilirubin < 2.0 mg/dl v) Serum albumin > 3.5 g/dl vi) Serum creatinine <= 1.5 mg/dl vii) Prothrombin activity > 70% 15) Written informed consent |
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1)活動性の重複がんを有する(同時性重複がん/多発がんおよび無病期間が5年以内の異時性重複がん/多発がん。 2)全身的治療を要する感染症を有する。 3)登録時に38℃以上の発熱を有する。 4)妊娠中、妊娠の可能性がある、産後28日以内、授乳中のいずれかに該当する女性 5)精神病または精神症状を合併しており試験への参加が困難と判断される。 6)ステロイド剤またはその他の免疫抑制剤の継続的な全身投与(内服または静脈内)を受けている。 7)コントロール不良の糖尿病を合併 8)コントロール不良の高血圧症を合併 9)不安定狭心症(最近3週間以内に発症または発作が増悪している狭心症)を合併、または6か月以内の心筋梗塞の既往を有する。 10)胸部CTで診断される、間質性肺炎、肺線維症、高度の肺気腫のいずれか、もしくは複数を合併 11)食道静脈瘤を合併 |
1) synchronous or metachronous (within 5 years) malignancy 2) active infection requiring systemic therapy 3) body temperature >= 38 degrees Celsius 4) female during pregnancy, within 28 days of postparturition, or during lactation 5) severe psychological disorder 6) receiving continuous systemic corticosteroid or immunosuppressant treatment 7) poorly controlled diabetes mellitus 8) poorly controlled hypertension 9) unstable angina within 3 weeks, or with a history of myocardial infarction within 6 months 10) interstitial pneumonia, pulmonary fibrosis, or severe emphysema on chest CT 11) esophageal varices |
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20歳 以上 | 20age old over | |
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85歳 以下 | 85age old under | |
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男性・女性 | Both | |
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<患者の中止について> 1) プロトコール治療無効と判断 2) 有害事象によりプロトコール治療が継続できない場合 3) 有害事象との関連が否定できない理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 4) 有害事象との関連が否定できる理由により、患者がプロトコール治療の中止を申し出た場合 5) プロトコール治療中の死亡 6) その他、登録後治療開始前の増悪(急速な増悪によりプロトコール治療が開始できなかった)、プロトコール違反が判明、登録後の病理診断変更などにより不適格性が判明して治療を変更した場合など、 (研究計画書6.2.2.参照) <研究の中止について> 1)有害事象による試験早期中止 (外科的切除群:治在院死亡が6例生じた場合 陽子線治療群:Grade 3以上の晩期(治療開始後91日以降)有害反応(胆管狭窄、上部消化管出血、下部消化管出血、放射線性皮膚炎、肺臓炎)、もしくはその他の治療関連死亡が合計で5例生じた場合。Grade 3以上の晩期(治療開始後91日以降)有害反応(胆管狭窄、上部消化管出血、下部消化管出血、放射線性皮膚炎、肺臓炎)が合計で4例生じた場合。) 2)登録不良による試験早期中止 (研究計画書12.7.参照) |
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切除可能肝細胞癌 | resectable hepatocellular carcinoma | |
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あり | ||
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A群:系統的肝切除または肝部分切除 B群:陽子線治療 非肝門部型肝細胞癌:66 Gy(RBE)/10回、総治療期間12-14日 肝門部型肝細胞癌: 72.6 Gy(RBE)/22回、総治療期間30-32日 |
Arm A: hepatectomy Arm B: proton beam therapy Non-hepatic hilar type: 66 Gy (RBE)/10 fractions, total treatment period 12-14 days Hepatic hilar type: 72.6 Gy/22 fractions, total treatment period 30-32 days |
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全生存期間 | overall survival | |
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無増悪生存期間、増悪形式、有害事象発生割合、Grade 3以上の急性期(治療開始後90日以内)非血液毒性発生割合、Grade 3以上の晩期(治療開始後91日以降)有害反応(胆管狭窄、上部消化管出血、下部消化管出血、放射線性皮膚炎、肺臓炎)発生割合、重篤な有害事象(有害反応)発生割合、治療1年、3年、5年後のChild-Pugh分類、医療費、QOL非悪化割合、質調整生存年、増分費用効果比 | progression-free survival, patterns of failure, adverse events, acute non-hematological toxicities of Grade 3 or higher, late adverse reactions of Grade 3 or higher , serious adverse events, Child-Pugh score at 1, 3, and 5 years after the treatment, medical cost, quality of life (QOL), quality adjusted life years (QALY), incremental cost-effectiveness ratio (ICER) |
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医療機器 | ||
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承認内 | ||
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A0900 医療用エックス線装置及び医療用エックス線装置用エックス線管 |
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粒子線治療装置 | ||
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22200BZX00124000 | ||
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該当なし | |
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あり |
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2017年06月19日 |
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2017年12月05日 |
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募集中 |
Recruiting |
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あり | |
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あり |
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本臨床試験に参加することで生じた健康被害については、通常の診療と同様に病状に応じた適切な治療を保険診療として提供する。その際、医療費の自己負担分については患者の負担とする。本臨床試験に関連して発生した死亡又は後遺障害(障害等級一級および二級)に対しては、「臨床研究法」に従って臨床研究保険に加入し、補償金を準備する。この点を患者に説明し、理解を得ることとする。本臨床試験のプロトコール治療と健康被害の因果関係については、有害事象審査の際の効果・安全性評価委員会の判断に基づくものとする。 | |
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なし |
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株式会社日立製作所 等 | |
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なし | |
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なし | |
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なし | |
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あり | ||
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国立研究開発法人国立がん研究センター | National Cancer Center Japan | |
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非該当 |
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国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) | Japan Agency for Medical Research and Development |
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非該当 |
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国立研究開発法人国立がん研究センター東病院臨床研究審査委員会 | National Cancer Center Hospital East Certified Review Board |
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CRB3180009 | |
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千葉県柏市柏の葉六丁目五番一号 | 6-5-1 Kashiwanoha, Kashiwa, Chiba |
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04-7133-1111 | |
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ncche-irb@east.ncc.go.jp | |
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承認 |
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無 | No |
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UMIN000027811 |
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UMIN臨床試験登録システム (UMIN-CTR) |
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UMIN Clinical Trials Registry (UMIN-CTR) |
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該当しない | |
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なし | none | |
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あり | ||
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該当しない | ||
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該当しない | ||
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該当しない |
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先進医療B |
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設定されていません |
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設定されていません |